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1、中医对肩周炎的辨证论治中医对肩周炎的辨证论治 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。 中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易
2、使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。 (1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。中藏经*五痹曰：“肾气内消精气日衰，则邪气妄入”。宋王怀隐太平圣惠方曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵随其所惑，而众痹生焉”。现代医学家刘渡舟在金匮要略诠解血痹虚劳病脉证并治中曰：“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲*此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。” (2)邪气外
3、侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元张子和儒门事亲曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从外入。”又如明朱普济方曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。” 一、中医对肩周炎的辨证论治 中医临床上一般把肩周炎分为以下四型： 1、风寒侵袭 主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。 主证
4、分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。 羌活10g，独活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海风藤15g，当归10g，川芎10g，木香10 g，乳香10g，甘草6g。 1 方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风
5、。 2、寒湿凝滞 主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长。因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 主证分析：年老肝肾亏虚，正气不足；或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部。日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛、麻木；寒凝邪实，故疼痛剧烈、畏寒；湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。 治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减。 麻黄10g，制川乌12g(先煎)，白芍15g，黄芪30g，甘草6g；全虫12g，羌活12g，细辛6g。 方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，
6、除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。 3、瘀血阻络 主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处。局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限；或局部肿胀，皮色紫暗。舌质紫暗，脉弦涩。 主证分析：外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。 当归15g，丹参15g，生乳没各15g；白芍 10g，川芎10
7、g，熟地10g，桃仁10g，红花10g；桂枝10g，桑枝20g，鸡血藤15g。 方解：方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配当归以养血；白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。 4、气血亏虚 主证：肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力；或局部肌肉挛缩，肩峰突起。舌质淡，脉细弱无力。 主证分析：久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。 2 治则：益气养血，祛风通络。 方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之
8、。 秦艽12g，桂枝12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。 方解：本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；共奏益气养血，疏经散寒之效。 二、治疗肩周炎的中成药 1、伸筋丹 伸筋丹的组成有：地龙500克，马钱子、红花各350克，汉防已、乳香、没药、骨碎补、五加皮各150克。 具体制法为：马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂烫祛毛。将上述药物粉碎成末混匀，装入胶囊，每丸含0.15克。用时，每日3次，每次5丸。15日为1个疗程
9、，停药5日，再服15日。 药效：该药有较好的解痉镇痛作用。药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛，而是通过局部的消炎，消肿以达到消除疼痛症状的目的。此外，该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。另外，肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果。 2、黄芪桂枝五物汤 药方组成为：黄芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚；细辛3克，制川乌、制草乌各5克，止痉散粉1.5克。用时，除止痉散粉随饮片煎汤送服外，其余诸药加水煎，分2次服。 药效：由于中老年人肝肾渐衰，筋骨、筋膜等组织逐渐退行性改变，在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵
10、硬、变性、增生或萎缩等病理改变，因此，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗。通过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络，改善肩关节周围筋骨、经络等的血运，驱除肌表之邪，以缓解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍药，调和阴阳，温养血脉；合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪。黄芪调治营卫气血不足；细辛祛除里寒之邪；制川乌、制草乌温经止痛，治风痹等肢体麻木；止痉散粉解痉挛而且通络。上述诸药加减应用，对治疗肩周炎有较好的效果。此外，该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。 3、昆明山海棠片 药物组成：昆明山海棠。 功效：通经活络，消肿止痛。 主治：筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。 服法：口服每次23片，每日3次。
11、4、风湿寒痛片 3 药物组成：见类风湿性关节炎章。 功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次6片，每日23次。 5、风痛安胶囊 药物组成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。 功效：清热利湿，活血通络。 主治：肩周炎早、中期有热象者。 服法：口服每次45粒，每日3次。 6、痹苦乃停片 药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。 功效：祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次57片，每日4次，连服3个月为1疗程。 7、痹隆清安片 药物组成：萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏
12、苡仁等。 功效：除湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。 主治：肩周炎各期有热象者。 用法：口服每次57片，每日4次，连服3个月为1疗程。 三、治疗肩周炎外用膏药 (1)肩贴灵 药物组成及制法：雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。上药研细末，用凡士林调成药膏。 功效：温经通络，散寒止痛。 主治：肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。 用法：取药膏适量摊于敷料上，贴患处。 (2)肩凝膏 药物组成及制法：牛蒡子1500g，白凤仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黄60g，当归60g，白蔹60g，肉桂60g，草乌60g，地龙60g，僵蚕60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，没药60g，川续断
13、120g，防风120g，荆芥120g，木香120g，苏合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。将以上诸药入油炸枯，过滤法渣，加入蜂蜡搅拌成膏状，夏季时蜂蜡酌增，冬季时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用。 功效：温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。 主治：各型肩周炎。 4 用法：将药膏适量摊敷于棉布片上，敷匀，贴患部，35日更换1次。 (3)消散膏 药物组成及制法：清明前鲜泽漆草2500g，生菜油7500g，生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各 180g，白芥子、大戟、僵蚕各240g，黄藤90g，火硝30g，炒黄铅粉1500g。先将泽漆草入油熬枯去渣，再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣，
14、呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清，入黄铅粉收膏，将药膏摊牛皮纸上。 功效：温经散寒，豁痰止痛。 主治：肩周炎痰浊阻络型。 用法：洗净患处，将膏化开，贴于患处，5天换1次。 (4)五枝膏 药物组成及制法：桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm(直径12mm，秋末、冬初采者为宜)。将各树枝切成每段3cm长，放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出后，将乳香、没药各15g研细，加入油中，边加边搅拌(朝一个方向搅拌)，拌匀再加入漳丹250g，继续搅拌，呈糊状放温后摊在2530张牛皮纸上备用。 功效：通经活络，化瘀止痛。 主治：肩关节周围炎。 用法：患处洗净，取膏贴患处，5天换1次。同时
15、，嘱患者加强肩关节功能锻炼。 四、治疗肩周炎药浴疗法 (1)洗剂号 药物组成：防己30g，威灵仙30g，五加皮30g，羌活30g，独活30g，川芎30g，赤芍30g，红花30g，木瓜30g，鸡血藤30g，千年健30g，海风藤30g，青风藤30g，桑枝30g，马钱子30g，伸筋草30g，透骨草30g。 功效：温经活络，祛风散寒。 主治：肩周炎。 用法：将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后，文火煎熬20分钟，不去渣，待放置温度适宜后，用毛巾蘸药液热敷患处，或直接用药液洗浴患处，再次用时加温即可，加温前可续水。每日12次，每次30分钟，每剂药可用1周。 (2)洗剂号 药物组成：伸筋草、威灵仙、续断、
16、麻黄、桂枝各15g，当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g。 功效：舒筋活血，温经散寒。 主治：肩周炎各期。 用法：同洗剂号。 (3)漏肩风熏洗验方 药物组成：鬼箭羽15g，桂枝、红花、木瓜各9g，晚蚕沙15g，黄酒250g。 5 功效：祛风散寒，活血化瘀，通经和络。 主治：肩关节周围炎属风湿痹阻型者。 用法：上药加清水适量浸泡15分钟，再加水半面盆，加黄酒煎沸后，趁热熏洗患处，冷则加热再熏再洗，每次熏洗1530分钟。每日2次，每剂连用3天。 五、治疗肩周炎药敷疗法 (1)肩周散 药物组成：生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量。
17、 功效：温经散寒，活血化瘀。 主治：肩周炎各期。 用法：上药共研细末，再加生姜、生葱捣烂，兑适量白酒，一齐入锅内炒热，敷于患肩部，外包固定，隔日换药1次。如有皮肤对药过敏者，可用纱布蘸清油隔在皮肤上，再敷药。 (2)川乌散 药物组成：川乌、草乌、樟脑各90g。 功效：温经散寒，通阳除痹。 主治：肩周炎。 用法：上药研末，根据疼痛部位大小，取药末适量，用食醋将药末调成糊状，均匀敷于患处及压痛点，厚约0.5cm，外裹纱布，用热水袋压在局部热敷约30分钟，每日1次。 (3)吴薏盐散 药物组成：吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。 功效：祛风散寒，温经通络，祛湿止痛。 主治：肩关节
18、周围炎。 用法：诸药研为粗末，先将生食盐锅中炒黄，再加入中药末拌炒至微变色，然后倒布袋内，外敷患肩，边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止。隔时复炒再敷，日3次。 六、治疗肩周炎外擦疗法 (1)外擦验方 药物组成：生川乌12g，生草乌12g，干姜12g，细辛8g，威灵仙6g，凤仙花8g。红花6g，川芎4g，桂枝7g，独活8g，寻骨风6g，樟脑15g，松枝6g，大黄8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6 g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，没药12g，全虫6g，土元6g，山茱萸10g ，麻黄9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，当归6g，秦艽6g，白酒1200ml。 功效：温经散寒，
19、通络止痛。 6 主治：肩周炎各型。 用法：诸药粉碎为粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，过滤沉淀 5日而成。晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处，用聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖，外用衣被覆盖10分钟左右，有发热感，温度升高(灼热感属正常)，6小时后去掉覆盖物。每日1次。注意：药物要均匀接触皮肤部位，孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用。 (2)消炎止痛液 药物组成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黄12g，红花10g，当归12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防风、乳香、没药、荆芥各9g，薄荷6g，樟脑10g。 功效：温经散寒，通络止痛。 主治：肩周炎。证见肩关
20、节疼痛难忍，难以入眠，手不能抬举转后者。 用法：上药除樟脑外，加入90%酒精(适量)浸泡24小时(酒精与药之比为12)，然后置水于锅中，用蒸馏法，收集蒸馏液200ml，药渣中残余液滤尽，把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀，与滤液合并，制成350ml外擦液备用。用时先在病灶部位，用特定电磁波谱治疗器照射10分钟后，将本品涂擦患处，间隔5分钟涂擦1次。每次照射30分钟，每日2次。 七、治疗肩周炎针灸疗法 (1)毫针疗法 疗法 a.取穴：寒胜型主穴取俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。风热型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商阳、
21、肝俞、膈俞。 b.手法：寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；风热型用泻法。 疗法 a.取穴：肩贞(深刺)，肩井穴。 b.手法：令病人垂臂曲肘，用28号4寸毫针刺入肩贞约2寸，使针尖稍向外斜；使局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。再用同号针自肩刺入，向下经肌肉层刺到臂穴；以肩关节有较强的酸麻胀感为度。肩井穴刺58分即可。留针后用艾条温灸1015分钟，每日 1次。 疗法 a.取穴：条口透承山穴。 b.手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用泻法，针感向上传导，得气后，嘱病人将患肢用力向上举，活动肩关节，不留针。 疗法 a.取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。 7 b.手法：
22、以捻转手法为主，并辅以提插。据病情施虚补实泻或平补平泻手法。主穴为缪刺法。每日1次，7次为1疗程。 疗法 a.取穴：中平穴(足三里下1寸，上巨虚上2寸处，偏于腓侧)。 b.手法：用28号2.54寸毫针，直刺，大幅度用力提插捻转，以泻法为主，针感为闪电式远距离传导。早期者，针后疼痛消失可不留针。后期肩关节粘连较重者留针30分钟，510 分钟行针1次，隔日1次，7次为1疗程，患单侧针健侧中平穴，双侧针两侧。 (2)头皮针疗法 取穴：取顶颞前斜钱(前顶穴至悬厘穴的连线中13节段)。 手法：进针约1寸(单肩者针对侧，双肩者针双侧)，痛在前针尖方向向阴面，在后向阳面，用抽气法运针，以痛消失或减轻为得气，
23、留针1小时以上，每1030分钟运针1次，同时活动患肩。隔日1次，10次为1疗程。 (3)小宽针疗法 取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间)。 手法：用小宽针快速进针，不留针，不捻转，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天针1次，3次为1疗程。 (4)芒针疗法 取穴：肩背、风池、秉风、肩外俞。 手法：以风池为主穴，针尖向对侧目眶下，深刺1 5寸左右，使针感下行，肩背穴针尖向后下方斜刺2.03.0寸，刺在斜方肌中，注意针尖角度，避免刺伤肺脏；肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度，施平补平泻手法。 (5)刺血疗法 取穴：主穴取尺泽、曲池、曲泽(任
24、选一穴)；配穴取肩贞、肩前、肩后局部。 手法：取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管，以三棱针刺出血1020ml，血止后拔罐5 分钟。每1520天1次。 (6)灸治疗法 温灸器灸 a.取穴：肩贞、肩井。 b.方法：将艾绒与中药粉(据病情选用)装在温灸器同点燃，固定在肩部压痛点及穴位上施灸，可垫纱布数层，避免温灸器过热烫伤皮肤。每次灸30分钟，隔日1次，每次选34穴，10 次为1疗程。 温针灸 a.取穴：主穴取肩三针(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新设；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。 8 b.方法：均取患侧穴，以主穴为主，每次46穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长2c
25、m，直径12cm，下端点燃，每1段为1壮，每穴灸23壮。每日或隔日1次，10次为1疗程。 (7)新针疗法 穴位注射 a.取穴：在疼痛处找阳性反应点。 b.药物及方法：选当归注射液，先肩部消毒，用5号针头抽取药液注射于局部压痛点，每次每穴注射0.51.0ml。每周1次。 电针 a.取穴：两侧第五颈椎夹脊穴。 b.方法：穴位常规消毒后，术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。右手持28 号3寸毫针，快速刺入穴位。进针后，针身与脊柱平行，紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。得气后，持续运针，使针感放散至肩或背部。再用同样方法刺另一侧穴位。再将两侧针柄与G6805型电疗机导线联接，并调至连续波段，频率为
26、10001500次分钟，电流大小以患者能耐受为度。留针1530分钟，每日1次。 八、治疗肩周炎推拿疗法 推拿法(1) 取穴：肩井、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。 操作手法：a. 患者端坐，患肢放松下垂。医者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用法或一指弹推法施术，重点在肩前部，三角肌部及上臂内侧。在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。若施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，则可取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90*，医者一手握其腕部，另一手施滚法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。两手协调配合，使肩关节做旋内和旋外活动。b. 坐位，接上势。医者一手在患肩外侧和腋后部
27、用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。c.医者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。d. 医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。接着再做患臂内收扳动：医者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。e. 肩关节后伸扳法：医者站在患侧前外方，一手握住患侧腕部，另一手扶住健侧背部用握腕之手将
28、患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。f. 肩关节后伸旋内扳法：医者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉。一放一紧，逐渐用力加大活动范围。此法适用于肩关节内旋障碍明显者。g. 肩关节抖法：医者站在患者9 前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。h. 用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。本法作为肩部推拿之结束手法。 推拿法(2) 体位：让患者取坐位，施术者站立其对侧，先将肩关节部位涂上滑石粉适量，方可施术。 操作：推拿手
29、法应以摇、拿、揉、压等法为主，交替使用，一般施术20分钟，具体手法如下。 a.捏拿法：医者以大拇指和食、中、无名指的指端着贴肩关节，以此向下作对称性的捏拿，并以拇指揉压曲池穴。反复施术35次。 b.敲击法：医者手持半握姿势，并以小鱼际着力，沿肩及曲池穴之间的部位，快速敲击，促使肢体震动，如此反复施术35次。 c.掌握法：医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上，用大小鱼际着力，在大椎穴及肩关节处施行环形快速揉动，反复施术35次。 d. 摇抖去：医者两手握紧病人一手五指并尽力拉直患肢，然后自内向外；再由外向内交替摇圈，其范围可由小到大，再由大到小，如此施术35次。 e.操作完毕，即刻给予500W红外线治疗
30、仪局部照射20分钟。 九、治疗肩周炎药酒 (1)白花蛇酒 药物组成：白花蛇1条，白酒500ml。将白花蛇浸入白酒内浸泡7天即成。 功效：祛风胜湿，通络止痛。 主治：风湿寒痹阻型肩周炎。 用法：每次服1小杯，每日2次。 (2)丹参酒 药物组成：丹参30g，白酒500ml。将丹参入白酒内浸泡7天即成。 功效：活血化瘀。 主治：血瘀阻络型肩周炎。 用法：每次服20ml，每日2次。 (3)狗脊酒 药物组成：狗脊20g，马鞭草12g，杜仲15g，威灵仙10g，牛膝6g，通草12g，川断15g，白酒 1000ml。诸药入白酒中浸泡7天即可服用。 功效：强筋壮骨，祛风通络。 主治：肩周炎寒湿凝滞型。 (4)
31、秦艽木瓜酒 10 药物组成：秦艽、川乌、草乌、郁金、羌活、川芎各10g，木瓜20g，全蝎2g，透骨草、鸡血藤各30g。苔黄脉数者郁金加至20g，选加徐长卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。将上药浸入60度白酒1000g中，15日后服用。 功效：祛风通络，化瘀止痛。 主治：肩周炎各型。 十、治疗肩周炎药膳 (1)蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。 (2)桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性
32、期而体虚风湿阻络者。 (3)川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。 (4)白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。 西医对肩周炎的认识 肩周炎的发病过程，临床表现要经过三个阶段。在慢性发病过程的患者身上，这三个阶段表现得更为明
33、显。了解这个发病过程，对于防治肩周炎有重要意义。这三个阶段如下。 冻结期是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变。临床表现就以疼痛和肩关节的功能障碍为主要特征，这是肩周炎的初期阶段。 稳定期这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。 11 解冻期炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不
34、会自行恢复。 一、肩关节周围病变： 主要有以下3种： 肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。 肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。 肩部功能活动养活或上肢固定过久：肩部活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出瘀积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连；肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长，或在固
35、定期间不注意肩关节功能锻炼，均可导致肩周炎的发生。 二、肩外疾病：主要有以下3种： 颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。临床资料表明，这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现，或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变要身的结果。 冠心病：由于冠状动脉供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与
36、糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 (1)病因 本病的病因尚未完全清楚，但根据临床观察及实验研究，本病可能与下列因素有关。 老年性退变：本病多见于4050岁以上中老年人女性，显然与老年性退变有关。 风湿寒邪侵袭：相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，说明风湿寒侵袭为肩周炎的外在病因之一。 肩部活动减少：本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减少的中年以上女性，且左肩的发病率较右肩多，脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多，或因某些原因(如上肢骨折肩部软组织损伤，颈椎病等肩部活动量减少或受限的病人)使肩部活动减少后，常可继发肩周炎，这些特点均提
37、示肩部活动减少可能与本病发病有关。 12 (2)病理 肩部组织，如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变。 关节囊及周围软组织发生无菌性炎症，炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出，渗出物的机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连，组织弹性降低，并最终导致关节挛缩，形成所谓“肩凝”，现多认为肱二头肌长头肌腱鞘炎为本病的病理改变之一。 一个完整的肩关节运动主要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节。其特点是逐渐出现疼痛与关节的活动限制，表现为一种特殊的临床过程，即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不
38、再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有一少部分患者不能完全恢复。这样的一种临床过程可能持续数周至数年不等。 肩周炎很少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退行性变的年龄相一致。体质较弱者，如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征，发生肩部退变较健康人重，因而也更易患此病。 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半
39、夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 (4)压痛：多
40、数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 13 (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。 肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到
41、三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 X线肩关节检查可未见异常或仅见肱骨头骨质疏松。血沉、抗链 “O”及胶乳试验均呈阴性。 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组
42、织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。 肩关节周围炎按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类： (1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 (2)盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 (3)肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈
43、上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 (4)其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。 肩周炎的诊断标准有以下几点： (1)4050岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。 (2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。 (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。 (4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。 14 (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。 (6)X线及化验检查一般无异常发现。 (1)肩关节结核：常伴有肺结核。常有低热、消瘦等全身症状。多发于成年人，亦可发生于任何年龄。血沉快，可达50mmh以上。X线片
44、可见骨质明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。 (2)颈椎间盘突出症：急性发病。以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变。颈部活动受限而肩关节活动正常。 (3)骨肿瘤：原发骨肿瘤多见于青少年，年老患者多为转移癌，故全身症状明显。血象检查多为阳性。X线鉴别。 (4)肩轴损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。 (1)非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。 阿司匹林：36g日，分34次口服；或水杨酸钠，68g日，分34次口服。水杨酸盐类具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用，无心
45、脏炎者首选此药。该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。 消炎痛：具有抗炎、退热、镇静作用，口服每次25mg，每日23次，饭后服用，以减少对消化道刺激症状。溃疡病患者禁用或慎用。 炎痛喜康：具有消炎、镇静作用，口服每次20mg，每日1次，饭后服。本药用量小，用次少，不良反应比阿斯匹林、消炎痛为轻，故为常用药。但仍可引起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、儿童禁用。 (2)肾上腺皮质激素：此类药物能抑制变态反应，控制炎症发展，减少炎症渗出，但一般尽量不用。药如强的松，每日1020mg，分23次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。 肩关节周围炎简称肩周炎，是老年人常见的疾病。由于多发生在50岁上下，故也称“五十肩”。肩周炎会引起整个关节僵硬，活动困难，好像冻结在一起，又称为“冻结肩”
