中医内科学重点整理.docx

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1、中医内科学重点整理中医内科学期末复习材料 1 感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 伤风：感冒病情轻者多为感受当令之气，也称冒风、冒寒。重伤风：感冒病情重者多为感受非时之邪，称为。 时行感冒：感受时行病毒，在一个时期内广泛流行、病情类似者。 2 咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 3 哮病：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 4 喘证

2、：喘即气喘，喘息，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧位临床特征的病证。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼扇动。严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，身则发生喘脱。 5 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累等而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 6 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 7 胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的

3、病证。 8 腹痛：是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 9 泄泻：是由脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司而致排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 五更泄：因肾阳虚衰，泄泻多发生在黎明前后，五更时分，阴寒正盛而阳气未复，致肾阳更衰釜底无薪，不能温煦腐熟水谷而泻，称五更泻。 脾约：指脾的运化失调，气虚不能化津，致肠中津液不足而大便秘的病证。 10 痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季节常见的肠道传染病。 11 黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。 12 头痛：是指因外感六淫、内伤杂病而引

4、起的，以头痛为主要表现的一类病证。是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 13眩晕：眩，是指眼花或眼前发黑。晕，是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为眩晕。 14中风：是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 15 水肿：水肿是以肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利而导致体内水液潴留，泛滥肌肤。表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至体身浮肿为特征的一类病证。 16 淋证：由湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利导致的以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 17 血证：凡血液不

5、循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称 18 消渴以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 19 内伤发热：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病绞缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 二、病证鉴别 1胃痛与腹痛-胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，恶心、嗳气等少见。 2(掌握)泄泻与痢疾P243-两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相似之处，均有外感和饮食不节，症状都有腹痛、

6、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显.而泄泻大便次数增加，粪便清稀，或如水，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢在一定条件下，又可相互转化，一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻病情减轻。 3黄疸与萎黄-黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头晕倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 4阳黄与阴黄-临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄

7、黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 5淋证与癃闭-二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 6六种淋证-六种淋证均有小便频数，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外，热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气

8、淋小腹胀满较明显，小便涩滞疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，1 遇劳即发。 7阳水与阴水 1）阳水：病因多为风邪、疮毒、水湿，发病较急，每成与数日之间，肿多为面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急发亮，按这凹陷即起，兼有寒热等表证，属表属实，一般病程较短。 2）阴水：病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，发病较缓，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。 8咳血与吐血 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。 1）咳血：

9、血由肺来，经气道咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。 2）吐血：血自胃来，经呕吐而出，血色多紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前常多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 9内伤发热与外感发热： 1）内伤发热：发热起病缓，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温不升高。表现为高热者较少，不恶寒或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕，脉浮等症。 2）外感发热：感受外邪

10、而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种不同而有所差异。由感受外邪、正邪相争所致，属实证者居多。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。 10咳嗽与喘咳的：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 11哮病与喘证 相同点：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。 不同点：哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 12哮病与支饮 相同点：表现痰鸣气喘的症状。 不同点：

11、支饮大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮呜有声，轻度咳嗽或不咳。 13惊悸与怔忡:心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 14胃痛与真心痛-真心痛是心经病变所引起的心痛

12、证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如灵枢 厥论曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 15(掌握）内科腹痛与外科腹痛-内科腹痛常先发热而后腹痛，疼痛不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。 16尿血与血淋：两者均表现为尿中有血。以小便时疼痛与否为其鉴别要点：不痛者为尿血，痛者为血淋。 17消渴与瘿病 瘿病中阴虚火旺证型所表现的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则

13、与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 三、简答题 1 中风的诊断依据具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 2中风辨证要点 辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜，语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不识人，或神昏、迷蒙，伴见肢体不用。 中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转

14、化而成。 3 血证的治疗原则：可归纳为治火、治气，治血三个原则。 1）治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑2 多急性起病，好发于40岁以上年龄。 发病之前多有眩晕、头痛、肢体一侧麻木、力弱等先兆症状。 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 的不同，分别选用适当的方药。 2）治气：气为血之帅，气能统血，学与气休戚相关， “血随乎气，治血必先理气”，对实证当清气降气，虚证当补气益气。 3）治血：要达到治血的目的，最主要的是根据各种症候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当选用凉血止血、收敛

15、止血或祛瘀止血。 4哮病的诊断依据：具有“夙根”，临床表现为发作性、反复性、顽固性。 1）呈反复发作性。发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 3）多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发,。 5胸痹的诊断依据 胸闷以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。 常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇

16、甲青紫，脉散乱或微细欲绝等微候，可发生猝死 多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。心电图应列为必备的常规检查，休息时心电图明显心肌缺血有助于诊断，必要时可做动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。 辨证要点:辨标本虚实；辨病情轻重. 6胃痛 病因：外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，素体脾虚。 病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 病位：胃，与肝脾密切相关。 病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 诊断依据： 1）上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同性质； 2）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂

17、泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状； 3）发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物等。 治疗原则：邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂着，则当祛邪扶正并举。 7腹痛 病因 ：1）外感时邪2）饮食不节3）情志失调4）阳气素虚 5）外伤、术后。 基本病机-脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛。病理因素-寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病性：寒、热、虚、实。 病位：在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，胃脘以下、耻骨毛际以上部位，病变脏腑涉及肝、胆、脾

18、、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关。 辨证要点：1）辨腹痛的性质 2）辨腹痛部位。 治疗原则：基本原则-以“通”立法； 简述腹痛的治疗原则：根据辨证的寒热虚实，在气在血，确立治法。 2）腹痛以“不通则痛”为常理，所以应在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。 3）实证者，重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。 4）由于“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，可采取辛润活血通络之法。 10泄泻 (掌握）病因：感受外邪情志失调 病后体虚 禀赋不足 主要病机：脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。 病机关键：脾病、湿盛。病位：在

19、肠，主脏为脾，与肝、肾密切相关。 病理因素：湿邪。 (掌握）辨证要点：1）辨暴泻与久泻2）辨寒热3）辨虚实 4）辨证候特征 治则：暴泻以祛邪为主，久泻以扶正为主。 治疗大法：运脾化湿 11水肿 主要特征：头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿。 病因：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不省部级。禀赋不足，久病劳倦。 病机：肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。病位：肺脾肾。病理因素：风邪，水湿，疮毒，瘀血 3 2）平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。 四、证型 1哮病 发作期 1）冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘-

20、射干麻黄汤或小青龙汤 2）热哮证：清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3) 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤 4) 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤加味 5) 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 1) 肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤 肝郁气滞证-疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散 瘀血内停证-活血化瘀，和络止痛-少腹逐瘀汤 中虚脏寒证-温中补虚，缓急止痛-小建中汤 9痢疾 湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤 疫毒痢-清热解毒，凉血除积-白头翁汤合芍药汤 寒湿痢-温中燥湿，调气和血-不换金正气散 阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸 虚寒痢

21、-温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤 休息痢-温中清肠，调气化滞-连理汤 14中风 2) 肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 2咳嗽 外感咳嗽： 风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳-三拗汤合止嗽散 风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳-桑菊饮 风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳-桑杏汤 内伤咳嗽： 痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳-清金化痰汤 肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火-黛蛤散合加减泻白散 肺阴亏耗证：滋阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤 3心悸 心虚胆怯证-震惊定志，养心安神-安神定志丸 心血不足证-补血养心，益气安神-归脾汤 阴虚火旺证-滋

22、阴清火，养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸 心阳不振证-温补心阳，安神定悸-桂甘龙牡汤合参附汤 水饮凌心证-振奋心阳,化气行水,宁心安神-苓桂术甘汤 瘀阻心脉证-活血化瘀，理气通络-桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 痰火扰心证-清热化痰，宁心安神-黄连温胆 4胸痹 心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤 气滞心胸证疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 气阴两虚证益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤 心肾阴虚证滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤 心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 5胃痛 寒邪客胃

23、证-温胃散寒，行气止痛-香苏散合良附丸 饮食伤胃证-消食导滞，和胃止痛-保和丸 肝气犯胃证-疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散 湿热中阻证-清化湿热，理气和胃-清中汤 瘀血停胃证-化瘀通络，理气和胃-失笑散合丹参饮 胃阴亏耗证-养阴益胃，和中止痛-贯煎合芍药甘草汤 脾胃虚寒证-温中健脾，和胃止痛-黄芪建中汤 6腹痛 寒邪内阻证-散寒温里，理气止痛-良附丸合正气天香散 湿热壅滞证-泄热通腑，行气导滞-大承气汤 饮食积滞证-消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸 中经络 风痰入络证-祛风化痰通络-真方白丸子 风阳上扰证-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮 阴虚风动证-滋阴潜阳，息风通络-镇肝息风汤 中脏腑 闭证

24、痰热腑实证-通腑泄热，息风化痰-桃仁承气汤 痰火瘀闭证-息风清火，豁痰开窍-羚角钩藤汤 痰浊瘀闭证-化痰息风，宣郁开窍-涤痰汤 脱证回阳救阴，益气固脱-参附汤合生脉散加味 恢复期 风痰瘀阻证-搜风化痰，行瘀通络-解语丹 气虚络瘀证-益气养血，化瘀通络-补阳还五汤 肝肾亏虚证-滋养肝肾-左归丸合地黄饮子 15水肿 阳水 风水相搏证-疏风清热，宣肺行水-越婢加术汤 湿毒浸淫证-宣肺解毒，利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证-运脾化湿，通阳利水-五皮饮合胃苓汤 湿热壅盛证-分利湿热-疏凿饮子 阴水 脾阳虚衰证-健脾温阳利水-实脾饮 肾阳衰微证-温肾助阳，化气行水-济生肾气丸合真武汤 瘀水互结证-活血化瘀，化气行水-桃红四五汤合五苓散 16淋证 热淋-清热利湿通淋-八正散 石淋-清热利湿，排石通淋-石韦散 血淋-清热通淋，凉血止血-小蓟饮子 气淋-理气疏导，通淋利尿-沉香散 膏淋-清热利湿，分清泄浊-程氏萆藓分清饮 劳淋-补脾益肾-无比山药丸 18消渴 (一)上消-清热润肺，生津止渴-消渴方 (二)中消 胃热炽盛证-清胃泻火，养阴增液-玉女煎 气阴亏虚证-益气健脾，生津止渴-七味白术散 (一) 下消 肾阴亏虚证-滋阴固肾-六味地黄丸 肾阴阳两虚证-滋阴温阳，补肾固涩-金匮肾气丸 4