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1、临床医学概论复习提纲临床医学概论复习提纲 一、考试题型 1、单选题 2、判断题 3、填空题 4、简答题分布在 心血管系统、外科感染、妇产科、肿瘤各有1题 临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。 一、诊断学部份：常见症状基本体查的方法，生命征及其正常值。 1、 症状：病人主观感受到的不适或异常感觉。 2、 常见症状 、发热的临床分度：低热:37.338，中等度热:38.139，高热:39.141，超高热:41以上。 、正常体温的波动范围: 36 37。 、发热原因：感染性发热(各种病原体引起的发热，为主要原因)、非感染性发热(皮肤散热障碍
2、、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等)。 、水肿的类型与特点？ 按部位分： 全身性水肿(特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布)： 1) 心源性水肿(病因：右心衰竭。 特点：水肿首先出现于身体的下垂部位，站立位踝内侧、卧床者腰骶部，颜面部一般不肿。水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸、腹水等。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复) 2) 肾源性水肿(病因:各型肾炎、肾病。 特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身) 3) 肝源性水肿(病因：失代偿期肝硬化。特点：腹水) 4) 营养不良性水肿(病因：营养不良-长期低蛋白饮食。 特点：发生前常有消
3、瘦、体重减轻等。足部逐渐蔓延全身) 5) 其他原因的全身性水肿 局部性水肿(特点：液体积聚在身体某一局部组织) 、呼吸困难的类型、常见原因与特点？ 1) 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难及小支气管狭窄所致。 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。） 混合性呼吸困难，可有病理性呼吸音。） 2) 心源性呼吸困难(病因：左、右心衰竭引起。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。) 3) 中毒性呼吸困难(病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常) 4) 精神、神经性呼吸困难(病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。
4、特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症)E、血液源性呼吸困难(病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促)。 5) 血液病 疼痛的分析要点：腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。 腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1）内脏性腹痛 其疼痛特点为：a.疼痛部位不确切，接近中线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2）躯体性腹痛 其疼痛特点为：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程
5、度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。 3）牵涉痛 其疼痛特点为：疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。 、咯血的常见原因？ 1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病。 3、基本体查的方法法: 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 4、生命征及其正常值 生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。体格检查时必须检查的项目之一。 正常值： 体温 36 37；脉搏60100次/分；呼吸 12 18次/分；血压 140/90mmHg。 桶状胸的原因:桶状胸为胸廓前后径增加，等于甚或超过左右径，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。 5、热型及临床意义 稽留热：体温持续于
6、39以上，达数日或数周，24h波动范围不超过1。监狱大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24h体温波动范围超过2，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 6、呕血主要病因：1）消化性溃疡；2）食管或胃底静脉曲张破裂；3）胃黏膜病变；4）胃癌 7、咯血与呕血的鉴别 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 咯血 呕血 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、心脏病等 胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出。可为喷射状
7、 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油便、呕血停止后仍持续数日 无痰 黑便 除非咽下，否则没有 出血后痰性状 常有血痰数日 8、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。 9、触诊时，语音震颤减弱或消失，主要见于：1）肺泡含气量过多，如肺气肿；2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3）大量胸腔积液或气胸；4）胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气肿。语音震颤增强1)肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 10、叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音和实音。 11、正常胸部叩诊音为清音。 12、肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而
8、下、左右对比、先检查前胸部、后检查侧胸部和背部。 13、正常心尖搏动：正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm出，搏动范围直径约2.0-2.5cm。 14、叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至直至第2肋间。 15、正常心浊音界：左锁骨中线距胸骨中线8-10cm。 16、心脏瓣膜5个听诊区：1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4）主动脉瓣第二听诊区：
9、在胸骨左缘第2肋间；5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 17、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症，少数原因不明称特发性。 第一心音：标志心室收缩的开始；第二心音：标志心室舒张的开始。 18、腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。 19、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指。 20、病理反射、Hoffmann征、阵挛）P79 21、脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅压增高等病况。 二、脑血管病：按病理性质分类可分
10、为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管类型有哪些？诊断的常用检查。 1、按病理性质分类可分为几类？ 1) 缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死； 2) 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血. 2、脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？ 1.偏瘫 2.偏盲 3.偏身感觉障碍。 3、脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 脑血管病病因： 1) 脑血管壁病变 2) 心脏病和血流动力学改变 3) 血液成分和血液流变学 4) 其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子) 5) 诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、
11、用力过猛、用力排便、气候变化等) 脑栓塞常见病因：心源性、风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤 脑出血常见病因：高血压合并小动脉硬化 脑血栓常见病因：动脉粥样硬化 蛛网膜下隙出血常见病因：先天性动脉瘤 短暂性脑缺血发作常见病因：动脉粥样硬化 腔隙性脑梗死常见病因：高血压致小动脉及微小动脉硬化，引起官腔闭塞而产生腔隙性病变 4、常见缺血性脑血管类型有哪些？ 1.脑血栓形成 2.腔隙性梗死 3.脑栓塞。 5、诊断的常用检查 类型 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑梗死 脑栓塞 头颅CT、脑出血 蛛网膜下腔出血 常用检查 1. CT：首选检查方法，为高头颅CT；MRI检查. 密度影 1.头颅CT：确诊S
12、AH的首选CT、MRI；血； 心电脑血管造影;3.常规；生化检图、超声心MRA）；其他，TCD、管造影；4.脑脊液检数字减影血管造影；查、血脂；血动图、多普血液流变学等 查；5.血、尿、便常规及肝4.MRI、MRA；5.经颅多谱勒；液流变学 勒 功能、肾功能、凝血功能、6.实验室检查； 心电图检查； 三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？
13、高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？ 1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ 不可控制因素：年龄、性别、遗传。 可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。 其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。 2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。 3、常见的冠心病的临床类型有哪些？ 心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、
14、缺血性心肌病、猝死 4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？ 1立即停止活动；2舌下含化硝酸甘油；3硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；4. 亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎盖于鼻部吸入 5、冠心病心肌梗死的显著症状？ 1. 疼痛；2.全身症状；3.胃肠道症状；4.心律失常；5.低血压和休克；6.心力衰竭 6、冠心病心肌梗死心电图特征有哪些？ 1、病理性Q波；2、抬高的ST段弓背向上型；3、T波倒置 7、冠心病心肌梗死最有特征的心肌坏死标志物？ 1.肌红蛋白；2.肌钙蛋白I或T； 3. CK的同功酶CK-MB。 8、冠心病心肌梗死最主要的治疗措施是？ 再灌注心肌 9、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？ 收
15、缩压140mmHg和舒张压90mmHg即能诊断为高血压 10、高血压的病因有哪些？ .遗传因素；.性格因素；.神经精神因素；.肥胖；.膳食影响 11、高血压病最常见的死亡原因是什么？ 脑出血 12、高血压的降压目标是什么？ 目标：140/90 mmHg；糖尿病、肾衰：3岁儿童。临床症状消失，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。 9、佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？ 神经精神症状，多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安。由于烦躁和头部汗水刺激，经常摇头擦枕，致枕部脱发。骨骼X线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊。血生化检查血浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷浓度稍低，碱性磷酸酶多
16、数增高，血清和维生素D3降低。此期可持续数周或数月。 九、糖尿病：易感人群有那些？糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？糖尿病的并发症？血糖水平监测指标 1、糖尿病的定义及分型 定义：因胰岛素分泌绝对或相对不足，或因靶细胞对胰岛素的敏感性下降，引起的一组以(慢性)血糖升高为特征的代谢性疾病。 分型：按病因分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病 2、糖尿病的临床表现：“三多一少”和乏力 3、糖尿病易感人群：是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群 1) 其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母； 2) 贪食肥胖、特
17、别是腹部肥胖者； 3) 分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女； 4) 年龄在40岁以上者； 5) 患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者； 6) 生活富裕、缺少体力活动者； 7) 吸烟、嗜酒者； 8) 有过胰腺疾患或胆石症者； 9) 以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者。 4、糖尿病的典型症状有哪些？ 1.消瘦 2.多食 3.多饮 4.多尿 5.乏力 6.皮肤瘙痒 5、糖尿病的诊断标准是什么？ 1）有多饮、多尿、无原因的体重下降，同时任意时间静脉血浆葡萄糖=11.1mmol/L 2）空腹血浆葡萄糖=7.0mmo/L 3）OGTT中，口服葡萄糖2h后静脉血浆葡萄糖=11.1mmol/L 6、糖尿病的
18、发病原因是什么？ 1.尚未完全明了2.复合病因的综合征3.与遗传、自身免疫、环境有关 7、正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？ 空腹3.9-6.0mmol/L, 餐后2小时7.8 mmol/L 8、糖尿病的并发症？ 急性1）乳酸性酸中毒；2）酮症酸中毒；3）糖尿病合并感染；4）糖尿病高渗综合症；5）糖尿病治疗中的低血糖 慢性 1）心血管病变；2）糖尿病肾病；3)糖尿病神经病变；4）糖尿病眼部病变 9、血糖水平监测指标是什么？糖化血红蛋白 10、糖尿病的治疗是哪五驾马车？ 饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、糖尿病教育、血糖监测 11、胰岛素治疗的适应症有哪些？ (1)胰岛素依赖型糖尿病，不论有无酮症
19、酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。 (2)非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。 (3)妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。 (4)糖尿病人伴有血管病变，如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。 (5)糖尿病人体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，宜采用胰岛素治疗；若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。 (6)继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。 (7)糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。 (8)糖尿病人，凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者，均可用胰岛素治疗。 十、消化性溃疡：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？消化性溃疡的并发症有哪些？ 1、溃疡的好发部位及发生的原因及治疗？ 好发部位：发生在胃和十二指肠的慢性溃
