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1、中医诊断学重点中医诊断的基本原则：整体审察，四诊合参，病证结合，动静统一。 赤色主病 主热证，戴阳证 满面通红：实热证 颧红：虚热证 泛红如妆：久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，属戴阳证。 黑色主病 主寒证，疼痛，血瘀，水饮，肾虚 面黑干焦肾阴虚 面黑暗淡或黧黑肾阳虚 眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久 黄色主病 主脾虚，湿证 面色萎黄脾胃气虚，气血不足 面黄虚浮脾虚湿蕴 黄疸：面目一身俱黄 A阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患 B阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患 五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属
2、脾，称为肉轮。 瘿瘤：颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。 瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多因肝肾阴虚，虚火灼液，外感风热实毒，气血壅滞所致。 舌面五脏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。 舌面三焦划分：舌尖诊察上焦，舌中诊察中焦，舌根诊察下焦 。 老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗者，为苍老舌 嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌 老舌嫩舌为判断疾病虚实的标志之一 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征；舌脉短细浅为气血不足，舌脉粗长紫为淤血内阻。 小儿病理
3、指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。 热扰心神之实证 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，称为郑声。脏器衰竭，心神散乱实则谵语 虚则郑声喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。 唯以呼出为快实喘呼吸深长，声高息粗， 动则喘甚，唯以深吸为快虚喘声低气怯，息短不续，哮：呼吸急促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。 多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，过食酸咸生冷而诱发 哮不兼喘，喘必兼哮 短气：呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。 虚证短气，声低息微；实证
4、短气，呼吸声粗 少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。 虚证 咳嗽：咳声重浊沉闷实证，寒痰湿浊 咳声轻清低微虚证，肺气虚损 咳声重浊，痰白清晰，鼻塞不通风寒袭肺 咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出热证，热邪犯肺 咳嗽痰多，易于咯出痰浊阻肺 干咳无痰或痰少而黏燥邪犯肺，阴虚肺燥 咳呈阵发连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳风邪与痰热博结，多见于小儿 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长白喉 个人生活史包括：生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况。 家族史：主要询问与患者有血缘关系的直系亲属的健康与患病情况，有助于某些遗传性疾病和传染性疾病的诊断。 十问歌：一问寒热二问汗，
5、三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧疾十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问寒热的意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 ，避之可缓恶风：指患者遇风觉冷寒恶寒：指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不缓解 畏寒：指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解恶寒发热：患者恶寒与发热同时出现，是表征的特征性症状。 恶寒重发热轻风寒表证 发热重恶寒轻风热表证 发热轻而恶风伤风表证 潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 阳明潮热：日晡发热明显，又称日晡潮热阳明腑实证 阴虚潮热：午后或夜间有低热阴虚 湿温潮热：午
6、后热甚，兼见身热不扬湿温 身热夜甚温病热入营分，耗伤营阴 寒热往来：指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。为邪在半表半里证的特性，常见于少阳病证。 汗使阳气蒸化津液经玄府达于体表而成 阳加于阴谓之汗 自汗：醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证 盗汗：睡时汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证 若气阴两虚者，常自汗盗汗并见 头痛连项：病在太阳经两侧头痛：病在少阳经头痛的辨经络 阳明经前额连眉棱骨痛：病在巅顶痛：病在厥阴经环境性 失眠精神性心血虚）营血不足，心神失养疾病性心胆气虚易惊醒）心胆气虚，心神不安食积胃脘，畏寒肢冷心肾阳虚精神疲惫，困倦易睡嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，伴头晕而重，胸闷
7、脾气不足饭后嗜睡，食少纳呆失眠：指患者经常不易入睡，或睡而易醒难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状 嗜睡：指患者精神疲倦，睡意很浓，经常不自主的入睡的症状。 除中：若危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”。是假神的表现之一，因胃气败绝所致。 崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。势急量多者为崩，势缓量少者为漏，合成崩漏。 浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之优于，按之不足。见于表证，虚阳外越证，瘦人，秋季脉。 沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。主里证，亦见于肥胖者，六阴脉，冬季脉。 迟脉：脉来迟缓，一息不足四至。 多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热
8、证 数脉：脉来急促，一息五六至。 多见于热证，亦可见于里虚证 滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。 痰湿、食积和实热，青壮年人及妇人妊娠 涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。 气滞、血瘀、精伤、血少 弦脉：端直以长，如按琴弦。 肝胆病、疼痛、痰饮、胃气衰败、老年人、春季脉 。邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致真热假寒证：热极似寒。阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上，格越于外所致真寒假热证：寒极似热气虚证：元气不足，脏腑组织机能减退。 神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡，脉虚，活动后诸症加剧 气滞证：气机阻滞，运行不畅情志不遂，胀痛 A常见部位：胸胁脘腹B以胀为主C时重时轻，不固定D随
9、情绪变化而增减E排气则减 气逆证：气机升降失常，逆而向上 肺气上逆咳嗽，喘息呕吐 胃气上逆呃逆，嗳气，恶心，肝气上逆头痛，眩晕，昏厥，呕血证名 心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证 心火亢盛证 心脉痹阻证 病机 心气不足，鼓动无力 心阳虚衰，温运失司，虚寒内生 心阳衰极，阳气欲脱 心火内积，扰神迫血，火热上炎下移 瘀血，痰浊，阴寒，气滞等因素阻痹心脉 痰浊内盛，蒙蔽心神 火热痰浊交结，扰乱心神 咳 咳嗽 干咳 咳嗽 咳嗽 咳嗽 喘 呼吸困难气喘 气喘 气喘 定位 心悸胸闷 心悸怔仲，胸闷痛 心悸，心痛剧烈 心烦失眠，舌疮，小便赤涩灼痛 心悸，心胸部位的憋闷疼痛，痛引肩背，时作时止 痴呆，癫病，痫病
10、痰 痰少黄 痰少黏血 痰多色黄质稠 痰多色白 定性 表热证表现 干燥 实热证状 恶寒肢冷 定性 气虚表现 阳虚，气虚，瘀 亡阳症状 实热症状 刺痛、胀痛、寒痛 痰蒙心神证 痰火扰神证 证名 风热犯肺证 燥邪犯肺证 肺热炽盛证 痰热壅肺证 寒痰阻肺证 痰浊 神昏谵语，失眠，狂病 痰热 脾不统血证 脾气虚弱，统血失常，血溢脉外 食少腹胀，便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白 证名 胃气虚证 胃阳虚证 胃阴虚证 寒滞胃脘证 证名 肝火炽盛证 胃脘感觉 痞满，隐痛，喜按 冷痛脘痞 隐隐灼痛，嘈杂 冷痛剧烈 临床表现 头晕胀痛 眩晕耳鸣 面红耳赤 急躁易怒 失眠多梦 胁肋灼痛 便秘尿黄 口苦咽干 舌红苔黄
11、 脉弦数 头重脚轻 腰膝酸软 脉弦细数 饮食 纳少 纳少 饥不欲食 胃气上逆 嗳气 泛吐清水或夹有不消化食物 干呕，呃逆 恶心呕吐，口泛清水 病性 实证 病程 短 其他 气虚表现 阳虚表现 失润表现 实寒 病势 较急 肝郁气滞证 郁、胀痛 肝阳上亢证 上盛下虚 虚实夹杂 长 略缓 肝风内动证：A热极生风证：高热、抽搐、神昏、实热症状 B肝阳化风证：眩晕、肢麻、震颤或突然昏倒、半身不遂 C阴虚动风证：手足震颤或蠕动与阴虚症状共见 D血虚生风证：手足颤动，肢体麻木与血虚证共见 证名 肾虚水泛证 肾阴虚证 肾不纳气证 膀胱湿热证 定位 腰膝酸软冷痛、水肿尿少 定性 阳虚表现 腰膝酸软而痛，男：阳强易
12、举、遗精早泄，阴虚表现 女：经少经闭或崩漏 呼多吸少、腰膝酸软 尿频尿急尿道灼痛尿短黄、小腹胀痛 气虚表现 湿热症状 心肾不交证： 定位 A心：失眠多梦、心烦惊悸 B肾：腰膝酸软、遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋 定性 阴虚：潮热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数 气虚类 心肺气虚心悸、胸闷 肺气虚证脾肺气虚食少便溏、腹胀、水肿定位于肺：咳喘日久，痰白稀 定性为气虚证：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡脉虚 血虚类 面、唇、舌、爪甲淡白，脉细弱1.共有症状：头目眩晕，心肝血虚证2.心血虚：心悸，健忘，失眠多梦 3.肝血虚：肢体麻木，月经量少或闭经，眼睛发涩或夜盲心脾两虚 主诉多为失眠 1+2）：心悸健忘、失眠
13、多梦、头目眩晕、面唇舌爪甲淡白、脉细弱心血虚证阳虚类 心肾阳虚心悸怔仲、唇甲紫暗 肾阳虚脾肾阳虚久泄久利、便质清冷定位于肾：腰膝酸软，遗精，头晕眼花，耳鸣耳聋 定性为阳虚：畏寒肢冷，自汗，尿少浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 肝气类 肝郁脾虚证泄后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气腹胀纳呆，腹痛欲泄、肝郁肝胃不和证，吞酸嘈杂胃脘胀痛，呃逆，嗳气 胸胁胀痛，精神抑郁，善太息，脉弦 肝胆湿热证 成因：外感湿热，过食肥甘 表现： 胁肋胀痛 湿热内蕴，气机不畅 纳呆、腹胀、厌油、泛恶欲吐 湿热内蕴，脾胃升降失常 身目发黄 湿热内蕴，胆汁外溢 男子：阴囊湿疹湿热循肝经下注 女子：外阴瘙痒，带下黄稠 小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数 脾气虚证脾阳虚证肿脾失运化腹痛腹胀、便溏、水 食少、脘腹隐痛，气虚或阳虚胃气虚证胃失和降脘痞隐痛、嗳气胃阳虚证气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚、活动后诸症加剧 阳虚：畏寒肢冷、小便清长、尿少浮肿、面色晄白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力 脾阳虚证阳虚症状 纳少、腹冷痛、便溏、浮肿、带下清晰寒湿困脾证寒湿之症日久寒湿困脾脾阳虚 脾阳虚寒湿内生寒湿困脾 燥邪犯肺证季、有表证症状外感新病、病程短、秋亏少干咳、痰少难咯、津液肺阴虚证明显季节性、无表症症状内伤久病、病程长、无
