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1、临床危急值报告管理制度及工作流程临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报
2、告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生，并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本
3、，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。 处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在危急值及处理措施登记本上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，
4、检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。 附：1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告与处理流程 附1：医技科室危急值报告范围 一、临床检验危急值报告范围 1、临床生化 血钾3.0mmol/
5、L或5.5mmol/L；血钠125mmol/L或155mmol/L；血氯90 mmol/L或120mmol/L；血钙1.5mmol/L或3.5mmol/L；血糖2.5 mmol/L或15.0mmol/L；血BUN15.0 mmol/L；血CRE450mol/L；ALT300u/L；抗HAV-IgM阳性。 2、临床检验： PLT50109/L或600109/L;WBC3.0109/L或40109/L； Hb50g/L或180g/L；PT20s；INR4.0；APTT40s；FIB1.0g/L或10g/L；血液标本检出疟原虫。 3、临床微生物： 血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。 4、
6、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目 肾病住院病人：血CRE1200moL，T CO210 mmol/L 肝病区：PLT30109/L，PT30s 烧伤病人：白蛋白ALB15g/L 血液病区：WBC1.0109/L，PLT30109/L，PT30s 二、影像科危急值报告范围 1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑干出血；脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；脑疝；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。 2、脊柱、脊髓疾病： CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。 3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性
7、气胸；压缩80%肺栓塞、肺梗塞。 4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。 三、超声科危急值报告范围 1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者； 2、大量心包积液，右室前壁暗区深度30mm，并出现心包填塞症状者； 3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者； 4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者； 5、临床认定的其他危重患者。 四、心电图室危急值报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌损伤； 3、急性心肌梗死； 4、致命性心律失常： 心室颤动； 室性心动过速；
8、多源性、R-on-T型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激伴快速心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度型及高度、三度房室传导阻滞； 心室率小于45次分的心动过缓； 大于秒的心室停搏。 附2：临床危急值报告与处理流程 医技科室发现并确认危急值 门、急诊病人 住院病人 医技科室通知门、急诊护士或直接通知到诊室 医技科室电话通知病区医护人员 病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录 通知不到病人，门诊部或总值班备案 通知到病人 通知主管或值班医生 首诊医师在岗情况 医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录 不在岗 在岗 立即接诊 门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊 急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊 诊断、治疗，记录到门诊病历 “危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。
