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1、绝经后乳腺癌患者血脂异常降脂目标和方法,美国数据库显示，对于诊断年龄66 岁的乳腺癌患者心血管事件为首位死亡原因，占 15.9（乳腺癌相关死亡事件占 15.1%）。我国绝经后乳腺癌女性与同龄非绝经女性相比，冠心病的发生率增加 23 倍。血脂代谢异常更为显著。此外，乳腺癌内分泌治疗中的可能增加心血管毒性无疑是雪上加霜。雌激素可影响脂蛋白类型和血脂水平，对于心血管系统有一定的保护作用。绝经后乳腺癌患者因生理和药物的双重作用雌激素水平明显下降，罹患动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加，接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者需要严格的血脂管理。,可影响血脂的内分泌治疗药物 芳香化酶抑制剂,辅助内分泌治疗是绝经后
2、乳腺癌患者治疗中的重要组成部分。绝经后女性的雌激素主要来自卵巢以外的组织，如脂肪、肌肉、皮肤等组织，由雄烯二酮及睾酮经芳香化而成为雌激素，芳香化酶是这一环节必不可少的限速酶。芳香化酶抑制剂可阻断绝经后乳腺癌患者体内雌激素的主要来源，从而达到控制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。第三代芳香化酶抑制剂已成为雌激素受体阳性、绝经后早期乳腺癌患者的首选辅助治疗药物，目前推荐使用时间为年。,研究发现：非甾体类芳香化酶抑制剂辅助治疗可使总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；甾体类芳香化酶抑制剂可降低 TC 水平，对 LDL-C 无不良影响。,表 1 芳香化酶抑制剂作用机制及分类,评估芳香化
3、酶抑制剂辅助治疗对绝经后乳腺癌患者血脂影响的临床研究结果,绝经后乳腺癌患者的血脂干预目标,1.建议高危患者 6 个月检测次空腹血脂 TC、甘油三酯（TG）、LDL-C 和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），普通患者 612 个月 1 次。2.根据合并疾病和（或）危险因素决定 LDL-C 目标水平（表 2）。3.若无危险因素，LDL-C 的理想水平定为3.4 mmol/L。,表 2 伴其他疾病和（或）危险因素的绝经后乳腺癌患者 LDL-C 目标水平,危险因素包括：年龄（55 岁）吸烟 高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L 体质指数 28 kg/m2 早发缺血性心血管家族史,绝经后乳腺癌患者的血
4、脂干预方法,1.改变生活方式（1）戒烟：不吸烟及避免二手烟。（2）调整饮食结构：多吃水果、蔬菜和全谷物或高纤维食物，每周至少吃 2 次鱼，限制饱和脂肪酸（总热量的 7%）、反式不饱和脂肪酸、胆固醇（300 mg/d）、酒精（15 g/d）、盐（6 g/d）和糖（包括含糖饮料）的摄入。（3）保持理想体质量或减重：运动+控制饮食+行为训练，保持体重质量指数（BMI）20 kg/m2且 24 kg/m2，腰围80 cm。（4）运动：每周 150 min 中等强度有氧运动。绝经后女性应每周 次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天 6090 min 中等强度体力活动。,绝经后乳腺癌患者的血脂干预方法,2.降脂药物治疗目前推荐绝经后乳腺癌患者使用他汀类药物降低 LDL-C 水平，因研究发现：（1）乳腺癌患者长期使用他汀类药物，不增加肿瘤复发风险；（2）未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间存在药物的相互作用。,他汀类药物常用剂量总结,注：Bid 每天 2 次,绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗的选择,1.血脂异常的高心血管疾病风险：选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。2.拒绝或无法耐受接受芳香化酶抑制剂：服用他莫昔芬。3.接受芳香化酶抑制剂：应坚持控制饮食和调节生活方式，并结合临床疾患和是否伴有其他风险因素选择合适的调脂药物，对血脂进行严格管理。,谢谢！,
