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1、超声胃镜的临床应用,超声胃镜概述,超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可以实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近器官的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方式分为：线阵式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及机械旋转式；按器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的微超声探头。临床常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。,适应症,近年来随着EUS技术的进步，越来
2、越多的消化道和与消化道毗邻器官的疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型超声探头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入。EUS适应症有：判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。判断有否淋巴结转移。确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。显示纵隔病变。判断消化道溃疡的愈合与复发。诊断十二指肠壶腹部肿瘤。胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断。胰腺良恶性病变的诊断。大肠和直肠良恶性病变的诊断。,禁忌症,绝对禁忌症：严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。处于休克等危重状态者。怀疑有胃穿孔者。不合作之精神病患者或严重智力障碍者。
3、口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。相对禁忌：巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊柱弯曲畸形者。有心脏等重要器官功能不全的。高血压病未获控制者。,术前准备,患者准备：同胃镜检查患者准备。器械准备：常规准备超声内镜，术前检查水囊是否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。,操作步骤,超声探查方式1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变的检查。2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该
4、法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变检查。3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入无气水300-500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器的检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。,超声胃镜的操作,通常情况下，疑及消化道病变而未做胃镜检查者，超声胃镜前均应行胃镜检查。具体操作方法有：观察消化道局部病变，直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行扫描；观察消化道毗邻器官可将探头置于下述部位：胰腺：胰头（十二指肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；胆道：下段（十二指肠球部）和中段(胃窦)；胆囊：十二指肠球部或胃
5、窦近幽门部；肝右叶：十二指肠，胃窦部；肝左叶：贲门部，胃体上部；脾脏：胃体上部。,超声肠镜操作,检查方法与电子肠镜相似，探头插入足够深度后，向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位可以通过插镜与拔镜重复检查。,超声胃镜声像图,胃壁的层次从组织学上：黏膜层（m）黏膜下层（sm）固有肌（pm）浆膜下层（ss）浆膜层（s）等5层，在EUS上则出现高-低-高-低-高五个胃壁层次：第一层：高回声区，代表黏膜界面回声。第二层：低回声区，代表黏膜层。第三层：高回声区，代表黏膜下层。第四层：低回声区，代表固有肌层。第五层：高回声区，代表浆膜下层+浆膜层。在胃壁各层中，以第三层高回
6、声区最为清晰，通常先找到此层，上下两暗区为m与pm层。,临床评价,食道癌：EUS判断其在食道壁的浸润深度，肿瘤向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，是否侵犯心包、主动脉、气管及支气管等。声像图特征：食道癌大多呈低回声，边沿不规则，边界欠清楚，内部回声不均匀。食道静脉曲张：可以显示食道黏膜内和黏膜下曲张静脉，又能发现食道壁周围及胃底曲张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效，早发现静脉曲张复发和再通。贲门失弛缓症：可以发现及鉴别诊断食道扩张原因，微探头能确诊贲门失弛缓症。纵隔EUS经食管显示纵隔内正常结构及肿物有很多优点：定位定性可靠，并且显示病灶和纵隔内其他器官的关系，为手术提供依据。胃溃疡：可以显示溃疡深度，愈合质量及预测复发。胃癌：可以对判断癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，胃癌术前TNM分期、可切除性及愈合判断有极大的价值。消化道黏膜下肿瘤：EUS是消化道黏膜下病变的最好手段，能显示0.5CM大小的黏膜下肿瘤，其优点：准确判断SMT的起源（清楚显示肿瘤位置及起源：平滑肌瘤为固有肌增厚，肿瘤两端呈梭形与肌层低回声带延续）、类型（胃内，胃壁，胃外和混合型）、定性（平滑肌瘤边界清楚的低回声，内部回声均匀，包膜完整，体积小；平滑肌肉瘤体积大，包膜完整性差，其内呈不均匀的低回声，胃壁多有断裂征）、消化道外器官压迫。,
