中医护理常规.docx

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1、中医护理常规1 一般护理常规 1.1 接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。 1.2 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 1.3 急诊室环境 1.3.1 环境清洁、舒适、安静，空气流通。 1.3.2 根据病证性质，调节病室内温湿度。 1.3.3 每日定时空气消毒。 1.4 入院介绍 1.4.1 介绍主管医师、护士。 1.4.2 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。 1.5 生命体征监测，做好护理记录。 1.5.1 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。 1.5.2 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。 1.5.3 体温37.5C以

2、上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 1.5.4 若体温39C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 1.5.5 留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 1.5.6 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 1.6 每日记录大便次数1次 1.7 协助医师完成各项检查。 1.8 病情观察，做好护理记录，注明执行时间。 1.8.1 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。 1.8.2 根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。 1.8.3 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病

3、情及时收集相应标本送检。 1.8.4 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 1.8.5 随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。 1.8.6 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 1.8.7 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。 1.8.8 凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 1.9 遵医嘱准备给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 1.10 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 1.11 关心患者，做好情志护理。 1.12 根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗

4、、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 1.13 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。 1.14 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 1.15 预防院内交叉感染。 1.15.1严格执行消毒隔离制度。 1.15.2 做好病床单位的终末消毒处理。 1.16 做好出院指导，并征求意见。 2 高热 因外感六淫，以体温升高在39C以上为主要临床表现。病位在表或在里。 2.1 护理评估 2.1.1 生命体征。 2.1.2 伴随症状及生活自理能力。 2.1.3 心理社会状况 2.1.4 辩证：表热证、半表半里证、里热证。 2.2 护理要点 2.2.1 一般护理 2.2.1.1 按中医内

5、科急症一般护理常规进行。 2.2.1.2 高热期间应卧床休息。 2.2.1.3 烦躁不安者，应实施保护性措施。 2.2.1.4 对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 2.2.1.5持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。 2.2.2 病情观察，做好护理记录 2.2.2.1 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。 2.2.2.2 神昏谵语、肢体抽搐等情况。 2.2.2.3 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。 2.2.2.4 高热不退、大吐、大泻等情况。 2.2.2.5 高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。 2.2.3 给药护理 汤剂一般温

6、服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。 2.2.4 饮食护理 2.2.4.1 饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。 2.2.4.2 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助出汗。 2.2.4.3 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 2.2.5 情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。 2.2.6 临证施护 2.2.6.1 发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。 2.2.6.2 壮热

7、者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。 2.3 健康指导 2.3.1 保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。 2.3.2注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖、慎风寒，以免复感外邪。 2.3.3 饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。 2.3.4 根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。 2.3.5 积极治疗原发病。 2.3.6 坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。 10 中药中毒 因药物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳，均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。常见乌头类、马钱子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒，可参照本病护理。

8、10.1 护理评估 10.1.1 服药的种类、时间、量及服药后的反应。 10.1.2 病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。 10.1.3 有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。 10.1.4 生活自理能力。 10.1.5 心理社会状况。 10.2 护理要点 10.2.1 一般护理 10.2.1.1 按中医内科急症一般护理常规进行。 10.2.1.2 按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室。 10.2.1.3 对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗、避免光线、声音等刺激。 10.2.1.4 未明确何种药物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。 10.2.2 病情观察，

9、做好护理记录 10.2.2.1 观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色性质、气味等。 10.2.2.2 如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。 10.2.3 给药护理 中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。 10.2.4 饮食护理 10.2.4.1 饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。 10.2.4.2 中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 10.2.5 情志护理 10.2.5.1 意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。 10.

10、2.5.2 有轻生意念者，专人守护，防止意外。 10.2.6 临证施护 10.2.6.1 口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。 10.2.6.2 遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500ml左右，反复多次洗胃。必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜。 10.2.6.3 遵医嘱用通下药物导泻排毒。 10.2.6.4 中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。 10.3 健康指导 10.3.1 做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不盲

11、目使用剧毒药及民间偏方。 10.3.2 服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。 10.3.3 按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。 10.3.4 向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。 2 风温 多因人体正气虚弱，或过分劳倦，起居不当，感受风热毒邪所致。以发热、恶风、头痛、咳嗽、咯痰、烦渴、胸痛为主要临床表现。病位在肺，涉及心、肾。流行性感冒、肺炎、急性气管炎等可参照本病护理。 2.1 护理评估 2.1.1 体温、脉搏，呼吸的变化。 2.1.2 咳嗽、咯痰的程度和性质。 2.1.3 心理社会状况 2.1.4 辩证：风热犯肺证、痰热壅

12、肺证、肺胃热盛证、热闭心包证、气阴两虚证、邪陷正脱证。 2.2 护理要点 2.2.1 一般护理 2.2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。 2.2.1.2 风温初期，注意保暖防寒；邪入营血者，有条件安置在单人病室，避免强光刺激。 2.2.1.3 发热期卧床休息，多饮温开水。 2.2.1.4 气息喘促不能平卧者给予半卧位，并遵医嘱吸氧。 2.2.1.5 汗出过多者，用毛巾擦干，及时更换湿衣和床单。 2.2.2 病情观察，做好护理记录 2.2.2.1 密切观察生命体征、神志、咳嗽、胸痛、汗出，痰的性状、颜色、气味及量。 2.2.2.2 热入心包，神昏、谵语等症时，报告医师，配合处理。 2.2.2

13、.3 邪陷正脱、体温骤降、汗出肢冷、面色苍白时，报告医师，配合处理。 2.2.2.4 邪热内陷、津气枯竭、皮肤等部位出现斑疹或瘀斑连成大片、色紫时，立即报告医师，配合处理。 2.2.3 给药护理 中药汤剂宜温服，实热症可偏凉服，服药后观察效果和反应。 2.2.4 饮食护理 2.2.4.1 饮食以清淡、易消化、富营养为宜。 2.2.4.2 高热多汗烦渴者，可给予生津清热之品；饮食宜流质或半流质，少食多餐，忌食肥腻、辛辣、硬固、海鲜等物。 2.2.4.3 鼓励患者适当饮水。 2.2.5 情志护理 为患者创造舒适、和谐的生活环境，避免不良刺激。 2.2.6 临证施护 2.2.6.1 高热不退、无汗者

14、，可物理降温或遵医嘱针刺。 2.2.6.2痰热雍肺，咯痰不爽者，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，必要时吸痰。 2.2.6.3 呼吸困难、紫绀者，遵医嘱给予吸氧。 2.2.6.4 大便秘结者，遵医嘱给予淡盐水灌肠或番泻叶泡茶饮。 2.2.6.5 高热多汗，可遵医嘱给予鲜芦根煎水代茶饮。 2.3 健康指导 2.3.1 起居有常，劳逸适度，饮食有节。加强锻炼以增强体质。 2.3.2 注意四时天气变化，随时增减衣服，避免受凉。 2.3.3 流感流行期间减少去公共场所的机会，服用预防药物。 2.3.4 避免对呼吸道的不良刺激，鼓励患者戒烟。 3 感冒 因外感风邪，客于肺卫所致。以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发

15、热、头身疼痛为主要临床表现。病位在肺卫。上呼吸道感染可参照本病护理。 3.1 护理评估 3.1.1 体温、寒热、汗出情况。 3.1.2 有无咳嗽、咯痰。 3.1.3 心理社会状况。 3.1.4 辩证：风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒症。 3.2 护理要点 3.2.1 一般护理 3.2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。 3.2.1.2 重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。 3.2.1.3 若汗出热退时，宜用湿毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。 3.2.2 病情观察，做好护理记录。 3.2.2.1 密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。

16、3.2.2.2 服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。 3.2.2.3 药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。 3.2.3 给药护理 3.2.3.1 风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。 3.2.3.2 风热感冒者，汤药宜温服。 3.2.4 饮食护理 3.2.4.1 饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。 3.2.4.2 风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。 3.2.5 情志护理 因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的

17、信心。 3.2.6 临证施护 3.2.6.1 风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。 3.2.6.2 鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。 3.2.6.3 风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。 3.2.6.4 便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。 3.2.6.5 暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。 3.2.6.6 体虚感冒者，遵医嘱艾灸。 3.3 健康指导 3.3.1 起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。 3.3.2 自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。 3.3.3 注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。 18 肾

18、衰 因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致。以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。病位在肾，涉及膀胱、三焦。急、慢性肾功能减退可参照本病护理。 18.1 护理评估 18.1.1 血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。 18.1.2 对疾病的认知程度及生活自理能力。 18.1.3 心理社会状况。 18.1.4 辩证：脾肾阳虚证、肾阴虚证、肾虚寒湿证、浊泛三焦症。 18.2 护理要点 18.2.1 一般护理 18.2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。 18.2.1.2 减少探视，以防交叉感染。 18.2.1.3 脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。 18.2

19、.1.4 重者卧床休息，轻者适当活动。 18.2.1.5 勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。 18.2.1.6 准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。 18.2.2 病情观察，做好护理记录 18.2.2.1严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。 18.2.2.2 24小时尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。 18.2.2.3 恶心呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。 18.2.2.4 表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。 18.2.3 给药护

20、理 18.2.3.1 中药汤剂宜浓煎，少量频服。 18.2.3.2 应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应。并注意保护肛门周围皮肤。 18.2.4 饮食护理 饮食宜低盐、低脂及富含优质蛋白之品。 18.2.5 情志护理 加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。 18.2.6 临证施护 18.2.6.1 脾肾阳虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺，或在舌面上滴姜汁数滴。 18.2.6.2 燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮 18.2.6.3 口中尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。 18.2.6.4 神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。 18.3 健

21、康指导 18.3.1 指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。 18.3.2 指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。 18.3.3 向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。 18.3.4 注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。 18.3.5 按时服药，定期门诊复查。 29 汗证 因人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利所致。以异常的出汗为主要临床表现。病位在肺，与心、肝、脾、肾均有关。植物神经紊乱、甲状腺功能亢进、低血糖等可参照本病护理。 29.1 护理评估 29.1.1 出汗的部位、时间、性质及量。 29.1.2 体温、血压、面色、

22、皮肤情况。 29.1.3 生活自理能力。 29.1.4 心理社会状况。 29.1.5 辩证：肺卫不固证、营卫不和证、阴虚火旺证、气阴两虚证。 29.2 护理要点 29.2.1 一般护理 29.2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。 29.2.1.2 鼓励患者加强体育锻炼，提高机体免疫力，防止感冒。 29.2.1.3 汗出后用干毛巾擦拭，及时更换衣被，安静休息。 29.2.2 病情观察，做好护理记录 29.2.2.1 观察出汗的部位、时间、性质、量等情况。 29.2.2.2 注意体温、心率、血压、舌脉、精神、面色、皮肤等变化。 29.2.2.3 出现大汗淋漓、汗出如油、面白神萎、喘促息微、肢冷

23、脉细时，报告医师，并配合处理。 29.2.3 给药护理 中药汤剂宜温服，观察服药后汗出的情况，做好记录。 29.2.4 饮食护理 29.2.4.1 饮食宜营养丰富、易于消化，注意补充水分，忌食辛辣之品。 29.2.4.2 盗汗者，可给予酸性饮料及滋补之品。 29.2.4.3 自汗者，可食清淡、滋养之品。 29.2.5 情志护理 保持乐观情绪，避免精神紧张和劳累。 29.2.6 临证施护 29.2.6.1 自汗者可用大枣煎水代茶饮，或遵医嘱给予针刺。 29.2.6.2 盗汗者，遵医嘱给予五倍子、枯矾研末，加醋调成糊状，入睡前敷于肚脐处。 29.2.6.3 脱汗者，遵医嘱艾灸百会、涌泉穴。 29.

24、3 健康指导 29.3.1 加强体育锻炼，增强体质。 29.3.2 生活规律、饮食有节、适应寒温、增减衣服。 29.3.3 注意劳逸结合，保持良好心态，积极治疗原发病。 12 伤筋 伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致，以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。 12.1 护理评估 12.1.1 患者的年龄、性别、职业，劳累过度或跌打损伤病史。 12.1.2 局部有无瘀肿、疼痛、功能障碍。 12.1.3 生活自理能力和心理社会状况。 12.1.4 辩证：气滞血瘀证、风寒湿症、虚寒证。 12.2 护理要点 12.2.1 一般护理 1

25、2.2.1.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。 12.2.1.2 注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 12.2.2 病情观察，做好护理记录。 观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 12.2.3 给药护理 疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 12.2.4 饮食护理 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 12.2.5 情志护理 患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 12.2.6 临证施护 12.2.6.1 气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并做记录。 12.2.6.2 遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。 12.3 健康指导 12.3.1 向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。 12.3.2 弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 12.3.3 避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。