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1、专科门诊部制度条例一、管理委员会职责 一、门诊部管委会在主任领导下进行工作，负责讨论、研究门诊部发展中的重大问题，对重要决策提出建议。管委会成员：主任、副主任、护士长、各科室负责人。 二、门诊部管理委员会决策重要事项有： 经营方针。 长远规划和年度工作计划。 基本建设方案。 重大科技项目和人才设备引进。 干部职工培训教育规划及后备人才的选拔、培训。 重大改革方案。 分配方案、奖惩办法及涉及职工切身利益的重大问题。 中层干部的任免。 年度预决算方案。 重要规章制度的制订、修改和废除。 机构设置和调整。 重大经济业务活动。 单位人员进出原则及方案。 其它重大问题。 三、门诊部管理委员会每季至少召开
2、一次。特殊情况随时召开。每次召开前，由门诊部主任通知与会人员并做好会议记录。 四、门诊部管理委员会会议由主任主持，由副主任负责记录。日常工作由院办负责督办。 五、委员会成员要自觉遵守纪律，按时参加会议，不得无故缺席。 1 二、医疗质量管理委员会职责 一、在主任领导下，负责监督、检查、评价医、药、护、技、行政、后勤工作质量。 二、负责制定各级质量标准，做到质量管理标准化。制度年度工作，每季度召开全面质量管理委员会会议。 三、针对各科质控小组检查结果，质控办做好质量分析动态报告。 四、每季安排对各科室的医德、医风、医疗、医技、护理保障、消防安全等进行监控、检查、评价，及时总结质量管理工作中的经验教
3、训，发现问题，及时解决。 五、质量管理委员会组成人员： 主任委员：主任 副主任委员：付主任 成员：各科室负责人，护士长。 2 三、感染管理委员会职责 在门诊部主任领导下全面负责院内感染的监测和控制，不断提高医疗质量。 一、审定门诊部医疗感染控制规划及管理制度。 二、加强门诊部感染的监测、管理监督及效果评价，发现问题，提出对策。 三、对新建设施提出卫生学标准的审定意见。 四、每季召开门诊部感染管理委员会会议，对有关门诊部感染问题进行讨论，提出对策。 五、发生门诊部感染重大事件时，应立即逐级上报，并采取果断措施。 六、每季组织学习门诊部感染管理的知识和技能。 七、组织机构： 主任委员：业务副主任
4、副主任委员：护士长 委员：医疗科室主任、供应室护士。 下设：门诊部感染管理办公室，负责日常工作。由副主任兼任。 3 四、药品管理委员会职责 一、审定、监督本院用药计划，根据内蒙古自治区基本药品目录及新药进展，编选出基本用药目录。 二、定期收集药品质量报告及药物不良反应报告。 三、定期检查特殊药品的管理及使用。 四、定期检查考核处方书写和合理用药情况，并把合理用药作为考核医师的一项内容。 五、开展新药介绍、合理用药的宣传工作，积极开展临床药学研究。 六、核定药房提出的新制质量标准和操作规程。 七、组织机构： 主任委员：主任 副主任：药房负责人 成员：药房工作人员、临床科室主任、控制门诊部感染办公
5、室主任 4 五、药事管理委员会职责 一、宣传药事法律法规，并监督检查执行情况。 二、指导和监督全院合理用药和科学管理，确保用药安全。 三、审定门诊部用药计划。 四、制定门诊部基本用药目录和处方手册。 五、组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。 六、定期组织检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品的管理和使用情况。 七、及时研究解决门诊部医疗用药的重大问题。 八、药事管理委员会的日常工作由药房负责。 5 六、设备管理委员会职责 一、在门诊部的领导下，加强医疗设备的管理，最大限度地发挥现有设备及新增设备的效益。 二、负责审核仪器管理办法和管理制度，建立医疗设备管理网络，
6、并监督检查落实情况。 三、负责拟订工作规划、年度计划，每季度召开一次会议，特殊情况随时召开。 四、大型设备购置需作出可行性论证，报门诊部管理委员会审定。 五、负责审定拆除和报废大型设备、仪器事宜，研究审核设备事故原因、损坏程度及造成经济损失的处理意见。 六、责成有关人员负责检查大型精密仪器的验收、安装、使用情况和计量工作的贯彻落实。 七、组织机构： 主任：主任 副主任：业务副主任 成员：各科室主任、护士长 6 七、消防安全委员会职责 一、贯彻执行上级公安机关治安、消防安全的各项政策、法规，拟定本院安全、消防的各项规章制度。 二、负责制定安全消防年度工作计划，并保证计划的实施。 三、按照“谁主管
7、，谁负责”的原则，落实内部安全保卫责任制。 四、加强门诊部职工的安全、消防教育，发挥各科室义务安全、消防员的作用。 五、做好门诊部重点部位的安全、消防工作，对不安全的部门，要及时提出切实可行的意见，重大问题及时上会，及时解决。 六、定期组织对重点“五管要害”部门进行检查监督，重大节日进行全员安全大检查。 七、组织机构： 主任委员：行政副主任 成员：各科室主任、护士长 7 八、门诊部主任职责 一、负责门诊的医疗、预防、教学、科学研究和行政管理工作。 二、组织制定门诊部工作计划，并组织实施。经常督促检查 ，落实情况。 三、协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度和医护常规技术操作规程。整顿门
8、诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。 四、组织工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作，保持门诊清洁卫生。如有传染病患者除及时上报外，要及时组织消毒，防止内部感染。 五、加强对门诊诊断书的管理。 8 九、 门诊护士职责 一、在护士长领导下进行工作。 二、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。 三、经常观察病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治处理。 四、负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、宣传工作。 五、做好隔离消毒工作，防止交叉感染。 六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交接班，严防
9、差错事故。 七、按照分工负责领取、保管药品、器材和其它物品。 9 十、供应室护士职责 一、在护士长的领导下进行工作。负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。 二、经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。 三、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。 五、做好医疗器械、敷料的准备和消毒工作。 10 十一、药师工作职责 一、认真贯彻执行药品管理法及有关药政法规，落实麻醉药品、毒性药品、精神药品的使用和管理规定。 二、制定药材预算、采购计划，经门诊部主任
10、批准后组织实施。 三、组织药品的集中采购、贮存、供应、调剂工作，严禁假劣药品入库。采购的药品要及时入库、报账，做到物票相符。 四、加强药品管理，防止发生霉烂变质。每月查对药品有效期限，对即将失效药品须提前3个月填表上报门诊部主任，以便采取处理措施。 五、经常深入科室了解需求，征求意见，主动配合，做好药品供应。 六、调配处方时，要认真遵守调剂操作规程，中药称量要准确，严禁估量，分包均匀，保证质量。调配完毕自查签字，核对无误后方可发出，发现不符合规定的处方，须经医师更改签字后配剂发药。 七、发药时态度和蔼，服务周到，礼貌待人，耐心向病人介绍药物用法、用量及解答病人提出的问题。 11 十二、心电图医
11、师职责 一、制订工作计划并具体实施。 二、开展物理检查方面新技术、新项目科研工作，及时总结经验，提高技术水平。 三、对病人进行仔细检查，并做出诊断，遇到疑难病症需请示上级医师会诊后方可做出诊断意见。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 五、建立仪器使用档案，随时记录仪器的使用、保养、维修情况、 12 十三、检验师职责 一、制定本业务工作计划并具体实施。 二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器材，负责检验药品器材的请领和保管，经常检查安全措施。 三、负责收集和采集检验标本并实施检验，发送检验报告单要及时核对检验结
12、果，确保检验质量和各种化验报告的书写质量。 四、负责常用试剂的配制和仪器的检查、校正，严防差错事故。 五、制定科研规划，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。 六、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 13 十四、放射科医师职责 一、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。 二、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。 三、负责X光机器的安装、检修、保养、整理和清洁工作。 四、负责机器附件、药品等物品的请领、保管及登记、统计工作。 五、参加会诊和临床病例讨论会。 六、积极参加技术革新和科研工作，有计划地进行业务
13、学习。 七、加强与临床科室的密切联系，不断提高诊断符合率。 14 十五、保洁员职责 一、在护士长的领导下，担任本院门诊部公共区域和相关科室的卫生清洁工作。 二、负责上述区域的门、窗、桌椅、地面和洗漱室、卫生间的清洁工作，并保持经常整洁、干净。 三、负责医护人员工作服和各科室公用被单等的清洗工作。 15 十六、感染管理制度 一、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法及卫生部门诊部感染管理规范、消毒技术规范等有关规定，成立门诊部感染管理委员会，全面领导门诊部感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以住院病员和工作人员为监控对象，进行门诊部感染病例的监测、环境
14、卫生监测、消毒灭菌效果监测。 三、不定期进行院内感染漏报率的检查，督促临床医生如实填报院内感染病例卡，杜绝漏报。 四、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将门诊部感染发病率控制在5%以内。 16 十七、感染报告制度 一、门诊部感染上报包括门诊部感染爆发流行、输血、输液反应，无菌操作和介入性操作所致的感染等。上报前科室须有记录。 二、凡是在一个病区发病率超过平常或前一年同期水平，视为爆发流行，限4小时内上报。 三、在短时间内某一病人群体中，突然发生二例和二例以上的同种病原体引起的感染，视为流行，限4小时内上报。 四、对一些传播容易或
15、危害性大的门诊部感染，即使是发生1-2例也应立即上报，如高度传染性病原体的感染，多重耐药菌株或对新抗生素出现的耐药菌株的感染，均应上报。 五、与护理有关的操作引起的感染，均应上报护理部。 六、输液反应发生后，在积极给予治疗的同时应立即送检验标本，并记录临床症状、检查结果及愈后，限24小时内上报。 七、爆发流行时，应填写门诊部感染调查表一式两份，分别送医务科和门诊部感染管理委员会。输液反应分别送药房、护理部。所有门诊部感染，均报门诊部感染管理委员会。 八、有关部门、单位接到感染报告时，应立即调查，提出预防措施，并有记录。门诊部感染管理委员会负责监督，定期检查。 17 十八、医疗质量管理制度 一、
16、门诊部实行全面质量管理。坚持以病人为中心，以质量为核心的方针，最大程度地满足不同人群的不同需求。 二、成立质量管理组织，制定质量管理方案，实行质量管理责任制，进行质量控制、质量评价、质量监督和质量否决。 三、严格认真地实施医疗技术常规和技术操作规程。 四、树立质量管理的人本原则，加强对职工的质量教育，提高职工素质，调动职工的积极性，落实全员岗位质量控制职责，落实全员质量考核。 五、质量管理必须重视预防质量缺陷的产生和发展，重视环节质量因素，对医疗服务的每一个工作环节，每一项操作进行严格的质量控制。 六、门诊部质量管理必须落实安全医疗原则，以保证病人的生命、健康不因医疗失误而受到侵犯，减少门诊部
17、的经济风险及医务人员的职业风险。 七、质量管理要贯彻质量成本原则，让病人以较低的费用，获得较高质量的医疗服务。 八、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 18 十九、医疗质量监督制度 一、各科室医疗质量管理小组由各科室负责人、护士长组成，每月定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨论。 二、由各科负责人、门诊部主任、护士长组成的医疗质量检查小组，每月每人定额抽查归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，若科室对整改意见提出异议，则由门诊主任协调解决。 三、医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，提出存在问题和整改意见，由门诊部协调制订整改措施
18、，参照实施。 四、每季度交叉质量检查负责对各科室各专业进行季度质量检查。 五、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。 六、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见。 19 二十、卫生管理制度 一、各科室卫生管理 除主任、副主任外，各办公室、值班室、各类工作间的卫生，由所在职工自己打扫，公共区域、病房由保洁员负责清理打扫。 门窗完好，损坏及时维修，纱窗齐全，室内无灰尘、污渍、水垢、地面清洁，无卫生死角。 室内无蚊、蝇、鼠害，无与工作无关物品，办公用品干净整齐，墙壁无乱挂物品。 桌面保持整洁卫生，制冷制热、照明设备等无灰尘。门窗玻璃明亮，无污点、
19、浮尘。 室内美化要讲究整体效果，庄重，高雅，整齐，不准乱贴乱挂。 多人办公室、值班室要明确卫生责任。 不准任何人，以种种借口妨碍检查。室内物品要摆放有序。被褥干净整齐，衣服入柜，鞋摆放整齐，地面清洁，无烟头、纸屑，无垃圾。室内空气无异味，无乱涂乱画。 二、科室以外区域的卫生由保洁员分工负责。具体要求： 大门明亮无灰尘，各科室门窗清洁。 地面清洁无污染物、垃圾、烟头、纸屑等，窗台干净无杂物、垃圾、烟头、纸屑等。暖气管道，水管无灰尘污物。 废纸篓、痰盂干净无污渍，清理及时。 洗手盆无污垢、菜渣、水渍，镜面光亮无水渍污物。 拖布池无积水、污物、水垢、内外干净，拖把摆放整齐，各类花草鲜艳，无灰尘。 楼
20、梯，扶手光亮无灰尘。 墙壁、墙围无蜘蛛网，无灰尘，无乱贴乱挂。 室内设施各角无灰尘、污渍，无卫生死角。 卫生间清洁无残留大、小便，无水垢、尿渍，无异味。 室内无蚊、蝇。 各种垃圾不准乱倒，物品要堆放整齐，便于行走便于管理，不准乱堆乱放。 20 二十一、抢救工作制度 一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由门诊部主任、护士长负责指挥和组织。参加的护理人员应有高度的责任心。全力以赴、紧密合作。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 二、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急
21、使用。 三、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按病情程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。 四、严密观察病情变化，详细做好抢救工作，并注明抢救时间，对病情复杂，疑难病例立即请有经验的医师协助诊治。 五、严格执行交班制度和查对制度，日夜班应由专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。护理人员执行口头医嘱应复诵一遍，并于医生核对药品后方可执行，防止发生差错事故。 六、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用，用过
22、的药物空安瓿，经查对后弃去 ，房间进行终末消毒。 七、及时向病员家属及单位讲明病情，以取得家属及单位的配合。 八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。 21 二十二、临床药师工作制度 一、临床药师应以服务病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。 二、临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。 三、定期参加临床查房、会诊和病例讨论，参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。 四、深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方
23、案；负责收集、整理和核实不良反应报告并及时上报。 五、指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品；为临床提供最新实用的药品信息和药物咨询服务，宣传合理用药知识。 六、协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息。 七、结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 八、临床药师必须坚持面向临床，为患者和临床服务的宗旨，虚心向临床学习，经常与临床医护人员沟通和交流，使其真正成为医疗团队的一员。 九、注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态，加强药学和临床医学的理论学习，不断总结工作经验，提高自身业务水平。 十、临床药师下临床的各项工作，都应有详实的工作记录和相关的工作报
24、告，并分类建档保管。 22 二十三、药品采购、保管、供应管理制度 一、药房在药事委员会的监督下，负责全院的药品采购、储存和供应工作，其他科室和个人不得自购、自制、自销药品。 二、采购药品必须向证照齐全的药品生产、经营企业采购，并遵循“主渠道、高质量、低价格”的原则。 三、药品生产、经营批发企业的选择，由药房提出意见，经院办公会议讨论审核，主任签署同意意见后，报药事委员会备案，作为采购药品的主渠道企业。任何人不得向未经讨论通过的企业采购药品。 四、药房根据同期药品的使用情况，负责对药品库存预警上下限的设定。 五、常规采购：保管员根据当前临床用药情况，按照门诊部基本用药目录，按时从电脑中提取并科学
25、地制定采购计划。 六、特殊病人使用的临时申请采购药品，严格执行专病人专用原则，由临床医生提出申请，门诊部主任审批。申请医生必须负责所申请的药品用完，否则造成的损失由申请人承担。 七、购回药品发票必须随货抵达，抢救药品发票不能随货到达时，最多不能超过2天，以便验收入库使用。 八、采购员应参与药品入库验收工作，并在验收单据上签字，整个采购过程操作完毕，采购单交药房备案。 九、严禁未经批准采购药品或擅自从个人或证照不全、未经批准的进货渠道采购药品，严禁擅自更换药品生产厂家。 十、药房负责人负责对本药房药品库存限量，进行上、下限设定，上限以上月领用量10天量为准，下限以3天量为准。 十一、医院药品基本
26、用药目录的增减、维护由药房专职人员统一负责执行。 23 二十四、突发事件药品供应预案 为确保突发应急事件发生后能迅速处理，保证药品供应及医疗救护工作的顺利完成，特定本突发事件药品供应预案，请遵照执行。 一、 突发事件药品供应领导小组组成人员及职责 组 长：门诊部主任 副组长: 药剂师 成 员：采购员、保管员、药房当班人员 分管院长负责协调医疗专家制定拟购药品目录。 药剂师负责在突发事件中的人员整合，包括人员调配、临时性 岗位的人员安排及制定临时岗位职责。稳定职工情绪，进行职工的激励并建立相应的约束机制。做好必要的生活物品保障和安全保障等。批准临时采购计划。 保管员负责拟定基本采购计划，负责医院
27、药品、器械及消毒剂的保管、发放工作。 采购员应从多渠道获取药品信息，进行市场信息的追踪，努力保证紧缺药品供应。提供药物治疗相互替代性建议。 药房人员负责及时准确调配。 二、突发应急事件的预警系统 突发应急事件的预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况，包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾等。 预警系统的启动：发生突发应急事件时，根据其性质、类别及严重程度，启动应急响应。由当班人员立即直接通知科主任，科主任根据情况向分管领导或门诊部主任汇报。按照部署，利用科室资源协助完成抢救工作。 抢救紧急呼叫：如遇抢救患者，当班人员应准备好急救药品，积极主动地参与抢救工作。当药品短缺时，应主动与其他药房
28、联系，尽快补足，同时应运用专业知识积极寻找代用品解决问题。 三、注意事项 遇有上述突发应急事件启动应急响应以后药剂人员必须按照方案24 各就各位开展工作。除上述分工外，各药师都要积极主动、灵活机动采取措施，勇于参与抢救工作。全体人员预留24小时联系电话。保证与上级领导沟通渠道的通畅。 做好防护工作，严防院内感染。 阶段性防治传染病工作结束后，在保证药品的有效期内正常使用外，如存在积压药品，应及时全面统计，积压药品信息首先向供应商、并通过及时反馈，以避免盲目进货。库内待处理积压药品，在盘点入帐后向其他使用单位联系或与供应商协商，帮助联系使用。过期失效后不得进行使用，并应建帐统计，按有关规定报损销
29、毁。 四、联系电话 医药公司电话：天力药业 业务员手机：王申 附近大型综合医院药库电话： 25 二十五、合理使用抗生素制度 一、严格掌握抗生素的适应证、禁忌证、给药途径以及药物的配伍禁忌，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。 二、使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，并注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。 三、已确定为单纯病毒感染或疑为病毒性疾病者，不使用抗生素。 四、发热原因不明者，应尽可能弄清病原学诊断后再使用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。 五、从严掌握外用抗生素，尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗生素的局部应用
30、，易产生耐药菌株，引起皮肤过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用，必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。 六、联合应用抗生素应有明确的指证，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。联合使用抗生素应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。 七、使用抗生素应注意配伍禁忌、浓度、滴注速度。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素
31、，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度、毒副作用而定。 八、选用抗生素要严格掌握适应症。 应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。 尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。 对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。 对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。 26 九、严格控制抗生素的预防使用。 禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。 对无感染迹象的病人，不必预防性使用抗生素。 风湿性或先天性心脏病
32、患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。 急性细菌感染使用抗生素3-5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。 十、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72-96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。 十一、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验
33、。在使用过程中，应掌握过敏反应的预防和抢救。 十二、建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用。 27 二十六、处方点评制度 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等有关规定的要求，制定本办法。 一、评价内容 处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称
34、的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎
35、、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 10、除特殊情况外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。 11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 28 12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 医师开具处方使用通用名称 1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方； 2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加
36、以区分； 3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别； 4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。 药品用法用量 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克、毫克、微克、纳克为单位；容量以升、毫升为单位；国际单位、单位(U)；中药饮片以克为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为
37、单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。 抗菌药物的规范使用 医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原则和抗菌药物分级管理办法和实施细则的规定执行。 处方药品费用 对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。 特殊药品的使用评价 依据处方管理办法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。 (七) 处方合理用药评价 29 根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。 30 二十七、请示报告制度 凡有下列情况，向门诊部主任请示报告： 一、严重工伤、重大交通事故、发生中毒、甲类传染病及必须动员全部力量抢救的病
38、员时； 二、新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 三、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时； 四、重大经济开支报批时； 五、增补、修改门诊部规章制度、技术操作常规时； 六、工作人员因公出差、或接受门诊部以外任务时； 七、离岗进修学习，接受实习人员等。 31 二十八、门诊工作制度 一、各科主任领导本科的门诊工作。 二、参加门诊工作的医务人员，在门诊部主任统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。 三、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。 四、对疑难重病员不能确诊者，应及时请上级医师诊视。 五、对高烧病员、重病员、60岁以上
39、老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。 六、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 七、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。 八、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。建立传染病诊室。做好疫情报告。 九、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 十、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病知识。 十一、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减
40、轻病员的负担。 32 二十九、处方制度 一、医师处方要经门诊部主任批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药房。 二、药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。 三、有关毒、麻、剧药处方，遵照“毒、限、剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。 四、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 五、处方内容应包括以下几项：门诊部全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用
41、药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。 六、处方一般用圆珠笔或碳素笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角写“急”字。 七、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。 八、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克毫克毫升国际单位计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以含量支、瓶为单位。 九、一般处方保存一年，到期登记后由门诊部主任批准销毁。 十、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房
42、科有权拒绝调配，情节严重应报告门诊部主任检查处理。 十一、药剂师有权监督医生科学用药，合理用药。 33 三十、治疗室工作制度 一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，他人不许在室内逗留。 二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 三、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 四、毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。 五、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 六、无菌持物钳浸泡液每天更换一次，静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。 七、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。 八、无菌物
43、品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 34 三十一、病历书写制度 一、病历记录应用油笔或碳素笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、颠倒、剪贴。医师应签全名。 二、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 三、门诊病历的书写要求： 简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“
44、初诊”字样。 每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。 四、留观病历的书写要求： 留观病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 书写时力求详尽、整齐、准确，要求接诊后24小时内完成，急诊应即刻检查填写，并让患者或亲属确认签名，按手印。 病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理
45、时要记明确施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。 会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。 凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶35 段小结由经治医师负责填入病程记录内。 凡决定转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由门诊主任审查签字。 各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 结束留观总结和死亡记录应在当日完成。总结内容包括：病历摘要及各
46、项检查要点、留观期间的病情转变及治疗过程、效果、结束留观时情况、及随后处理方法和随诊计划由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治医师书写，主治医师审查签字。 36 三十二、医嘱制度 一、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 二、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 三、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 四、手术后要停止术
