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1、中医鉴别诊断鉴别诊断 1、感冒与风温鉴别 病 因 主 症 传变情况 发病季节 病 程 感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 较短，易于治愈 发热为主，咳风温 温邪为主 嗽，甚则神昏、惊厥。 2、普通感冒与流行感冒鉴别 病 因 发病季节 有传变，由卫而有明显季节性，长短不一，重者气，甚或入营血 冬春为多。 难于治愈。 流行情况 症 状 传变情况 发热不高或不普通感冒 风邪为主 冬春季为主 常呈散发性 发热，全身症状多不传变 较轻。 时行感冒 时行病毒 不限季 广泛传染流行 高热，全身症状较重。 传变化热 3、风寒感冒和风热感冒鉴别 主 症 病因病机 相同点 不同点 风寒感冒 感受
2、风寒之邪 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 恶寒发热，鼻塞流涕。 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊风热感冒 感受风热之邪 涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 4、哮证与喘证鉴别 哮 病 喘 证 定义 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种发作性的独立疾病。 急慢性疾病的一种症状。 兼证 哮必兼喘 喘未必兼哮 5、实喘与虚喘鉴别 临床表现 呼 吸 声 音 脉 相 病 势 实 喘 深长有余，呼出为快，气粗 高大，伴有痰鸣咳嗽。 数而有力 骤急 虚 喘 短促难续，深吸为快，气怯。 低微，少有痰鸣咳嗽。 微弱 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 6
3、、胸痹心痛与真心痛鉴别 疼痛程度 持续时间 短暂，数秒至15分钟。 持续时间长可达30分钟以上。 缓解情况 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 兼 证 心电图 心肌酶谱 胸痹心痛 较轻微 气短乏力，自缺血性ST汗心悸。 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 T段变化。 正常 真心痛 剧烈伴压缩感 心肌梗死心电图。 异常 7、胸痹心痛和胃痛鉴别 部 位 性 质 时 间 兼 证 心电图 胸痹心痛 檀中或左胸部 隐、胀、刺、绞、灼痛。 短暂 心悸、胸闷、气短 异常 胃 痛 上腹胃部近心窝处 以胀痛为主，局部有压痛。 较长 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。 正常 8、惊悸与怔忡的鉴别
4、特点 惊 悸 外有所触，时作时止。 病 因 内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。 外因：七情刺激。 内因：惊悸日久或久病体虚。 病 机 病 情 惊则气乱，扰动心神，较轻，全身情况较好，心无所主，实证居多。 病势浅而短暂。 气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，较重，全身情况较差，病势深重。 怔 忡 本无所惊，心中自动，持续发作。 外因：感受外邪或温邪灼伤水饮凌心或淫邪犯真阴。 心，心脉痹阻。 9、出血部位与相应脏腑 鼻血 出血部位 脏腑病位 鼻腔 肺、肝、肾 齿血 齿龈、迟缝 胃、肾 咳血 肺、气管 肺、肝、肾 吐血 胃、食管 胃、肝、脾 便血 胃、肠 脾、胃、肠 尿血 肾、输尿管、膀胱、尿道
5、肾、膀胱、脾 紫斑 肌肤之间 胃、脾 10、咳血与吐血的鉴别 病 史 咳 血 吐 血 肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡 胃痛、胁痛，黄疸、积聚 出血先兆症候 喉痒、咳嗽、胸闷等 恶心、胃部不适、头晕 出血方式 血由肺来，随咳嗽而出 血由胃来，随呕吐而出 血的性状 血色鲜红，常夹有泡沫痰 血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣 出血之后症状 可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。 无痰中带血现象，但大便多呈黑色 11、紫斑与丹毒的鉴别 丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。 12、梅核气与虚火喉痹 发病人群 梅核气 虚火喉痹 多见于青中年女性 以
6、青中年男性发病较多 病 因 因情志抑郁而起病 多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。 主要症状 自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽难。 痒。 咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉相关因素 快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则邪则加剧。 梗塞感加重。 13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别 病变部位 主要症状特点 胃 痛 上腹胃部近歧骨处 胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。 胃 痞 心下胃部，病及胸隔 心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。 真心痛 心痛常及心下 当
7、胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。 胁 痛 胁 部 胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。 腹 痛 胃部以下，耻骨毛际以上 疼痛多伴有饮食，大便失常。 14、呕吐与反胃的鉴别 病因病机 症状特点 反 胃 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。 食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。 呕 吐 邪气干扰，胃虚失和 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。 虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。 15、呕吐与噎膈鉴别 病 位 主 症 病 程 病 情 预 后 呕 吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物。 较 短 较 轻 多能治愈，预后良好 噎 膈 食管 进食梗阻不畅，或食不得入，
8、或食入即吐。 较 长 较 重 治疗困难，预后不良 16、痢疾和泄泻的鉴别 不同点 共同点 病因病机 大便性状 里急后重 病 位 湿邪内伤，脾虚湿泄 泻 多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。 痢 疾 湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血。 17、暴痢与久痢的区别 病 名 发 病 病 程 腹痛里急后重 盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。 大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱不禁，无赤白脓血便。 无或不明显 脾胃 大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便明显 而不爽 肠 泻下赤白粘冻 性质 暴 痢 急 短 显
9、著 多鲜紫 多偏于实 急 痢 缓 长 不著 多粘冻 多偏于虚 18、便秘与积聚鉴别 包块部位 便 秘 积 聚 小腹左则 腹部各处均可出现 包块性质 便秘多扪级索条状物 形状不定 与排便的关包块为燥屎内结通下排便后消失或减少 与排便无关 系 19、虚秘和实秘的区别 病因病机 主 症 兼 证 发 病 病 程 肠胃积热，气机郁滞，阴寒实 证 积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。 大便干结，腹胀满痛，拒按有形 正气不虚 较 急 较 短 脾胃虚弱，气血不足，阳虚虚 证 寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。 大便并不干硬，但难排出 正气不足 较 缓 较 长 20、水肿与鼓胀的鉴别 水饮停位 水 肿 鼓 胀
10、水泛肌肤 水聚腹腔 病 机 肺、脾、肾三脏香干为病。 肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中 主 症 头面或下肢水肿，继及全身。 单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。 面 色 晃 白 苍 黄 腹 壁 无青筋暴露 青筋暴露 21、阳水与阴水区别 病因病机 发 病 主 症 兼 症 病 程 多因风邪外袭，水阳 水 湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。 较急，每成于数日之间 肿多由上而下，继及全烦热、口渴、小身，肿处皮肤崩急光亮，便赤涩、大便秘较 短 按之凹陷即起。 结 多逐渐发生，肿多由下而上，继及全阴 水 多因脾肾亏虚，气日积月累，或身，肿处皮肤松弛，按化不利所致。 由阳水转化
11、而之凹陷不易恢复，甚则来 按之如泥。 不烦渴，小便少但不赤涩，大便较 长 溏薄，神疲气怯 22、癃闭与淋证鉴别 癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。 23、黄疸与萎黄的鉴别 黄 疸 萎 黄 病 因 感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒 虫积食滞 湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆病 机 道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。 虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。 主 证 以身黄、目黄、小便黄为主。 两目和小便均不黄，肌肤呈淡
12、黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。 24、中风脱证与闭证鉴别 病 机 症 状 治 疗 闭 证 邪气内闭清窍，实证 神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉 祛邪开窍醒神 昏聩无知，目合口开，四肢脱 证 五脏真阳散脱于外，虚证。 松解瘫痪，手撒肢冷汗多，扶正固脱，救阴固阳。 二便自遗，鼻息低微。 25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别 病 机 神 志 症 状 舌 象 脉 象 阳 闭 痰热闭郁清窍 烦躁不宁 面赤身热，气粗口臭 舌质红，苔黄腻 弦滑而数 阴 闭 痰湿内闭清窍 静卧不烦 面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛 舌质暗，苔白腻 沉滑或缓 26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别 病 名 病 因 病 机 症候特
13、征 预 后 阳 黄 湿 热 湿热中阻，胆汁外溢 起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉预后良好 弦数。 起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，急 黄 湿热疫毒 湿热疫毒，郁而壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏病情凶险，预化火。 谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数后多不量 或洪大。 阴 黄 寒 湿 寒湿阻滞，胆汁不循常道 起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。 一般病情缠绵，不易速愈。 27、小儿泄泻的大便性状辨别： 病 因 大便性状 伤乳伤食 大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭 风寒所伤 大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重 湿热所伤 水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。 脾胃虚弱 大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。 脾肾阳虚 大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。 28、疳证与食积、厌食进行鉴别。 部 位 疳 证 食 积 厌 食 脾 胃 脾 胃 脾 胃 程 度 重 中 轻 主要特征 肚腹膨胀，形体消瘦，腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。 面黄发枯，烦躁易怒。 卵或便秘，烦躁不安。 兼 证 眼疳、口疳、疳肿胀 无 无
