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1、临床基本技能操作sp 老师心得临床技能操作参考 首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。 不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。 以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。 言归正传，因为你们现在几乎人
2、手一册“葵花宝典”(03版题库和评分标准)，所以我就不用多说了，毕竟差别不大。我提供的是常见问题以供参考，至于操作要点，自己看宝典去(加强记忆平时忽略练习的视诊内容)，不啰嗦。对了，考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊 考试中操作一般占80%，提问占20%。如果你操作很粗糙(感觉要挂的那种)，那就要靠提问挣分啦！ 先从必考的测量血压和触诊浅表淋巴结谈起吧！ 正常血压参考值是多少？如何确定是否高血压？ 可不触诊腹股沟和腘窝淋巴结，但要说出触诊位置和正确体位。 发现淋巴结肿大应如何描述？肺癌、乳腺癌各自容易转移至何处浅表淋巴结？ 五官重点是眼部检查，要知道支配眼球运动的神经名称，还有
3、对光反射消失说明什么问题？ 甲状腺触诊要注意嘱咐吞咽动作和前后体位，三指法触诊气管。 甲状腺肿大的分度？气管向右偏移，可能是胸部有什么病变？ 胸部间接叩诊以前相当于死刑题，现在把全肺间叩和肺界叩诊分开了，还好，存活率大大提高了。无论叩诊什么，板指一定要紧贴拟叩诊部位，叩诊指与板指垂直，一般叩击两三下即可，最后一下叩诊指要离开板指，不影响叩诊音。常问肺部叩诊有几种方法并讲一下正确做法，或者问肺下界移动范围正常值是多少？减少说明什么问题等等。 胸部视诊：桶状胸、扁平胸和鸡胸各见于什么病变？正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快或减缓考虑什么问题？ 胸(肺)部触诊：一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？一
4、侧胸部语颤增强常见什么病？ 胸(肺)部听诊：28个听诊部位一定要放好，1-2个呼吸周期不能少，极可能要你口述在有肺部疾患的人体上可能听到哪些常见异常音。常问应该在什么部位听诊胸膜摩擦音，胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？ 心脏视诊：注意切线方向视诊心尖搏动，极可能要你口述心前区异常搏动三个主要搏动名称并指出其部位。常问心前区膨隆常见于什么疾病？右心室增大时或者是左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 心脏触诊：心尖搏动最强点在第肋间锁骨中线外，考虑什么情况？触到抬举性心尖搏动提示什么？ 心脏叩诊：最后要记得测量左锁骨中线距前正中线的距离啊！心脏叩诊的正确顺序是什么？叩诊心脏时如何确定开始叩诊的位置？
5、心脏听诊：注意5个传统听诊区位置和顺序，听诊主要内容。第一心音的特点是什么？如何区别第一音和第二音？ 神经反射-生理反射：深、浅反射各选两三个即可,但要知道生理反射除了自选的外，还有哪几种？常问腹壁反射和角膜反射的临床意义。 脑膜刺激征和锥体束病理反射：颈强直和Brudzinskis征要注意区别，记得去枕。常问Kernig征与Laseque征在操作时有何不同，Laseque(直腿抬高试验)征阳性说明什么问题？ 腹部视诊：口述体表标志(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐等)并指出正确位置，要知道腹部的分区法(4、7、9区)。要注意视线与腹平面同水平，侧面切线方向自上而下视
6、诊全腹。视诊主要内容就不用我多说了吧？常问腹部膨隆或凹陷可见于什么情况？门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？ 腹部听诊：除听诊肠鸣音和血管杂音外，还要注意肝区和脾区摩擦音等听诊内容。常问肠鸣音减弱或消失见于什么疾病。 腹部叩诊：常用间接叩诊，要知道膀胱叩诊方法。常问有多少腹腔内游离腹水时可查出移动性浊音？正常成人肝上下径距离多少？ 腹部触诊：注意要有压痛时才做反跳痛，触诊时要先以全手掌放在腹壁上感受腹壁紧张度。常问腹部检查有反跳痛时说明什么，与什么疾病有关？触及异常包块时应注意什么？ 肝脾触诊：肝脏触诊要学会单手法和双手法触诊，别忘了触诊肝左叶。右侧卧位触诊脾脏时要注意
7、右下肢伸直，左下肢屈曲，双手触诊法。要知道临床上常将脾脏肿大分为几度，如果触及肝脏，应详细描述什么内容？ 技能操作常见错误(大伙别在这儿挂了啊)： 眼：眼球运动未嘱患者头不动、辐辏反射 胸部：呼吸节律、语音震颤、叩诊时患者的体位双手的放置、肺下界移动度、听诊每个部位不够一个呼吸周期无左右对比、心尖搏动范围、触诊心包摩擦感、心脏叩诊及其结果的描述、各瓣膜听诊区 腹部：肝脾触诊体位手法、膀胱叩诊、移动性浊音叩诊、腹部各听诊区部位顺序 浅表淋巴结：滑车上淋巴结检查手法错误 甲状腺气管：峡部触诊错误 测量血压：测前未先检查水银柱在0位置 神经系统检查：巴氏征操作不规范、腹壁反射意义 好了，祝大家顺利通
8、过考试，并能从考试中学到更多知识。临床技能中心的老师都是很好的老师，时间允许的话都会当场指导纠正你的错误手法，希望大家能够好好珍惜这次难得的机会。 最后，祝各位学习愉快，阳光生活！ 你看，有咱们技能中心的美女老师养眼，大家都有信心保证啦！呵呵 全子有话要说： 如果说这样对大家顺利通过考试有所帮助，我很高兴。但我最大的心愿在于，大家有更多的精力去投入实践创造性学习，去培养临床思维和技能，做一名真正的医学生(强烈推荐兼学中医，开阔思维。老祖宗留下的五千年文明结晶，实在是好哇！)。 生命有限，学海无涯。从小学到现在，咱们有好多宝贵的精力和时间被中国特色的应试教育低级浪费掉了，痛心！但应试教育改而不革，咱们又能如何？既然游戏规则如此，咱们也就奉陪到底。所以考试大可应付，但学习是一辈子的事，切莫马虎啊！ 说句难听的，有时候医生和杀手，也就一线之差 希望大家能够明白我所说的。
