中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx

上传人:小飞机 文档编号:3224749 上传时间:2023-03-11 格式:DOCX 页数:17 大小:45.34KB
返回 下载 相关 举报
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx_第1页
第1页 / 共17页
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx_第2页
第2页 / 共17页
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx_第3页
第3页 / 共17页
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx_第4页
第4页 / 共17页
中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx_第5页
第5页 / 共17页
亲,该文档总共17页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.docx(17页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学中华医学学习网: / 中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学 第一单元 症状学 热型 1、稽留热:体温持续于3940以上,24小时波动范围1 见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2、弛张热:体温在39以上,24小时温差2度。 见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 3、间歇热:高热期与无热期交替出现。 见于疟疾,急性肾盂肾炎 4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常 见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜

2、炎 第三单元 检体诊断 1、伤寒可见面容为:无欲貌 2、核黄素缺乏可见:地图舌 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。 5、肺实变最早出现的体征:支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是:右心室 9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速 13、肺动脉高压:第二心音分

3、裂多见 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂 19、右心功能不全可出现:点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音 心脏: 周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;

4、心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进; 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 2、二尖瓣关闭不全: 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄: 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音,向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全: 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形; 心尖部S1减弱,A2减弱

5、或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。 第四单元 实验室诊断 一、血常规 红细胞与血红蛋白 1、减少贫血 2、绝对性增多真性红细胞增多症 白细胞 中性粒0.50.7;嗜酸粒0.0050.05;嗜碱粒00.1; 淋巴0.20.4;单核0.030.08 1、中性粒 增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒,类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病;脾亢。 核象: 核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手

6、术、恶性肿瘤 核右移骨骼造血功能减退或缺乏造血物质 2、嗜酸粒 增多:变态反应性疾病 寄生虫病; 血液病 减少:伤寒、副伤寒、应激状态 3、嗜碱粒 增多:慢性粒细胞白血病 4、淋巴细胞 增多:病毒感染性疾病;杆菌感染 某些血液病 急性传染病的恢复期 减少:应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 5、单核细胞 增多:生理性; 某些感染; 某些血液病 网织红细胞 成人:0.0050.015,绝对值2484;新生儿:0.030.06 1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛 2、减少:表示骨髓造血功能减低 意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。 红细胞沉降

7、率 1、生理性:妇女月经期,妊娠,老年人 2、病理性: 各种炎症 损伤及坏死,心梗 恶性肿瘤 各种原因导致的高球蛋白血症 贫血 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准:成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞,提示:急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病:再障贫 三、血小板 1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢 2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。 原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查 胆红素 血清 尿液 粪便 总胆红非结合胆红尿胆尿胆红结合胆红素 颜色 粪胆原 素 素 原 素 轻度或正强+ 常 加深 增加 变浅

8、或消或灰失 白色 变浅或正或正常 常 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 轻度或正 常 + 肝细胞性黄 疸 +或 + 血清酶 1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标 肝病: 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 急性病毒性肝炎:ALT与AST均,以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常 肝硬化:正常或降低 肝内外胆法淤积:正常或轻度上升 心梗:68小时 AST增高 2、碱性磷酸酶 增高:胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病 3、-谷氨酰转移酶 增高:肝癌;胆道阻塞;肝病 4、乳酸脱氢酶 增高:肝病 急性心梗; 溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病 五、肾功能 肾小球功能 1、血清尿素氮 3.27.

9、1mmol/l 意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2、血肌酐 88177 意义:反映肾小球的滤过功能。 3、内生肌酐清除率 80120 意义:判断肾小球损害的敏感指标。 肾小管功能 1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。 反映肾功能受损程度的指标低比重尿 2、血浆二氧化碳结合力 2231 降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒 增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒 六、生化检查 血清总胆固醇 2.96.0 血清甘油三酯 男0.441.76;女0.391.49 血钾 3.55.1 血钠 136146 血氯 98106 血钙 2.252.75 七、免疫学检查 免疫球蛋白 IgM单独

10、明显增高巨球蛋白血症 补体C3 增高:各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤 减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据 感染免疫检测 1、抗链O 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标 2、伤寒与副伤寒检查 早期诊断酶联免疫吸附试验 自身抗体检测 类风湿固子检查 可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价 肿瘤标志物检测 1、血清甲胎蛋白测定 原发性肝癌AFP是诊断肝癌最特异的标志物 病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生。反之,提示肝细胞大量坏死。 妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形 2、癌胚抗原 消化器官癌症的诊断

11、 鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高 八、尿液检查 颜色和透明度 1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病 2、血红蛋白尿蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾 中 华医 学学 习 网 3、深黄色肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸 4、乳糜尿丝虫病 5、脓尿和菌尿泌尿系感染 6、盐类结晶尿 比重取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水 减低尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病 固定肾实质严重损害 蛋白尿 肾脏疾病,继发性肾损害;肾外疾病 管型 1、透明管型肾实质病 2、细胞管型 红细胞管型肾小球疾病 白细胞管型肾实质有活动性感染 肾小管

12、上皮细胞管型肾小管有病变。 3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤 4、脂肪管型肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病 5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变 九、粪便 水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻 米泔样便霍乱 鲜血便肠道下段出血 柏油样便上消化道出血 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 灰白色便阻塞性黄疸 细条状便直肠癌 绿色粪便消化不良 十、痰液 红色或红棕色肺结核,支氯管扩张,肺癌 粉红色泡沫痰急性肺水肿 铁锈色痰肺炎链球菌肺炎,肺梗死 棕褐色痰肺阿米巴脓肿 黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染 黑色痰矽肺 第五单元 心电图诊断 一、常规导联

13、 aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室 V1、V2反映右心室的电位变化 V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6反映左心室的电位变化 二、正常心电图 正常心电轴:0+90之间 心电轴轻中度右偏:婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大 心电轴显蓍右偏:右室肥大,左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大 电轴显著左偏:左室肥大,左束支前分支传导阻滞 三、心房肥大 右心房肥大 1、P波高尖,电压0.25mV,在II、III、aVF导联最突出 2、V1导联上,P波前部高尖 左心房肥大 1、P波增宽0.11s,常呈前低后高的双峰型 2、V

14、1导联上P波终末部的负向波变深变宽 双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的P波 四、心室肥大 左室肥大 1、左室电压增高:RV52.5或RV5+SV13.54.0 2、心电轴左偏 3、QRS波群时间延长:达0.10.11s 4、在以R波这主的导联中,ST段下移0.05,T波低平、双向或倒置 右室肥大 1、QRS波群电压改变:RV11.0,RV1+SV51.2,RaVR0.5 2、QRS波群形态改变 3、心电轴右偏 4、QRS波群时间并不延长 5、V1或V3 R等右胸导联ST段下移0.05,T波低平、双向或倒置 五、心梗 1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波 中华医学学习网: / 中华医学学习

15、网: / 2、损伤型ST段移位:ST段抬高 3、坏死型Q波改变 六、心绞痛 1、典型:ST段水平型或下垂型压低0.1,T波倒置低平或双向 2、变异型:ST段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为ST段压低 七、慢性冠状动脉供血不足 1、ST段压低:水平型、下垂型ST段下移 2、T波改变:低平、双向或倒置 八、心律失常 早搏 1、室早:提早出现的QRST波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇中 华医 学 学 习 网 2、房早:提早出现的房性P波,形态与P波不同;PR新时期0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。 3、交界性早搏:提早出现的QRS

16、,形态基本正常;其前或后可有逆行P波;常有完全性代偿间歇。 异位性心动过速 1、阵发性室上性心速:频率快,节律规则 2、室性心速:RR相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系 房颤 1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波; 2、RR间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则; 3、QRS形态一般与正常窦性相同。 室扑:一过性。QRST波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。 室颤:QRST波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。 房室传导阻滞 1、I度房室传导阻滞 窦性P波之后均伴随QRS

17、波 PR新时期延长 0.21 2、II度房室传导阻滞 II度I型:P波规律出现;PR间期呈进行性延长 II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。 3、III度房室传导阻滞 P波与QRS波无固定关系,PP与RR间距各有其固定的规律性 心房率心室率,即P波频率高于QRS波频率 QRS波形态正常或宽大畸形。 第六单元 影像诊断 一、基础:X线摄影检查主要应用:X线的感光效应 X线透视检查主要应用:X线的荧光效应 二、肺与纵隔 胸部肿块的平片检查方法:胸部正侧位片 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 正常胸膜X线表现:不显影 肺纹理主要成分:肺动脉和肺静脉分支 肺

18、门阴影的主要组成部分:肺动脉、肺静脉和支气管 1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症:肺气肿 2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位。 3、肺炎 大叶性肺炎:典型X线表现是在实变期。 支气管肺炎:两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。 间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊 4、肺结核 原发型:原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征 早期为渗出性病变。 血行播散型: 急性粟粒型:两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。 亚急性或慢性血行播散型

19、:病灶数目较多,大小不等,新旧不一。 浸润型:病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。 胸膜炎 干性结胸:无异常表现或有膈肌运动受限 渗出性结胸:多为一侧 5、原发性支气管肺癌 X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。 CT:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。 周围型:肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。 三、心脏与大血管 基础 观察主动脉全貌的位置:左前斜位。 心包积液的最佳投照位置:心脏立、卧位像 肺门截断征见于肺动脉高压 在正常胸部正位片上 组成老年人右心缘上部的是:升主动脉 组成青年儿童右心缘上部的是:上腔静脉 在后前位片上右心缘的下部是:右心房 在心脏

20、左前斜位片上右心缘的下部是:右心室 病变 1、左室增大: 左心室段延长、圆隆并向左扩展; 左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出; 左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。 2、右室增大: 心脏呈二尖瓣型; 心腰变为平直或膨起; 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。 3、左心房增大:食管受压向后移位; 心右缘双弧影,心底部双心房影; 心左缘可见左心耳突出。 早期增大的观察位置:右前斜位像 左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。 4、缩窄型心包炎:心包钙化 四、消化系统

21、 基础 食管静脉曲张最常用的X线方法:食管吞钡造影 口服胆囊造影的造影剂:碘番酸 静脉胆道造影的造影剂:30%或50%胆影葡胺 消化道X线诊断目前常用的最佳方法:钡剂双重对比造影 疾病 1、食管癌:粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。 2、胃溃疡:龛影,多见于胃小弯、胃窦部。 3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征 4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。 5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。中 华医 学 学 习 网 6、结肠癌:结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分

22、界清楚。好发于直肠和乙状结肠。 五、泌尿系统 基础 观察肾的分泌排泄功能的检查:静脉肾盂造影 静脉肾盂造影合用的造影剂:60%或76%的泛影葡胺 泌尿系统结石首选的检查:腹平片 疾病 1、慢性肾盂肾炎:肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。 2、肾癌:肾轮廓局限性外突。 3、肾结核:自截肾 六、骨与关节 X线平片不能显示正常骨骼的:骨膜 X线透视仅用于:骨髓炎 小儿骨骼的X线特征:骨端 Colles骨折是指:桡骨远端骨折 退行性骨关节病早期病变在:关节软骨 骨肉瘤好发于:长骨干骺端 骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端 骨软骨瘤好发于:长骨干骺端 掌骨趾骨骨折需拍:正斜位片 类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节 中华医学学习网: / 中华医学学习网: / 关节病变的基本X线表现:关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。 疾病 1、骨质疏松:骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。 2、骨质软化:骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形 3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。 4、脊椎结核:椎旁冷脓肿 5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重 6、骨肉瘤:多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。 中华医学学习网: /

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索
资源标签

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号