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1、中内复习资料中医内科学 总论 第一章绪言 1、掌握中医内科学的定义，明确中医内科学的任务。 2、熟悉中医内科疾病的分类、命名及发病学特点。 3、了解中医内科学术理论的起源与发展。 一、“中医内科学”定义 中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床医学。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点。 二、中医内科学的性质临床医学 三、中医内科学的范围 中医内科疾病包括：外感病和内伤病 1、外感病包括伤寒和温病 2、内伤病包括： 脏腑病证：肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证。 气血津液辨证 脑系经络病辨证 第一节中医内科
2、学术理论的起源与发展 一、萌芽阶段殷商时期 二、奠基阶段春秋战国至秦汉时期 附：内经与伤寒论在中医学中的地位 1、始于战国而成书于西汉的黄帝内经始一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。 2、东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成伤寒杂病论，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。 三、充实阶段魏晋至金元时期 四、成形阶段清明时期 第二节中医内科
3、疾病分类、命名及其特点 一、中医内科疾病的分类 1、外感病：伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证 2、内伤病：脏腑病证、气血津液病证、肢体经络病证 二、中医内科疾病的命名 1、以病因命名的：中风、中暑、虫证等 2、以病机命名的：郁证、痹证、厥证等 3、以病理产物命名的：痰饮等 4、以病位命名的：胸痹、肝着、肾着、肺痈等 5、以主症命名的：咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 6、以主要体征命名的：黄疸、积聚、水肿、鼓胀等 三、中医内科疾病的特点 1、中医内科外感疾病的特点 2、中医内科内伤杂病的特点 - 1 - 第二章中医内科疾病辨证论治纲要 第一节概述 1、了解疾病的辨证原则。 2、掌握标本缓
4、急治则。 3、掌握审证求因施治原则。 4、掌握顺应异法方宜治则的具体应用。 5、熟悉据证因势利导、先期治未病治则。 一、辨证原则 1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点 外感时病：主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 内伤杂病：肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治 脾系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析 心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治 肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证论治 肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治 3、辨证与辨病相结合 辨证 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病
5、异证”。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。 通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。 辨病 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。 辨证与辨病相结合 中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治，是认识和解决某一疾病过程
6、中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。 二、治疗原则 1、调节整体平衡原则从调整阴阳入手，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。 2、审证求机论治原则“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。 “同病异治”的应用： 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。 “异病同治”的应用 异
7、病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。 3、明辨标本缓急原则在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。 急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。 缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标- 2 - 病自然随之而解。 标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。 4、把握动态变化原则疾病的过程是正邪
8、斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。 把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用： 初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪； 中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势； 后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正复。 把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用： 初期阶段一般不宜用峻猛药物 中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂用； 末期阶段久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。 5、顺应异法方宜原则 因时治宜治疗应结合不同季
9、节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。 因地治宜根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称“因地治宜”。 因人治宜根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。 6、据证因势利导原则据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。 7、先期治疗未病原则 未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物陪补人体得正气，预防疾病发生的方法。 既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围
10、。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。 8、重视调摄护理原则恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。 第二节外感六淫病证辨治概要 1、熟悉六气和六淫的基本概念，分清外感风、寒、暑、湿、燥、火。 2、火六淫之邪和内生风、寒、湿、燥、火五种病理因素的不同概念。 3、了解六淫致病的季节性，但亦有不限于季节者，六淫既可各自单独为患，亦常常夹杂致病。 4、熟悉六淫的致病特点及其所致各证的临床表现，并掌握其治法方药。 一、六气和六淫的基本概念 六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、
11、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。 二、六淫的致病特点 1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。 2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。 3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的 4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化 一、风 风邪的致病特点有四： 1、风性轻扬易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。 2、风性疏泄其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。 - 3 - 3、风性善动其临床表现多
12、见动摇不定，所谓：“风胜则动”。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。 4、风性善行而数变其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。 风寒 风热 风入经络 症状 恶寒，发热，无汗，头痛身发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，舌苔白润，脉浮而紧 口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数 牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦 病机 风寒束表，肺卫不宣 治法 疏风散寒 方药 荆防达表汤加减 风热袭表，肺失清肃 疏风清热 桑菊饮或银翘散加减 风邪入络，络脉
13、痹阻 祛风通络 防风汤，牵正散，玉真散等加减 二、寒 寒邪的致病特点： 1、寒为阴邪，易伤阳气 寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤于肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。 2、寒主收引，其性凝滞 所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即素问举痛论所说“寒则气收”。 所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。 症状 寒邪侵表 恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节
14、痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。 寒邪伤表，肺卫不宣 辛温发汗，散寒解表 麻黄汤加减 中寒 恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。 寒邪直中，伤及阳气 助阳破阴，温里祛寒 四逆汤加味 病机 治法 方药 三、暑 暑邪致病特点有三： 1、暑为阳邪，其性炎热，善发散暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。 2、暑气通心若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。 3、暑多夹湿由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。 症状 中暑 头昏胀痛，
15、胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业 暑热蒙心，气阴两伤 清暑生津 人参白虎汤加减 暑热 入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。 暑热亢盛，耗气伤津 清暑益气，养阴生津 王氏清暑益气汤加减 暑湿 身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。 暑热夹湿，郁于肌表 清暑化湿 藿香正气散加减 病机 治法 方药 四、湿 湿邪致病特点有四： 1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去故
16、湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。 2、湿性重着 “重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。 - 4 - “浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。 3、湿性趋下“伤于湿者，下先受之”，故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。 4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系
17、，可以互为因果。 症状 湿困卫表 身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数。 湿邪困表，卫气被郁 芳香化湿 藿朴夏苓汤加减 湿滞经络 关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓 湿邪袭络，留着关节 湿邪袭络，留着关节 薏苡仁汤加减 湿毒浸淫 皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数 湿毒郁表，浸淫肌肤 湿毒郁表，浸淫肌肤 二妙丸加味 病机 治法 方药 五、燥 燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度
18、较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥深秋有近东之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。 燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。 症状 温燥 头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。 燥邪袭肺肺津受伤 清宣凉润 凉燥 头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦 凉燥束表肺气不利 宣肺达表化痰润燥 病机 治法 方药 桑杏汤加减，药用桑叶杏仁豆豉宣肺透邪；贝母化痰；药用苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；
19、陈皮、栀子清热；沙参滋阴。 半夏、茯苓、枳壳化痰止咳。 六、火 火邪的致病特点有三： 1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。 2、火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。 3、火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状。 症状 病机 治法 方药 火热炽盛 高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，
20、斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实。 火热壅盛，充斥三焦 泄火解毒 黄连解毒汤加减 1、“六气”和“六淫”的基本概念。“六气”是指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候，若为四时不正常的气候，则可以成为外感病的致病因素，统称“六淫”。 2、外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪和内生风、寒、湿、燥、火五种病理因素的不同概念，后者是由脏腑功能失调而产生的，其临床表现虽与外感六淫有相类之处，但不属外感致病范围。 3、外感六淫致病的四个特点：较明显的季节性。如春主风，夏主暑，长夏主湿，秋主燥，冬主寒等。有阴阳不同的属性。如风、暑、燥、火属阳，湿与寒属阴。“
21、风为百病之长”，故有风寒、风热、风燥、风湿等。“风- 5 - 为百病之始”，许多外感时病，在起病时常有头痛、恶寒、发热等风邪伤卫的症状。火为温病、暑病、热病等进一步转化而来，而且寒、暑、燥、湿、风等证候，郁久不散，皆可转化为火证。 4、外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪入侵为病，各有其不同的发病特点。如风性善动，上先受病，善行速变；寒性收引；暑热发泄；湿性濡滞趋下，重浊腻滞；燥胜则干；火性炎上等。 5、六淫各种证型的治法和选方。 风：风寒，治以祛风散寒解表，方用荆防达表汤加减。风热，治以疏散风热、解表宣肺，方用桑菊饮加减。风入经络，治以祛风通络，方用防风汤、牵正散、玉真散加减。 寒：寒邪袭表，
22、治以辛温发汗，散寒解表，方用麻黄汤加减。中寒，治以助阳破阴，温里祛寒，方用四逆汤加减。 暑：中暑，治以清暑生津，方用人参白虎汤加减。暑热，治以清暑益气、养阴生津，方用王氏清暑益气汤加减。暑湿，治以解暑化湿，方用藿香正气散加减。 湿：湿困卫表，治以芳香化湿，方用藿朴夏苓汤加减。湿滞经络，治以祛湿通络，方用薏苡仁汤加减。湿毒浸淫，治以化湿解毒，方用二妙丸加味。 燥：温燥，治以辛凉清润，方用桑杏汤加减。凉燥，治以宣肺达表、化痰润燥，方用杏苏散加减。 火：治以泻火解毒，方用黄连解毒汤加减。 第三节内生五气病证辨治概要 1、了解内风、内寒、内湿、内燥、内火的基本概念及其与外感六淫的异同点。 2、熟悉内风
23、、内寒、内湿、内燥、内火的发病机理，掌握其临床特征和相互关系。 3、掌握内风、内寒、内湿、内燥、内火的治法、方药。 概述 一、内生五气的概念： 内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，湿在痉病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。 二、内生五气与外感六淫的异同点： 相同点两者均产生类似风、寒、湿、燥、火五种外邪致病的病理现象。 不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常所产生。后者是在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素。 辨证论治 一、内风 1、病因病机
24、肝病则风从内生，称为“肝风内动”。 2、临床表现：轻则头晕目眩四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。 3、病理属性：分虚实 症状 肝阳化风 头晕目眩，肢体麻木，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，舌红，苔薄，脉弦 肝阳上旋，阳亢化风 平肝息风潜阳 天麻钩藤饮，镇肝息风汤加减 热极热风 阴虚风动 壮热如焚，头痛，两目上视，项颜面潮红，精神疲倦，手足心热，强，甚则角弓反张，神志不清。四肢瘈疭，肌肉瞤动，口干舌燥。舌红，苔黄，脉弦数有力 舌红绛，少苔，脉大无力 邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，阴血不足，筋脉失养，虚风内动 煽动内风 清热凉肝息风
25、羚羊钩藤汤加减 滋阴养血，柔肝息风 大定风珠，补肝汤加减 病机 治法 方药 二、内寒 1、病因病机脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。 2、病变脏腑及临床表现表现为脾肾阳虚的证候。 阴寒内盛 脾肾阳虚 - 6 - 症状 形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。 细无力。 阴寒内盛，阳气虚衰 助阳祛寒 四逆汤加减 脾肾阳虚，阴寒凝结 温补脾肾 附子理中汤加减 病机 治法 方药 三、内湿 1、病因病机及病变脏腑以
26、脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。 2、病理因素内湿既是病理产物，又是致病因素。 3、病理特点内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。 4、临床表现：湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。 湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。 湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。 湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。 症状 寒湿中阻 脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻
27、，脉濡缓。 寒湿内郁，困遏脾运 温中化湿 胃苓汤，实脾饮加减 湿热内蕴 发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。 湿热蕴中，脾胃气滞 清热化湿 甘露消毒丹加减 脾虚湿困 面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡数。 脾虚不运，湿邪内停 健脾化湿 香砂六君子汤加减 病机 治法 方药 四、内燥 1、病因：是津液耗伤的一种表现。 2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾。 3、临床表现：以
28、口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。 症状 病机 治法 方药 肺胃津伤 肝肾阴亏 时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊小便短少。舌红少苔，脉细而数。 酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。 燥伤肺胃，津液亏耗 滋养肺胃，生津润燥 沙参麦冬汤加减 肝肾不足，阴虚内热 滋补肝肾，养阴润燥 六味地黄丸加减 五、内火 1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志之火”。 2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，
29、有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果的关系。 3、辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。 症状 实火 头痛，面红目赤，心烦燥怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数火弦数。 心肝火旺，胃热火盛 清热泻火 虚火 口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。 肺肾阴虚，虚火内灼 滋阴降火 - 7 - 病机 治法 方药 泻心汤，龙胆泻肝汤加减 百合固金汤，知柏地黄丸加减 1、内生五气的概念，内生五气是指“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥
30、”、“内火”，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火等外邪致病的病理现象。 2、内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五气与外感六淫的异同点。认识到两者临床表现虽多相似之处，却有本质差异。 3、内风、内寒、内湿、内燥、内火的临床特征。内风主要表现为头晕目眩，肢麻，四肢抽搐或震颤，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等；内寒表现畏寒肢冷，面色苍白，泛吐清水，下利清谷，小便清长，懈怠倦卧，局部冷痛，舌苔白滑，脉沉细等；内湿主要表现为恶心，呕吐，纳呆，胸闷，或见腹胀，肠鸣，泄泻，舌苔浊腻，面色垢秽等；内燥的临床表现以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯
31、不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主；内火的临床表现，属实者为头痛目赤，心烦易怒，口干且苦，口舌糜烂，咽喉干痛，齿龈肿痛等；属虚者为五心烦热，低热盗汗，颧红，咽干目涩，头晕耳鸣等。 4、内风、内寒、内湿、内燥、内火各证型的治法和选方。 内风：肝阳化风，治以平肝潜阳熄风，方用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减。热极生风，治以清热凉肝熄风，方用羚角钩藤汤加减。阴虚风动，治以滋阴养血，柔肝熄风，方用大定风珠、补肝汤加减。 内寒：阴寒内胜，治以温中祛寒回阳，方用四逆汤加减。脾肾阳虚，治以温补脾肾，方用附子理中汤加减。 内湿：寒湿困脾，治以温中化湿利水，方用实脾饮加减。湿热蕴中，治以清热化湿，方用甘露消
32、毒丹加减。脾虚湿困，治以健脾化湿，方用香砂六君汤加减。 内燥：肺胃津伤，治以滋养肺胃、生津润燥，方用沙参麦冬汤加减。肺肾阴虚，治以滋补肝肾、养阴清热，方用六味地黄丸加减。 内火：实火，治以清热泻火，方用泻心汤、龙胆泻肝汤加减。虚火，治以滋阴降火，方用百合固金汤、知柏地黄汤加减。 第四节脏腑病证辨治概要 概述 脏腑病证的概念：是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辨证。脏腑辨证是辨证论治的核心。 肺 1、了解本系疾病在病因病理上的一般概念，熟悉外感、内伤的病理特点。 2、掌握
33、病证之间的共性。 3、了解证与证之间的联系与区别，转化与兼夹。 4、掌握辨治原则和具体证治。 一、主气 1、司呼吸，开窍于鼻：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。 2、司声音：病则声音失常，发为失音。 3、合皮毛而卫外：若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。 二、通调水道如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。 三、主治节若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。 一、辨证原则：肺系疾病的辨证应分虚实 二、辨主症 1、辨咳嗽 病机 暴咳 邪郁阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。 病程短，外感所
34、致，每多夹有表证。一病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作- 8 - 久咳 般分风寒风热等不同证型 2、辨喘 病机 肺气升降出入失常 实喘 或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。 虚喘 由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。 所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱。 3、辨痰 病机 外感之痰 肺气失于敷布，津液停聚而成 病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。 4、辨咳血 病机 实热证者 火盛伤络，络损血溢，火阴虚火旺，灼伤肺络所致 咳痰带血，血色
35、深红，或咯血量多。 5、辨失音 定义 病机 暴喑 语声嘶哑，或喑而不能出声者为失声 属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证。 以致发音不利。大多由健而成，又称为“久喑”。 久喑 常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。 虚者 多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、阴虚之别。 内伤之痰 三、治疗原则 肺实者，宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，补气养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。 四、证治分类 虚证 症状 肺气亏虚 咳嗽气短
36、，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色晄白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱 补肺益气 补肺汤加减 症状 肺阴亏耗 气阴两伤 呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，热口干。舌红苔剥，脉细兼数 潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。 滋养肺阴 沙参麦冬汤、百合固金汤加减 治法 疏风宣肺散寒 益气养阴润肺 生脉饮加减 方药 三拗汤、麻黄汤加减 桑菊饮、银翘散加减 清燥救肺汤加减 二陈汤加减 治法 方药 实证 风寒束表 恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。 风热袭肺 发热汗出，鼻流浊
37、涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，疏风清热肃肺 小便黄赤。苔薄黄，脉浮数 风燥伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 疏风清肺润燥 健脾燥湿化痰 - 9 - 痰热郁肺 咳嗽气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或清热化痰肃肺 吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数 气火犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之清肺降火平肝 难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数 寒饮伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷
38、。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧 温肺化饮 清金化痰汤加减 泻白散加减 小青龙汤加减 千金苇茎汤加减 痰瘀阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，涤痰祛瘀，泻肺平喘 胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑 兼证 症状 肺脾气虚 肺肾阴虚 咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿 盗汗，遗精，腰酸腿软，形廋。 舌质红，脉细数 补肺健脾益气 参苓白术散加减 滋养肺肾，清降虚热 百合固金汤加减 治法 方药 1、肺系生理病理的一般概念。 2、肺系病证的病因有外感
39、、内伤两大类。病理性质，外感六淫属实，但风燥、瘵虫可有例外；内伤多为本虚标实。病位，外感在肺卫，但某些疾病可传变涉及它脏；内伤主要在肺，但关系到脾、肾、心、肝。其病理变化主要是肺气的宣降功能失常。 3、本系病证的辨证原则，首辨外感内伤，次辨主症咳嗽、喘、痰、咯血、胸痛等。并列述风寒、风热、风燥、痰热、气火、痰湿、痰饮、阴虚、气虚证九类证候。提示证与证之间的联系与区别。 4、说明治疗原则应分寒热虚实。肺实，宜疏邪祛痰利气；肺虚，宜滋阴补气。常用治法：宣肺散寒法，麻黄汤、三拗汤加减。疏风清肺法，桑菊饮、银翘散加减。清肺润燥法，清燥救肺汤加减。清肺化痰法，清金化痰汤加减。清肺降火法，泻白散加减。燥湿
40、化痰法，二陈平胃汤加减。温肺化饮法，小青龙汤加减；饮停胸胁用逐水法，控涎丹加减。涤痰祛瘀法，苇茎汤合桃仁红花煎加减。滋养肺阴法，沙参麦冬汤、百合固金汤加减。补益肺气法，补肺汤加减。益气养阴法，生脉饮加减。 心 1、了解心系疾病的病因病理以及虚实转化错杂情况。 2、掌握邪犯心包及厥脱等危重变化。 3、掌握心系病的辨治原则及各类证治，注意各证之间的联系。 1、主血脉心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。 2、藏神心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑
41、功能活动的紊乱 3、开窍于舌如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。 一、辨证原则心病的辨证应分虚实。 二、辨主症 1、辨心悸、怔忡由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。 虚证 实证 - 10 - 病机 气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁 痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安 2、辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。 3、辨昏迷、虚脱
42、 昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病。真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。 虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。 4、辨水肿 5、辨失眠、健忘 三、治疗原则 虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治 四、证治分类 虚证 心阳虚 症状 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，
43、甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。 悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。 症状 心火炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细
44、涩，或促结。 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑 治法 温补心阳 方药 参附汤、四逆汤加减 心血虚 养血宁心 归脾汤加减 心阴虚 滋养心阴 天王补心汤加减 实证 治法 清心泻火 方药 朱砂安神丸、导赤散加减 瓜蒌薤白半夏汤加味 温胆汤加减 血府逐瘀汤加减 痰浊痹阻 痰迷心窍 心血瘀阻 通阳泄浊，豁痰开窍 豁痰开窍 活血通脉 水饮凌心 热陷心包 兼证 证型 心脾两虚 化饮苓桂术甘汤加味 宁心 安宫牛黄丸 高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。清心开窍 舌质红绛，苔黄脉数。 症状 心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便
45、或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细 心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。 治法 方药 补益心脾痰火、水饮、归脾汤加减 血瘀等邪导致心神不安 交通心肾 交泰丸加味 心肾不交 - 11 - 1、心系生理功能、病理表现的一般概念。 2、心系病证的病因，多由体虚、情志、外邪所致。病位在心，与脾、肾、肺互相联系。病理表现有两个方面，一是心不藏神，以精神、神志变化为主；一是不能主血脉，而致气血循行障碍。 3、说明心系病证的辨证，首辨虚实，次辨主症。虚证为气血阴阳亏虚，实证痰、火、瘀的不同。主症应辨心悸、真心痛、昏迷、虚脱、气喘、水肿、失眠等。列举心气虚
46、、心阳虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心窍、痰瘀痹阻、水饮凌心、热入心包等证型的特点，提示虚实各证之间的转化与兼夹。 4、心系病证的治疗原则应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法；实证治以清火、化痰、祛饮、行瘀、开窍等法。虚实夹杂，标本同病者予以兼顾。并根据心神不安的特点酌加镇心安神之品。 5、心系病证的常用治法：益气养心法，养心汤加减。温补心阳法，参附汤、四逆汤加减。养血宁心法，归脾汤加减。滋养心阴法，天王补心丹加减。活血通脉法，血府逐瘀汤加减。清心泻火法，朱砂安神丸、导赤散加减。豁痰开窍法，温胆汤加减。通阳泻浊法，瓜蒌薤白半夏汤加减。化饮宁心法，苓桂术甘汤加减。清心开窍法，安宫牛黄丸加减。 脾 1、了解本系统病因病理的一般概念，明确脾胃病的主要原因是饮食，病理因素是湿，脏腑病机与肝肾有关。 2、掌握脾胃系病证的辨治原则，区别虚实标本的主次，熟悉脾、胃、肠的病理特点。 3、熟悉脾胃病常用证治方药。 脾主运化脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿、痰、饮等病理产物，甚至发生水肿。 脾主升清若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。 脾统血若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。 脾合肌肉，主四肢
