中医内科学知识点整理.docx

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1、中医内科学知识点整理肺系疾病 感冒 治疗原则：解表达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉解表；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表 代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。 常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦

2、，口干；舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。 常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中； 豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。 咳嗽 治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。 病有治上、治

3、中、治下之分： 治上：治肺：温宣、清肃。 治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。 治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。 注意审证求因 咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。 风热犯肺证 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮加减。 常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清

4、热； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗清肃肺气 大贝母、枇杷叶清肃肺气，化痰止咳。 痰湿蕴肺证 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔1 白腻，脉象濡滑。 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散，燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤，降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。(苏子，白芥子，莱菔子） 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥

5、湿化痰；杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花，温肺降气。 哮病 定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。金匮要略痰饮病脉证并治“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。 冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，

6、色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。 喘证 明代张景岳把喘证归纳出虚实两大证。景岳全书等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。 病机 1病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。 肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆

7、于肺，入多出少而为喘促。 2病理性质虚实两类 实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。 治疗原则 1.发病时治标、治肺；平时治本、治肾； 2.实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒、热、痰、气不同病因，宜分别采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。 心系疾病 心悸 病因 病机 症状 病性 惊悸 多与情绪因素有关，可由 骤遇惊恐，忧思恼怒， 悲哀过极过度紧张诱发 呈阵发性，时作时止 实证居多 怔仲 多由久病体虚，心脏

8、受损所致， 无精神等因素亦可发作 持续心悸，心中惕惕，不能自控 虚证居多，或虚中夹实 2 病势 较轻 较重 心血不足 症状：心悸不安，怔忡、健忘、失眠头晕目眩，面色无华神倦气短，或自汗舌淡红，脉细弱 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神 代表方：归脾汤 常用药：当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。 胸痹 定义：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 1.

9、病理因素：寒、痰、气、瘀。 2.病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。 3.病变脏腑：心、肝、脾、肾。 治疗原则 基本原则：发作期：祛邪治标；缓解期：扶正治本；先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。 1.祛邪治标：气滞，疏理气机； 寒凝，辛温通阳； 血瘀，活血化瘀； 痰浊，泄浊豁痰。 2.扶正治本：气虚，补气； 血虚，养血； 阴虚，滋阴； 阳虚，温阳。 心血瘀阻证 症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 证机概要：血行淤滞，胸阳痹阻，心

10、脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛。 寒凝心脉证 症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实薤白桂枝汤，重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者。当归四逆汤，以温经散寒为主，用于血虚

11、寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。 常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血3 活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营。 脾胃系疾病 胃痛 病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。对于胃痛来讲，凡外邪、食滞、湿热、肝郁、瘀血等邪阻滞胃腑，胃气失和，通降失司，不通则痛。但正气不足，胃失所养亦可致痛。可见“不通则通”是导致胃痛的主要病机，而不是唯一病机。临床上胃痛实证的主要病机是“不通则痛”，而胃痛虚证的主要病机是“不养则痛”。 病变脏腑：病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往

12、往虚实夹杂。 病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 治疗原则：理气和胃止痛。 散寒 、除湿、 泄热 、消食、 同时：审证求因，辨证论治 化瘀 养阴益胃、 温阳益气 “通则不痛”是中医对痛证治法的概括。临床上不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。就胃痛而言，因胃气失和，通降失调，不通则痛是其主要病机，治疗应以通为顺，以降为和，恢复其通顺和降功能。因此，通是目的，针对不同病机采取相应治法，达到恢复胃的正常生理功能,消除胃痛的所有治法,均属通则不痛的范畴。 呕吐 胃阴不足 症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少

13、津，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 加减：胃阴虚甚：五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热。呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶。阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。 腹痛 病因病机 主要病因：外邪时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚 基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 病机转化：若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚 。 病理性质：病理性质不外寒、热、虚、实四端。 病理因素：主

14、要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀 寒邪内阻 症状：腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔白腻，沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：温里散寒，理气止痛 代表方：良附丸合正气天香散 常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒。乌药、香附、陈皮理气止痛。 临证加减：寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐-附子粳米汤温中降逆。内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛-乌头桂枝汤温里散寒。 4 泄泻 鉴别：泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛

15、。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 脾胃虚弱证 症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 证机概要：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 代表方： 参苓白术散加减 常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉-健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、薏苡仁-化湿止泻 肾阳虚衰证 症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白， 脉沉细。 证机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方：四神丸加减 常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸

16、、附子、炮姜-温肾健脾 ；五味子、赤石脂、禹余粮-固涩止泻 痢疾 治疗原则：痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅，故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。 湿热痢 症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。 治法：清肠化湿，调气和血 代表方：芍药汤加减 常用药：黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、金银花、肉桂。 临证加减：若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。痢疾初起，若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法，用荆防败毒散

17、，解表举陷，逆流挽舟.如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。 肝胆疾病 胁痛 治疗原则:当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生理特点，灵活运用。实证 之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。 黄疸 定义：以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征 病机 病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。病位主要在脾胃肝胆。病机为湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。由于湿热或过食肥甘，则易发为阳黄。若素体虚寒或为寒湿所伤，则发为阴黄。感受

18、疫毒之邪，则发为急黄。 5 病因 病机 症候特征 阳黄 湿热 湿热中阻 鲜明如橘，口干发热， 小便短赤，大便秘结， 舌苔黄腻，脉弦数 良好 阴黄 寒湿 寒湿困阻 晦暗如烟熏，脘闷腹胀， 畏寒神疲，口淡不渴， 舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟 病情缠绵 急黄 热毒 热毒内迫 黄色如金，发病迅速， 神昏，谵语，衄血，便血， 舌质红绛，苔黄燥 病情凶险 预后 辨证要点：应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。 治疗原则：化湿邪，利小便及通大便。化湿可以退黄，如属湿热，当清热化湿，必要时还应通利腑气，以使湿热下泻；如属寒

19、湿，应予健脾温化。利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营者，又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。 阳黄湿重于热 症状：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。 舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前者作用在于利湿退黄，使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。 常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾；茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退

20、黄。 鼓胀 病机：病理变化属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理性质属本虚标实。初期以实为主，后期以虚为主。晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。鼓胀病情易于反复，预后一般较差，属于中医风、痨、臌、膈四大难症之一，因气、血、水互结，邪盛而正衰，治疗较为棘手。 肿胀 兼症 病位 病理 治疗原则 鼓胀 腹大坚满，四肢不肿或枯瘦 腹皮脉络显露，颈、胸血痣，吐血、 便血、黄疸、发烧、烦躁、神昏 肝、脾、肾 气滞、血瘀、水停，正虚互结于腹 理气消胀、活血化瘀、 利湿逐水、扶正固本 水肿 颜面、四肢肿胀，腹平而软 胸闷、心悸、气喘、恶心

21、、 呕吐、烦躁、嗜睡 肺、脾、肾 水湿泛滥、溢于肌肤 发汗、利尿、攻逐、 健脾、温肾、化瘀 辨证要点：属本虚标实证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。 头痛 引经药： 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 后枕痛，下连及项 6 阳明头痛: 葛根、白芷； 前额及眉棱痛 少阳头痛: 柴胡、川芎； 两颞痛，连及耳部 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 巅顶痛，连及眼目 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 风寒头痛 症状：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。 证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法

22、：疏风散寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。 加减：寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减；寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。 痰浊头痛 症状：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 方药：半夏白术天麻汤加减。 加减：胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤。 眩晕 定义：眩是眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏

23、倒等症状。 病机：基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。眩晕的病性以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰湿中阻、痰血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。 中风 定义：中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。 唐宋年代是对病因重新认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。 肝阳上扰 症状：四大主症肝火症脉 证机概要

24、：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝活血化瘀，引气血下行； 阴虚风动 症状：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软) 证机概要:肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、玄参、天冬、枸杞子滋阴柔肝熄风；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。 肾系疾病 水肿 7 定义：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢 腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。 病机 1.水肿发 病的基本病理变化：肺失通调、脾失转输 、

25、肾失开合 、三焦气化不利 。 2.病位：肺、脾、肾，而关键在肾。 景岳全书肿胀篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。” 肾为水脏，是调节水液的重要脏器。水肿为病，虽与肺、脾、肾三脏相关，但“其本在肾”。 肾气从阳则开，从阴则阖，主司膀胱气化。肾阳虚衰，蒸化失职，关门不利,阖多开少，则小便不利，水邪内聚，泛溢为肿；或肾虚下元不固，精微下泄而亏虚，精亏而影响气化失常，虽小便量多亦致水肿。 阳水为病，虽多因于外邪,但往往与肾气内虚相关。素问 水热穴论 在阐述风水为病时就指出“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风”，早已认识到肾虚是发

26、病的重要内因。 阳水后期，肿势渐消,调理宜补肾 。风水风热证、湿毒证、湿热证，后期多伤阴，宜滋养肾阴；风水风寒证、水湿证,宜伤气伤阳，宜益气温肾。 阴水肾阳衰微证，自当温肾利水；若阳损及阴，尚有滋肾利水之法。阴水无明显腰酸，四肢逆冷等肾阳虚候，若用其他疗法效果不明显时，常结合温阳益肾之法。 病因病机 发病 主症 兼症 病程 阳水 多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降， 脾不健运而成 较急，每成于数日之间 肿多由上而下，继及全身， 肿处皮肤绷急光亮，安之凹陷即起 烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结 较短 治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 1.阳水应以驱邪为主 2.阴水当扶正祛邪

27、3.虚实夹杂者攻补兼施： 攻逐法为治疗阳水肿甚之法，出现腹水、胸水，且肿势较甚，正气尚旺，可暂用此法，使水邪从二便外泄。水肿减退，则应及时调补以善其后。攻逐法易伤正气，不宜轻率使用，应尽量采用利水、发汗等法,若肿势仍未能控制，再考虑逐水治疗。 若属阴水，肿势虽盛，因正气虚衰，不宜逐水，若强行攻逐，虽可暂退水邪，但不能持久，脾肾虚衰更甚，若水邪复聚，病情加重，往往束手无策。 脾阳虚衰证 症状：遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。

28、代表方：实脾饮加减。 常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。 肾阳衰微 症状：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥8 阴水 多因脾肾亏虚，气化不利所致 多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来 肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛， 安之凹陷不易恢复，甚则按之如泥 不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄神疲气怯 较长 冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气

29、丸合真武汤加减。 常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。 淋证 定义：是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 治疗原则 1.治分虚实， 实证治予清热利湿通淋；虚证宜培补脾肾。并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。 2.急则治标，缓则治本，治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。 石淋 症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。 证机概要：湿热蕴结

30、下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。 临证加减：若腰腹绞痛者，可加芍药，配甘草以缓急止痛；若见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血；若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。 气血津液疾病 郁证 定义：是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物

31、梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。 痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，

32、咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。称为“梅核气”。 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽. 治法：行气开郁，化痰散结。 代表方：半夏厚朴汤加减. 常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。 心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多9 种症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。 证机概要:营阴暗耗,心神失养. 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减. 常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血；郁金、合欢花

33、解郁安神。 血证 定义：凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证， 治疗原则 治火：实火清热泻火 虚火滋阴降火 治气：实证清气降气 虚证补气益气 治血：凉血止血，收敛止血，祛瘀止血 消渴 定义：是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 病机：主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺胃肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。 辨证要点 1三多一少主症为依据： 多尿表现为排尿次数增多

34、(20次/d)，尿量增加(300010000ml/d)，夜尿增多。 多饮喝水量及次数明显增多。 多食易饥，食量超出常人，常感疲乏无力。 消瘦日久，甚至早期。 2并发症为重要线索： 部分患者初起可“三多”症状不著，常以胸痹心痛、中风、雀目、疮痈、水肿、关格、肺痨为首发症状； 严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 气阴亏虚 1辨证依据 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少；精神不振，四肢乏力，体瘦。 舌质淡红，苔白而干， 脉弱脉沉细无力 证机概要：气阴不足，脾失健运。 治法:益气健脾，生津止渴。 代表方:七味白术散加减。并可合生脉散益气生津止渴。 常用药：黄芪、党参、白术

35、、茯苓、怀山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津 、天冬、麦冬养阴生津。 内伤发热 起病 病程 热势 恶寒 兼症 内伤发热 缓慢 较长 多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少 不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温 头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱 外感发热 较急 较短 大多较高 得衣被而不减 头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮 10 病机 治疗 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 补虚泻实，调整阴阳 感受外邪，正邪相争 疏泄解表 血虚发热证 症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 证机概要：血虚失养，阴不配阳。 治法：益气养血。 代表方：归

36、脾汤加减。本方具有补气生血，健脾养心的功效，适用于心脾气血不足之发热。 常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血，酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。 本方补益心脾，益气生血，为常用的补血方剂。方中以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气，使全方补而不滞。血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热。若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕桐皮等止血。 气虚发热证 症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白

37、薄，脉细弱。 证机概要：中气不足，阴火内生。 治法：益气健脾，甘温除热。 代表方：补中益气汤加减。本方具有益气升阳，调补脾胃的功效，适用于气虚发热证，是甘温除热的代表方剂。 常用药：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。 本方既能益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；柴胡、升麻既能升举清阳，又能透泄热邪。自汗较多者，加牡砺、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚夹湿，而见胸闷院痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。 血瘀发热证 症状：

38、午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有察点、夜班，脉弦或涩。 证机概要：血行瘀滞，郁热内生。 治法：活血化淤。 代表方：血府逐淤汤加减。木方具有活血化被，行气止淤的功效，适用于血淤气滞所致的胸痛、头痛、发热等证。 常用药：当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛淤；柴胡、积壳、桔梗理气行气。发热较甚者，可加秦艽、白蔹、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索。 本方有较好的活血理气的功效，为临床常用的活血化瘀方剂。方中以当归、川芎、赤芍、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛痕，柴胡、枳壳、桔梗

39、理气行气；甘草调和诸药。发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。 肢体经络疾病 痹证 定义：是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体肌肉、筋骨、关节发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，为主要临床表现的病证。 辨证要点 、辨邪气的偏盛 行痹属风邪盛；痛痹属寒邪盛； 11 着痹属湿邪盛；热痹属热邪盛。 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰； 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑为瘀。 、辨虚实 痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实； 痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；

40、病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 风湿热痹 症状：关节红肿热痛，游走性关节疼痛 ，局部灼热红肿，痛不可触 热证 证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿 代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减 常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热除烦；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。 痿证 治痿者独取阳明 所谓独取阳明即重视调理脾胃，就是指通过补脾胃、清胃火、祛湿热，恢复脾胃功能，使气血生化有源，素问痿论指出；“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。由于肺之津液来源于脾胃，肝肾精血有赖于脾胃的生化。若脾胃

41、虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿弱，不易恢复；若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉肌肉得以濡养，则有利于痿病的恢复。因此，临床治疗痿病时，不论选方用药，针灸取穴，都重视“治痿者独取阳明”原则的运用。 正确理解和运用这一原则，应注意明确以下二点：一是治痿独取阳明强调补益后天，采取益胃养阴，健脾益气等以补为主的治疗方法，这是治痿独取治阳明的主要内容，同时，也包括清胃火、祛湿热等祛邪之法。二是独取阳明是治疗痿病的重要方法，但不是唯一方法，不能用独取阳明的法则治疗各种证候的痿病，应在辨证论治的基础上与其他治痿方法，如清热润肺、滋补肝肾、活血通络等法有机结合使用。 12