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1、糖尿病患者常见症状初步解析,疲乏无力,高血糖期 血糖持续偏低 进食量过少（可伴消瘦）血压偏低（可伴头晕）,头晕、耳鸣、眼睛酸涩,头部供血可能存在问题 血管因素-颈动脉超声 血液粘稠度因素血液粘稠度高 血液流速慢加强血液流动（运动）血液带氧量低增加氧气摄入（地点、通风、呼吸）,多 汗,餐后多汗 夜间多汗警惕夜间缺氧、低血糖等、结核 活动后多汗 平素多汗注意检查心肺功能,口干、多饮,高血糖状态 进食蛋白质较多 盐摄入过多 脱水状态,手足麻木、刺痛,高血糖、高血脂状态，血液粘稠，末梢循环不良 末梢神经缺血性炎症 维生素B12缺乏,心悸、心慌,运动后（生理性）心肌缺血（警惕冠心病）低血糖（注意伴随症状
2、）注意测量血压、心率，分辨是心跳过快还是过慢（60次/分）,胸 闷,心肌缺血（心电图有无ST-T改变或T波改变）注意发生情况（时间、运动与否、爬高与否），与季节的关系 可试验性治疗（服用硝酸甘油后5分钟内缓解为高度可疑）可行冠状动脉CT造影,腿沉、腿胀,注意有无可凹性浮肿 如无浮肿，只在走路后伴酸胀，应警惕下肢动脉狭窄 定期查下肢动脉超声 如有下肢浮肿，应检查尿蛋白、肾功能、甲状腺功能,关节不适、行走困难,膝关节，退化较早（40岁起，积极锻炼腰腿，注意行走和爬楼的姿态）髋关节（应注意一定的保护和锻炼）踝关节（鞋袜注意，体重超标者注意保护）,脾气烦躁、易怒无常,注意发作不良情绪的时间，低血糖？女
3、性的生理周期、孕产期 老年的脑血管病变，可行脑血管多普勒超声检查 甲状腺方面检查（甲亢合并心慌、多汗、消瘦）,爱唠叨，言语琐碎,脑功能下降的表现 情绪自控力差 注意脑功能和脑血流检查 注意增加血液流动性，降低血液粘稠度，关注脑血管因素 常伴有记忆力差，计算力减弱,嗜睡、易困,为脑缺血或缺氧表现（餐后、餐前）可与低血糖密切相关 注意检查血糖（全天七点谱）注意与用药变化、饮食和运动的关系 积极调整后观察,睡眠障碍,脑血流因素 夜间有无低血糖 与晚餐进食内容和时间的关系 与晚餐后或睡前运动的关系 神经紧张和交感神经兴奋过度应主动加强运动来缓解,2型糖尿病患者的治疗面临挑战,衰老，糖尿病微血管及大血管
4、并发症，高血糖，低血糖，同患多病以及缺乏社会支持是老年病症候群的危险因素,Araki A,Ito H.Geriatr Gerontol Int.2009;9:105114.,衰老,糖尿病并发症,共患病多,缺乏社会支持,高血糖,低血糖,死亡率增加,抑郁,行动不便,营养不良,尿失禁,认知受损,跌倒,危险因素,老年病症候群,低血糖是老年人糖尿病治疗的巨大挑战,高龄近期住院并发疾病慢性肝、肾或心血管疾病内分泌障碍(甲状腺,肾上腺,垂体)丧失正常生理调节对低血糖缺乏认识,Adapted from Chelliah A,Burge MR.Drugs Aging.2004;21:511530.,患者危险因素
5、,营养不良或禁食长时间的体育锻炼饮酒(酒精),SU和/或胰岛素的使用与SUs类药物的相互作用,药物危险因素,生活方式危险因素,低血糖的后果,低血糖,心血管并发症3,防御性进食引起的体重增加5,昏迷3,车祸风险增加6,住院花销4,意识丧失3,痉挛风险增加3,死亡2,3,痴呆风险增加1,1Whitmer RA,et al.JAMA.2009;301:15651572;2Bonds DE,et al.BMJ.2010;340:b4909;3Barnett AH.Curr Med Res Opin.2010;26:13331342;4Jnsson L,et al.Value Health.2006;9
6、:193198;5Foley JE,Jordan J.Vasc Health Risk Manag.2010;6:541548;6Begg IS,et al.Can J Diabetes.2003;27:128140;7McEwan P,et al.Diabetes Obes Metab.2010;12:431436.,生活质量下降7,心血管风险：大型研究的启示,N Engl J Med 2008;358:2545-59.N Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med.2009;360(2):129-139.,中国2型糖尿病指南（2010）指出：Hb
7、A1c的控制标准定为7%，主要根据包括：多个大型循证医学研究证明，HbA1c降至7%时糖尿病的微血管并发症已明显降低，但进一步降低则低血糖的风险增加。强调糖尿病治疗需要个体化。对于特殊人群特别指出：老年人对低血糖耐受性差，低血糖的后果严重。治疗重点是避免低血糖发生。肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药；要减少低血糖,特别关注容易发生低血糖的特殊人群,降糖目标应结合患者的危险分级,Ann Intern Med.2011;154:554-559.,老年糖尿病患者血糖控制目标的建议,Hornick T,et al.Cleve Clin J Med.2008;75:70-8.,糖尿病降糖治疗着眼点,尽量减少低血糖，降糖幅度应适中（小剂量、可联合、测餐前）体重增减需关注，避免让三高加重 营养治疗需配合，不多不少最重要（适当放宽）心血管和肝肾病，不加重来能减轻（把握主要矛盾）生存延长质量高，才是最终的目的,只重疗效？,安全性：低血糖、心血管事件、重要脏器功能衰竭、骨折、药物副作用可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！事与愿违！治病不救人！,疗效,安全性,患者教育与关爱是优化糖尿病管理的始动因素,感谢关注，欢迎指正！,
