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1、临床医学概论重点1. 呼吸困难： 是指患者感到空气不足、呼吸费力；表现为用力呼吸，鼻翼煽动、张口、耸肩、发绀，呼吸辅助肌参与；呼吸的深度、频率、节律异常。 2.由于心衰所致，临床表现为呼吸困难，故称为“心源性呼吸困难”。 3.吸气性呼吸困难：由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤所致气道狭窄或阻塞。如，急性喉炎、喉水肿、喉癌、气管异物、气管受压等。特点为：吸气费力； 三凹征：呼吸肌极度紧张用力，胸腔负压增高，呈现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。 4.发热：是当机体在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过了正常范围，称为“发热”。 正常体温： F 3637；
2、不同个体之间有差异； 妇女高于男性；儿童高于成人；老年人低于青壮年； 月经前、妊娠期可升高； 高温环境可稍升高；生理性体温波动，24h内不超过1。发热热型：稽留热：体温持续在39以上；发热达数日或数周； 24h内体温波动范围不超过1。 弛张热：体温在39以上；24h内体温波动范围超过2；最低体温仍高于正常。间歇热：体温骤升达39以上，持续数小时，又迅速降至正常，间歇期一天至数天； 高热期与无热期交替出现； 体温波动幅度可达数度。回归热： 体温骤然升至39以上；持续数日又骤然下降至正常；高热期与无热期各持续数日，规律的交替出现。 不规则热：发热无一定规律 。 5.液波振颤： 当大量腹水时可出现。
3、 6.震水音：为胃内气体与液体撞击发出的声音。 空腹、或饭后68h以上仍有震水音，见于幽门梗阻、胃扩张。 7.心尖搏动：心尖搏动冲击胸壁，标志着心室收缩期的开始，即第一心音。抬举性心尖搏动，为左室肥厚的体征。心尖搏动：观察心尖搏动的位置、范围、强度、频率、节律。 j正常心尖博动范围：在左侧胸部第五肋间，锁骨中线内侧0.51cm处，博动范围直径约22.5cm。 k心尖搏动位置变化： 心脏疾病：左室增大，向左下移位；右室增大，向左移位；全心增大，心尖向左下移位，心界向两侧扩大。 胸部疾病：右侧胸腔积液、气胸，心脏向左移位；肺纤维化、肺不张，心脏向患侧移位。腹部疾病：肿瘤、大量腹水、妊娠等，心尖搏动
4、向左上方移位。心尖搏动强度与范围改变:j增强：剧烈运动、紧张、发热、甲亢，左室肥大。k减弱或消失：心肌炎、心力衰竭，心尖搏动减弱或弥散；心包积液、左侧气胸、肺气肿，心尖搏动减弱或消失。 8.血压：指动脉血压，是重要的生命体征。应观察和记录被检者的血压及血压变化。 j血压测量：安静休息510分钟后再测血压；右上肢应放于与心脏处于同一水平的位置。k血压异常的临床意义：血压升高：属原发性高血压。 血压降低：休克、心梗、心功能不全等。血压变动的临床意义：u高血压：3次非同日测量血压，测量值140/90mmHg。v低血压：血压90/6050mmHg。见于休克、心梗、心包填塞等。w脉压改变： 脉压40mm
5、Hg，为脉压增大。见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢等。 脉压30mmHg，为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液、衰弱病人等。 9.甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯、兴奋不安、烦躁易怒。 10.体位： 自动体位：身体活动自如，不受限制。 被动体位：患者不能自己调整和变换身体的位置。 强迫体位：为了减轻痛苦，被动地采取某种特殊的体位。端坐呼吸、角弓反张、辗转体位、强迫蹲位等。 11.机体的组织间隙积聚过多的液体使组织肿胀，称为“水肿”。临床有全身性水肿、及局部性水肿；水肿是疾病的一种病理过程、或体征 12.呕血 ：是上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血 经口腔呕出。
6、便血：是消化道出血 由肛门排出。 13.咯血：是指喉、及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。 呕血与咯血的区别：病因 多有呼吸系统或心脏疾病 多有消化道疾病先驱症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐出血方式 咯出 呕出 血内混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液出血颜色 鲜红色 棕色、暗红、有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性黑便 无 有，可持续数日出血后痰性状 常有血痰 无痰 14.痰的性质：j痰中带血、血丝痰：肺淤血，使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起；支气管肺癌，多为持续性或间断性的痰中带血。k大咯血：支气管静脉曲张破裂；l浆液性粉红色泡沫痰：急性肺水肿、急性左心衰竭；m粘稠暗红色
7、血痰：肺梗塞。痰的颜色和性状： 鲜红色血痰：多为肺结核、支扩、出血性疾病； 铁锈色痰：肺炎链球菌性肺炎；暗红色血痰：二尖瓣狭窄肺淤血时；粉红色泡沫痰：左心衰竭导致肺水肿年龄 青壮年：多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄；40岁以上、吸烟者：注意肺癌的可能性。伴随症状： 发热、胸痛、呛咳、脓痰、黄疸、皮肤粘膜出血等。 15.腹痛致痛物质：、H、5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素、组织的酸性代谢产物，可直接兴奋神经末梢的痛觉感受器。 16.胰腺炎：多在上腹及左上腹；诱发因素 ：w酗酒、暴饮暴食：胰腺炎; 发作时间及体位的关系仰卧位加重、前倾位减轻：可能为胰腺炎。 17.消化道溃疡：是指，发生在胃和
8、十二指肠的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口附近、及Meckel憩室。人群中有10%的人曾患过本病。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由此称为“消化性溃疡”。发病机制尚未完全阐明，一般认为是粘膜局部有损害，侵害因素与粘膜自身屏障的修复失衡所致。与发病有关的因素：幽门螺杆菌感染，胃酸过多，胃、十二指肠粘膜防御功能减弱，非甾类抗炎药，胃肠动力障碍，遗传因素，环境精神因素。胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部。症状：上腹疼痛：90%患者有上腹部疼痛，GU疼痛位于左上腹，DU疼痛多位于右上腹。疼痛的性质：持续性钝痛、灼痛、或饥饿性疼痛，多能忍耐，0.5h数小时。溃疡
9、穿孔到浆膜层，可有持久剧烈的疼痛。典型疼痛：u慢性过程：长期反复发作，甚至几十年；v周期性发作：发作可持续数日、数月，有数月、数年的缓解期，此后再复发；w节律性：与饮食有明显的关系，GU为餐后疼痛，DU为饥饿性疼痛，可于凌晨12点痛醒；x服制酸剂：有明显的止痛作用。 反酸、嗳气：因消化功能紊乱所致，DU更明显。恶心、呕吐：常伴有恶心、呕吐，尤为幽门梗阻及痉挛的患者，呕吐后症状缓解。 18.糖尿病分型：1型糖尿病：B细胞被破坏，胰岛素绝对不足；2型糖尿病：胰岛素抵抗与B细胞缺陷并存；妊娠糖尿病； 其它特殊类糖尿病：已知明确的病因。包括胰腺内、外病因，及继发于其它疾病、药物引起的糖尿病。现行糖尿病
10、诊断标准：正常的血糖水平： w空腹血糖：3.95.6mmol/L；w餐后血糖：定为早餐后2h血糖7.8mmol/L。糖尿病诊断标准：j有多饮、多尿，无原因的体重下降，随机血糖11.1mmol/L ； kFPG7.0mmol/L ； lOGTT，2h血糖11.1mmol/L。具备以上其中一项，即可疑糖尿病，另一天再次具备其中任一项者，即可确诊。 19.冠心病：是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病，也称“缺血性心脏病”。根据病理、病变程度及形式，临床分为以下类型：心绞痛：为心肌暂时性缺血，引起胸骨后发作性疼痛，伴有胸部紧闷不适感 心肌梗死：为冠状动脉闭塞，心肌缺血
11、坏死所致，比以上症状更严重、持久。 20.病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的肝脏为主的一组传染病；临床以乏力、纳差、肝大为主，部分病人出现黄疸；目前有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎；临床表现：1、急性肝炎 急性黄疸型肝炎 黄疸前期：乏力、纳差、厌油，恶心、呕吐、腹胀，上腹不适、肝区痛等，尿色加深，患者多有发烧，持续1周左右； 黄疸期：发热消退，自觉症状好转，巩膜、皮肤出现黄染，尿色比前加深，黄疸13周达高峰；可有皮肤瘙痒、粪色变浅、心率慢；肝大、压痛，部分脾脏肿大；肝功异常。本期持续26周； 恢复期：黄疸渐退；症状消失；肝、脾回缩；肝功恢复正常。持续 216周，平均一个月。急性无黄疸型肝炎，
12、 此型临床多见，起病较缓，症状轻，无黄疸，病程23月。2、慢性肝炎慢性迁延性肝炎：病情较轻，轻度症状、体征，肝功损害轻，病程超过半年未痊愈；慢性活动性肝炎：病程超过半年未痊愈，症状、体征、实验室检查中度异；肝功：谷丙转氨酶：范围：6-37U/L；正常值：40U/L。总蛋白：60-80g/L；白蛋白 ：35-55g/L；球蛋白 ：20-30g/L。3、重症肝炎： 急性重症肝炎 病情危重、发展迅速；黄疸急剧加深，肝脏缩小；尿深黄，极度乏力；肝性昏迷；肝功严重损害。 病情一周内很快恶化，死亡率高 亚急性重症肝炎 病情危重、发展迅速；重度黄疸、腹水；神志不清、昏迷；严重肝功损害。病程为23周，死亡率极高。 慢性重症肝炎 有慢肝及肝硬化病史，病程长；临床体征明显、慢肝病容、腹水；肝功严重损害，白/球蛋白比例倒置，可有酶胆分离现象。4、胆汁淤积型肝炎皮肤、巩膜深度黄染；自觉症状轻微；皮肤瘙痒明显、有抓痕；大便灰白、肝脏肿大；结合胆红素升高，碱性磷酸酶ALP增高明显， 为肝内胆管胆汁淤积所致。
