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1、糖尿病的康复,一 基本概念：是一组以持续性高血糖为特征的、有遗传基因和环境因素相互作用所致的代谢障碍性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水等代谢紊乱。临床主要表现为：多饮、多尿、多食体重减轻等“三多一少”的症状，或伴有多种急性和慢性并发症，占死亡病因的第五位，是严重致残性疾病。,流行病学特点,糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，属发病率高、增长速度最快的疾病之一。1998年世界卫生组织资料表明，全世界已有糖尿病患者1.48亿，预测到2025年可达到3亿。,临床分型：1 1型糖尿病（胰岛素依赖型）。2 2型糖
2、尿病（非胰岛素依赖型）。3 其他类型的糖尿病（遗传缺陷导致细胞功能受损；内分泌疾病；药物及化学诱导；感染：主要是病毒感染，如巨细胞病毒感染等；免疫介导的罕见病，如僵直综合征伴糖尿病等。4 妊娠糖尿病。,并发症,分急性并发症和慢性两种 急性包括：1 糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病常见的危重并发症。由于体内胰岛素极度缺乏，抗胰岛激素增加，组织细胞不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高，脂肪分解加速。产生高酮血症和代谢性酸中毒及明显水、电解质紊乱，严重出现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导致死亡。,糖尿病酮症酸中毒发病诱因：各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；胰岛素应用不当，如长期用量
3、不足或突然中断；饮食不当，暴饮暴食；精神刺激等其他因素。2 非酮症高渗性昏迷 是糖尿病严重急性并发症，大多发生在2型糖尿病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高。但没有明显的酮症酸中毒症状，患者的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不省人事及深昏迷。,3 低血糖昏迷。低血糖对人体的危害：1 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素等增高，尿糖增多，使血糖不易控制。2 对神经系统的影响：反复低血糖可使患者脑功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等。3 导致心功能损害：低血糖时特别是已有冠状动脉样硬化的患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律失常。,二 慢性并发症：1 糖尿病性冠心病；2 糖
4、尿病性高血压；3 糖尿病肾病；4 糖尿病性视网膜病变；5 糖尿病性多发性神经病变；,诊断标准：1999年世界卫生组织和国际糖尿病联盟制定有典型症状和一天任何时候血糖11.1mmol/L；或空腹血糖7.0mmol/L可确诊。如果空腹血糖6.1mmol/L而7.8mmol/L但11.1mmol/L为糖耐量减低。空腹血糖过高和糖耐量减低均属于血糖调节异常，是正常血糖代谢与糖尿病之间的状态，是发生糖尿病和心血管疾病的危险因素。,血糖的评定：测血糖同时测空腹及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖反映饮食负荷后血糖的浓度，轻症或早期2型糖尿病患者空腹血糖可正常，但餐后2小时血糖常11.1mmol/L。当胰岛素抵
5、抗持续存在时，空腹血糖升高晚于餐后2小时血糖。餐后2小时血糖比空腹血糖更敏感，是现代糖尿病诊断、治疗和监测的敏感指标。,尿糖的测定：葡萄糖耐量试验：主要检查人体血糖调节功能，是诊断糖尿病的重要检测指标，用于判断个体对葡萄糖负荷能力，对诊断糖尿病非常主要。方法 试验前3天，每天唐摄入量不少于150g，试验前一天夜间禁食10小时以上（可以饮水）。用75g葡萄糖溶于300ml温开水，口服并约5分钟饮完。在服用糖水后30、60、120、180分钟取血,检查，正常糖耐量：空腹6.38mmol/L，30、60分钟11.1mmol/L，120分钟7.77mmol/L，180分钟6.38mmol/L。糖化血红
6、蛋白测定：能反映测定前68周平均血糖水平，作为糖尿病长期控制好坏的评价、,康复治疗,糖尿病康复治疗强综合治疗的五方面：即饮食控制、运动疗法、药物控制、糖尿病教育及血糖自我检测。饮食疗法：饮食疗法是糖尿病的基本措施之一。目的在于控制热量的摄入，减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓并发症的发生于发展。,饮食疗法原则 1 严格控制每日总热量 2 合理搭配三大营养素：碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%60%，蛋白质摄入量宜接近正常人（肉、蛋、乳）等；减少脂肪的摄入。,3 充足的食物纤维，适量的无机盐及维生素。4 保持有规律饮食
7、时间。二 运动疗法 1 运动预防2型糖尿病：每周进行一次以上的运动，如散步、慢跑、骑自行车等至出汗程度，2型糖尿病的发病率明显减少。定期进行运动锻炼，同时配合饮食、运动等生活方式教育指导，胰岛素抵抗减轻，冠心病的危险因子和糖代谢异常有明显改善。,运动的处方：1 运动的原则：运动处方应体现个体化原则。每个人的生活方式好而习惯各有差异，运动量也不相同。询问和调查患者日常生活活动方式，掌握日常生活活动的类型，参考日常饮食摄入量，决定运动种类和运动量，制定出相应的运动处方。,2 运动强度：长期运动锻炼可明显改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性。但应注意，高强度运动一方面促进胰岛素拮抗激素的分泌，导致血糖的进
8、一步升高；另一方面促使血糖过氧化脂质的增多，使机体处于氧化应激状态，加重原有并发症脏器的损害。中等强度以下运动使肌肉能有效利用葡萄糖和游离脂肪酸。随着运动强度的增加肌肉对葡萄糖利用的比例逐渐增多，继而血中乳酸堆积，其结果抑制了脂肪酸的分解。,使得血中游离脂肪酸浓度降低。由于糖尿病运动疗法不仅仅是促进肌肉的能量代谢作用，还能改善脂肪组织的代谢，提高脂肪的利用率。因此提倡中等强度以下的运动，有利于体内脂肪的燃烧。只有当运动强度达到40%60%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。运动强度过低，达不到治疗效果；运动强度过大，无氧代谢的比重增加，治疗作用降低，且,可引起心血管负荷过渡，应予避免。由于在
9、有效的运动锻炼范围内，运动强度的大小与心率的快慢呈线性相关，因此常采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。3运动的种类：以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑,游泳、划船、阻力自行车、有氧体操等。进行适当的球类运动、太极拳、原地跑或登楼梯等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。有研究指出力量运动如举重可以增加肌肉的重量，减少体脂良，改善胰岛素的敏感性。因此鼓励在有氧运动处方中适当加入肌肉力量训练的内容，但必须考虑不加重心血管和骨关节系统的负荷，以保证运动处方的安全性。,运动时间：肌肉收缩的早期主要以
10、肌糖原供能为主，要燃烧脂肪作为能源，每次运动时间推荐在10分钟以上。通常每次运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟。因运动时间过短达不到体内代谢效应，而如果运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲劳，加重病情。糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动，而,健身运动，空腹晨练不适宜的。因此应指导患者一天中何时运动较为适宜。一天中较适宜运动的时间，应根据患者实际情况决定，注意与饮食、药物等治疗相互协调，相互配合。应避免空腹运动，以餐后运动为宜。餐后因摄入食物，加上餐前使用了降糖药物或胰岛素，能阻止肝糖原的分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。,运动频率：每周运动锻炼34次较为合
11、理，可根据每次运动量大小而定。如果每次运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过34天，则运动锻炼效果蓄积效应将减少，难以产生疗效，有资料表明终止运动锻炼3天，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失。因此运动疗法实施每周必须在3次以上。,注意事项：1 在严格控制饮食基础上进行，可以达到最佳的运动疗效，较满意地控制血糖水平。2 运动实施前后要有准备运动和放松运动，避免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤的发生。3 定期测量体量、体脂量、肌力、血糖和血脂代谢指标，以评定运动疗效。,药物治疗 1 磺脲类降糖药 目前仍是应用最多的治疗2型糖尿病的药物。常用药物有：格列苯脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列波脲（克糖
12、利），格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）。2 双胍类降糖药 二甲双胍和乙苯双胍 3糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖。,4 噻唑烷二酮类药物 罗格列酮，吡格列酮5 胰岛素促泌剂 瑞格列奈，纳格列奈，优点是服用方便，餐食用药单独很少出现低血糖。康复教育 在糖尿病康复治疗中，糖尿病康复教育是防治糖尿病的核心。糖尿病的康复教育是贯穿糖尿病治疗始终的一条极其重要的措施。,康复教育的内容 1 对疾病的认识 2 慢性并发症的危害性及发生率 3 饮食疗法指导 4 运动疗法指导 5 胰岛素的种类、使用方法和自我注射指导 6 药物介绍,7 血糖的自我测定8 介绍皮肤护理及应急情况9 心理咨询，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。,
