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1、影像学(Imaging),CT 2.水平面(Transverse)a.观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint）b.明确跟骨原发性或继发性损伤,CT 3.矢状位(Sagittal)跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型,影像学(Imaging),矢状位(Sagittal),机制及分型(mechanism and classifications),关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,机制及分型(mechanism and classifi
2、cations),跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular”Fractures)跟骨前端骨折(Anterior process fracture)跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节的撕脱骨折(Tuberosity avulsion)载距突骨折(Sustentacular fracture)关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗,跟骨前端骨折(Anterior process fracture),机制及分型(mechanism and classifications),跟骨体部骨折
3、(body fracture),跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion),关节外骨折(“Extra-articular”Fractures),关节内骨折(“Intra-articular”Fractures)关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型(mechanism and classifications),距下关节4个骨折块的划分,机制及分型(mechanism and classifications),跟骨骨折的Sanders CT分型I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）
4、II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线）IIB（外侧壁至B线）IIC（外侧壁至C线）III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折,机制及分型(mechanism and classifications),I型,型,型,型,跟骨骨折的Sanders CT分型,AO分型(OTA Classification),机制及分型(mechanism and classifications),A型 关节外骨折,B 不包括关节的
5、体部骨折,C 关节内骨折,A3,A2,A1,B3,B2,B1,C1,C2,C3,机制及分型(mechanism and classifications),AO分型(OTA Classification),C,B,A,治疗(Treatment),目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位,方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法(Non-op Treatment)2、手术方法(Operative Treatment)3、早期距下关节融合术(
6、subtalar arthrodesis),治疗(Treatment),非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗(Treatment),早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。距下关节融合的指证:1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下
7、关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月,治疗(Treatment),恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗(Treatment),手术开放复位内固定术(ORIF),1)跟骨的长度(轴长和水平长):缩短明显2)跟骨的宽度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低2cm4)跟骨的Bohlers角:缩小15、消失或反角5)跟骨的Gissans角:缩小90或增大1306)跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mm8)伴有跟骨周围的脱
8、位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角1511)跟骨粗隆有明显的外翻。12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟 骨倾斜角等有明显的变化或异常。,ORIF指证(俞光荣)：,治疗(Treatment),术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再行手术,治疗(Treatment),体位(Position),治疗(Treatment),术中如何使用C臂,侧位,轴位,切口(incision),治疗(Treatment),
