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中考体检表体检号 考生体格检查表 学校 姓名 民族 现住址 文化程度 既往病史 毕业学校 右 裸眼视力 左 眼 色觉检五 右 公尺 官 鼻 科 脸面部 口腔 其他 身长 外 淋巴 四肢 关节 科 其他 平拓足 甲状腺 脊柱 公分 体重 公斤 皮肤 医师意见 唇腭 咽喉 门齿 口吃 3.口腔科 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 耳 听力 左 公尺 耳疾 2.耳鼻喉科 其他眼病 查 单颜色识别：红绿紫蓝黄 彩色图案及编码； 1.眼科 力 右 矫正度数 矫正视右 矫正度数 医师意见 性别 籍贯 出生日期 婚否 血 压 发育及营 毫米汞柱 心 率 次/分 医师意见 养情况 神经及精内 科 神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝 腹部器官 脾 其 他 化验检查 血 肝功 尿 胸部放射线检查 医师签字： 其他检查 负责医师签字 体检结论 体检站意见 体检站 复审意见 复审单位签字 备注 说明：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐藏严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 体检日期： 年 月 日
