中医辩证基础知识.docx

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1、中医辩证基础知识中医辨证基础知识 一、辨阴阳虚损证候 1.阳虚证表现：虚寒之象 2.阴虚证表现：虚热之象 二、气病证治 1.气虚证 神疲乏力，气短，懒言，动则加重,头晕目眩，自汗，脉虚，舌淡嫩以疲乏、气短、脉虚、动则加重为辨证要点。 治法：补虚益气 2.气陷证 气虚+内脏下垂,以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。舌淡、脉弱等，为气虚的指征。 体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂，为主要表现。 治法：益气升提 3.气不固证 表现：气虚+或自汗不止；或遗尿；或大便失禁；或崩漏、滑胎；或遗精等。 4.气脱证 呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏愦无知，大汗

2、不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。 病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为辨证的基本点。 5.气滞证 胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重；按之无形，随情绪而变化，脉弦。 以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。治法：理气行滞 6.气逆证 咳嗽，呼吸喘促；呃逆，呕吐，嗳气，呕血；头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血。 以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。治法：理气降逆 二、血病证治 1.血虚证 面白淡白或萎黄，唇、爪、眼睑色淡；头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦；手足发麻，四肢拘急不利，妇女月经后期、量少、色淡、闭经；舌质淡，脉细无力。治疗：补血养血 方药：四物汤 2.血脱证 面色苍白，头晕，

3、眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。 3.血瘀证 1.局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重；2.局部肿块，质硬，按之不移；3.唇、甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露。4.出血色紫暗，或夹血块，或大便色黑如柏油；5.面色黧黑，或肌肤甲错。6.舌质紫暗或有青紫色斑点7.脉涩，或结代，或无脉。治法：活血化瘀 4.血热证 身热夜甚；心烦，失眠甚则燥扰发狂、神昏谵语；或见各种出血色深红，或发斑疹，或为疮痈；舌质红绛，脉数疾等。血热证以身热口渴，斑疹吐 、烦躁谵语、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。治法：清热凉血止血 。 5.血寒证 面色苍白，形寒肢冷；局部肌肤紫暗、冷痛，

4、得温则减，遇寒加重；月经后期，经色紫暗夹血块；舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等。治法：温经活血 三、辨津液证候 1.津液不足病证 表现：咽干口渴，口唇干燥，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少黄赤，舌红少津，脉细、治法：养阴增液 2.水液停滞证 水肿 1.阳水 发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。 治 法：由表证者，疏风解表，宣肺利水 无表证者，健脾利水 2.阴水 发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色恍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。 痰证 1.风痰 痰清稀多沫；眩晕面青，胸胁满闷，时有躁怒，苔白腻，脉

5、弦。 治 法：祛风豁痰。 2.热痰 咯痰黄稠，咽喉肿痛，心中烦热，甚则发狂，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法:清热豁痰 3.寒痰 痰清稀，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉迟。 治法：温肺化痰 4.湿痰 痰白滑量多，易于咳出，身重体倦，胸闷呕恶，苔白腻，脉濡缓。 治法：燥湿化痰 5.燥痰 痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，鼻燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法：润燥化痰 脏腑辨证 第一节 辨心病证候 心的生理病理： 1.心气虚证 心悸，胸闷 + 气 虚 证治 法：补益心气； 2.心阳虚证 心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚 治法：温通心阳； 3.心阳暴脱证 在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢

6、厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。 治法：益气回阳，救逆固脱； 附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别 心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表 证候 相同点 不同点 心气虚 心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗 面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚 心阳虚 畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。心阳暴脱 4.心血虚证 心悸，健忘，失眠多梦+血虚证 治法：养血安神 5.心阴虚证 心悸，心烦，失眠多梦+阴虚证治法：滋阴安神 6.心火亢盛证 心烦失眠，面赤口渴，便秘尿赤，舌尖红苔黄

7、，脉数有力或口舌生疮，或小便赤涩灼痛，尿血 或狂躁谵妄，神识不清 或见吐血、衄血。 治 法：清心泻火 7.心脉痹阻证 心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。 瘀血：见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ； 痰浊：为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩； 阴寒：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 气滞：胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。 治法：化瘀散结，宣痹通阳； 8.痰迷心窍证 本证常见于癫、痫及痰厥 等病证： 感受湿浊之邪：临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。 癫证：临床见精神抑郁，表情淡漠、

8、神志痴呆，喃喃独语，举止失常,苔腻，脉滑。 痫证：临床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。 9.痰火扰神证 外感热病：可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；狂证：可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 10.瘀阻脑络证 头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺；头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 第二节 辨肺病证候 1.肺气虚证 咳喘无力，少气声低,痰液清稀，或自汗，畏风，易感冒+气虚证。

9、治法：疏风散寒，宣肺止咳 4.风热犯肺证 咳嗽，痰少而黄+表 热 证 治法：辛凉宣肺，化痰止咳 5.燥邪犯肺证 干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血 ，燥 证：口鼻咽干，发热微恶风寒，苔薄白干，脉浮数或浮紧 治法：润燥宣肺止咳； 6.肺热炽盛证 咳嗽息粗，甚则鼻煽， 胸痛，咽喉肿痛 +实热证 治法：清肺泻热，止咳平喘； 7.痰热壅肺证 咳嗽，痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，实热证，舌红，苔黄腻，脉滑数痰热内盛 治法：清肺化痰，止咳平喘 8.寒痰阻肺证 咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸闷，或喉间有哮鸣音，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑 治法：温肺化痰，止咳平喘

10、9.饮停胸胁 胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕，苔白滑，脉沉弦 治法：温肺化饮 10.风水相搏证 治法：疏风解表，宣肺利水方药 无表证者，健脾利水 第三节 脾胃病辨证 1.脾气虚证 纳少腹胀，便溏，或浮肿 ，面色淡白或萎黄，或消瘦、或肥胖；+气虚证： 舌淡苔白，脉缓或弱 治法：健脾补气； 2.脾气下陷证 脾气虚证+升清无力 治法：健脾益气升提； 3.脾阳虚证 脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利 ，或带下清稀量多，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温阳健脾 4.脾不统血证 出 血 症+气血虚证 治法：健脾益气摄血； 5.寒湿困脾证 纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重；或身目发黄，晦暗如烟薰

11、；或浮肿、尿少；或妇女白带清稀量多；舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细 治法：散寒利湿，温运脾阳； 6.湿热蕴脾证 脘腹痞闷，纳呆便溏；呕恶口苦；头身困重，身热不扬；或面目身黄，鲜明如橘皮；尿短黄；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿运脾； 第四节 辨肝病证候 1.肝血虚证 头晕目眩，或夜盲；肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经 治法：养血补血； 2.肝阴虚证 头晕眼花，目涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛；舌红少津，脉弦细而数。 治疗：养阴柔肝； 3.肝郁气滞证 情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息；咽部异物感，或瘿瘤，或瘰疬，或胁下癥块，妇女乳房胀

12、痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩，病情轻重与情志变化关系密切。 治疗：疏肝解郁； 4.肝火炽盛证 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒， ，或胁肋灼痛，或不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，脉弦数+热象 治法：清肝泻火； 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 心火亢盛：恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力，烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮 肺热炽盛：咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛 胃火亢盛：胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛 肝火炽盛：头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛，脉弦数 5.肝阳上亢证 眩晕耳鸣，头目

13、胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒；，或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。 治法：平肝潜阳； 6.肝风内动证 (一)肝阳化风证 头摇，或见肢体震颤，项强，或见语言謇涩，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语。，头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦细有力。 治法：平肝熄风； (二)热极生风证 高热、神昏+动风，手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 治法：清热熄风； (三)阴虚动风证 动风+肝阴虚，手足蠕动，震颤，或肢体抽搐；。 治法：滋阴熄风； (四)血虚生风证 动风+肝血虚，

14、手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木；。 治法：养阴息风 第五节 辨肾病证候 1.肾阳虚证 腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多，面色晃白，或黎黑，精神萎靡，或男子阳痿，女子宫寒不孕，或畏寒肢冷，或小便清长，或久泻不止，五更泄，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。 治法：温补肾阳； 2.肾虚水泛证 水肿 浮肿，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘、腹胀，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 治法：温肾壮阳，化气行水； 附：心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别，证候相同症状不同 心阴虚：潮热盗汗、颧红、五心烦热咽干消瘦、溲赤便干舌红苔少而干，脉细数，心悸、失眠、健忘 肺阴虚：咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑

15、肝阴虚：头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛 肾阴虚：腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏，发脱齿落 3.肾精不足证 小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟钝，发脱齿摇，舌淡，脉弱 治法：补益肾精； 4.肾气不固证 小便频数，或尿后余沥，或遗尿，尿失禁，夜尿增多，男子滑精早泄 ，女子带下清稀或胎动不安，神疲乏力，耳鸣腰酸，舌淡苔白，脉弱 治法：补肾固摄； 附：心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚(肾气不固、肾不纳气)四证鉴别，证候相同症状不同 心气虚：面唇淡白、气短，神疲乏

16、力、头晕，自汗、动则诸症加剧、舌淡嫩、 脉虚：心悸怔忡、胸闷 肺气虚：咳喘无力、痰清稀、自汗恶风易患感冒 脾气虚：纳少、腹胀、便溏、或消瘦、或浮肿 肾气虚：肾气不固、腰酸耳鸣、尿频、遗尿、余沥不尽、滑精、带盛、月经淋漓，胎动易滑、肾不纳气、久病咳喘、呼多吸少、腰酸耳鸣 辨腑病证候 1.胃气虚证 胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄气虚证 2.胃阳虚证 胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物 3.胃阴虚证 胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证 治法：滋阴养胃； 4.胃热炽盛证 胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛 +实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红

17、苔黄，脉滑数 治法：清胃泻火； 5.寒滞胃肠证 脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕 恶+实寒证。 治法：温阳散寒，调气止痛； 6.食滞胃肠证 脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减； 或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。 7.胃肠气滞证 胃脘胀痛、走窜不定，痛而欲泻，泻而不爽，嗳气、肠鸣、矢气后痛减；或无肠鸣、矢气而胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。 8.肠热腑实证 高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。 10肠燥津

18、亏证 大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 11.肠道湿热证 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿解毒 12.膀胱湿热证 尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛；小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数 治法：清热利湿通淋； 13.胆郁痰扰证 胆怯易惊，或见惊悸不宁；失眠多梦，烦躁不安；胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶，或见舌红，苔黄腻，脉弦数。 脏腑兼病辨证 凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。 1.心肾不交

19、证 心悸，心烦失眠，多梦， 头晕耳鸣，健忘；腰膝酸软，遗精 治法：滋阴清热，交通心肾； 2.心肾阳虚证 心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫 肾阳虚：浮肿，小便不利，腰膝酸冷 阳虚：形寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱 治法：温补心肾，化气行水； 3.心肺气虚证 心悸，咳喘胸闷，动则尤甚，痰液清稀，神疲乏力，少气懒言，自汗头晕，舌淡苔白，脉弱或结或代 治法：补益心肺； 4.心脾两虚证 心悸怔忡，失眠多梦，健忘纳少，腹胀，便溏；或肌衄面色萎黄，神疲乏力，女子月经量少色淡、淋漓不尽，舌淡嫩，脉弱 5.心肝血虚证 心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘 肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲、或肢麻、

20、震颤，肌肉瞤动、或月经量少色淡，甚则闭经 血虚：头晕目眩，面白无华，舌淡白，脉细 治 法：滋补心肝； 6.脾肺气虚证 脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿 肺气虚：久咳气喘，痰液清稀 气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗 舌淡苔白滑，脉弱 治法：健脾益肺；处方：六君子汤 7.肺肾阴虚证 肺阴虚：干咳，或痰少而粘，难咯出；或痰中带血，音哑 肾阴虚：腰膝酸软；男子遗精；女子经少、经闭，崩漏 治法：滋补肺肾； 8.肝火犯肺证 肝火：急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，头晕胀痛，面红目赤 肺热：咳嗽，痰黄稠，甚则咳血 舌红苔薄黄，脉弦数 治法：清肝泻肺； 9.肝胆湿热证 胁肋灼热胀痛，口苦，厌食腹胀，泛呕，大便不调；或

21、身目发黄，鲜如桔色或见寒热往来，或带下色黄秽臭，阴部瘙痒或阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛；或见小便短赤，或见舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿； 10.肝胃不和证 气滞胃脘，脘胁胀闷疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，肝郁，情志抑郁，易怒，善太息，纳少舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数 治法：疏肝理气，和胃降逆； 11.肝郁脾虚证 肝郁 情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛，脾失健运，纳少腹胀，便溏 治法:疏肝健脾； 12.肝肾阴虚证 肝阴虚：头晕目眩，胁痛 肾阴虚：耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精 或月经量少，失眠多梦 阴虚： 治法：滋补肝肾。 13.脾肾阳虚证 腰膝下腹冷痛，或浮肿，小便不利 ；或久泻久痢，或五更泻，完

22、谷不化 面色晃白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 治法：温补脾肾； 用药禁忌 中药的用药禁忌，即指在用药时一般应有所避忌。用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。 配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有“十八反”和“十九畏”歌诀，这是前人的经验总结。因此，对歌诀所记述的药对，必须采取慎重态度，避免盲目配合使用。 1.“十八反”歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战苹，诸参辛芍叛藜芦。 十八反列述了3组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；蔹芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 2.“十九畏”歌诀 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮监炙煿莫相依。