中职学生及家庭情况调查表.docx

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中职学生及家庭情况调查表高职高专学生及家庭情况调查表 学院: 专业: 班级: 学基 生本 本情 人况 家庭 通迅 信息 家 庭 成 员 情 况 姓名 身份证号 家庭人口 孤 残 性别 毕业中学 单 亲 年 龄 与学生 关系 出生年月 政治面貌 是 否 烈士子女 入学时间 民族 入学前户口 城镇 农村 个人特长 是 否 年 月 日 是 否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 固定电话: 手机: 工作单位 职 业 年收入 健康 状况 联系电话 家庭人均年收入 元。学生本学年是否已获资助情况 。 影响家庭经济 状况 有关 信息 家庭遭受自然灾害: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员因残废、年迈而劳动能力弱情况: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 其他情况: 。 学生本人: 学生家长或监护人: 签 章 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 学生家庭所在县级民政部门 经办人签字: 单位名称: 年 月 日 经办人签字: 单位名称: 年 月 日 联系电话 联系电话 民政部门信息 乡镇或街道民政部门 详细通迅 邮 编 详细通迅 邮 编 县 级 民政部门 注:本表供申请家庭经济困难认定和申请中高职学生免学费用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。 学院负责人电话:028-65887361 13688325003

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