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1、临床护士必读复习题临床护士必读复习题 1.大咯血窒息的抢救措施是什么？ 出现窒息征象时，应立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边，避免血液吸入引起窒息。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。 2.促进有效排痰的措施有哪些？ 1、深呼吸和有效咳嗽； 2、湿化和雾化疗法； 3、胸部叩击与胸壁震荡； 4、体位引流； 5、机械吸痰。 3.养疗有效指标是什么？ 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 4.支气管哮喘病人使用氨茶碱类药物应注意些什么？ 1.静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上
2、，以防止中毒症发生； 2.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进； 3.与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量； 4.观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐等为肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至引起抽搐直至死亡； 5.用药中最好检测氨茶碱血浓度，安全浓度为615ug/ml。 5.胸腔闭式引流的护理措施有哪些？ 1.引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔。妥善放置引流瓶，以防被踢倒或打破。 2.保持引流管通畅，密切观察引流管内的
3、水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自液面溢出。必要时可请病人做深呼吸或咳嗽。如有波动，表明引流通畅。若病人呼吸困难加重，出现发绀、大汗、胸闷、气管偏向健侧等现象，应立即通知医生紧急处理。 3.为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时应根据病情定期捏积引流管。 4.妥善固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。 6.如何指导高血压病人的饮食？ 坚持低盐低脂、低胆固醇饮食，少吃动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质、多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总摄入量，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。 7.何
4、为肝性脑病？ 肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 8.如何判断上消化道继续或再次出血？ 继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时
5、缩小，如不见脾回复肿大亦提示出血为止。 9.急性脑出血的治疗原则？ 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和预防并发症。 10.如何观察脑疝的先兆症状？怎样配合抢救？ 严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生及时抢救。 配合抢救：迅速给予吸氧和建立静脉通道，尊医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如使用甘露醇应在1530min内滴完；立即清除呕吐物和口鼻分泌物，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，以防窒息；备好气管切开包，气管插管和脑室穿刺引流包。 11.糖尿病的诊断标准？
6、 糖尿病的诊断标准： 症状+随机血糖大于11.1mmol/L或空腹血糖大于7.0mmol/L，或OGTT中2HPG大于11.1mmol/L。症状不典型着，需另一天再次证实。不主张做第三次OGTT。随即是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。 12.肾病综合症的四大特点是什么？ 大量蛋白尿、低蛋白血症、全身性水肿、高胆固醇血症。 13.补钾的原则？ 1.口服补钾：如氯化钾、枸缘酸钾等； 2.静脉补钾，常用针剂为10%氯化钾，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停； 3.见尿补钾,一般以尿量超过40ml/L或50ml/d方可补钾。 4.补钾量：依血清钾水平，每天补
7、钾6080mmol(约补充氯化钾36克/天) 5.补液中钾浓度不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/L) 6.补钾速度不宜超过2040mmol/h。 14.休克的护理措施？ 1.专人护理：休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。补充血容量，恢复有效循环血量。迅速建立12条静脉输液通道。合理补液：一般先快速输入晶体液，后输胶体液。记录出入量。严密观察病情变化，每1530分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次。 2.改善组织灌注。休克体位：仰卧中凹位。使用抗休克裤。应用血管活性药物以提升血压，改善微循环。 3.增强心肌功能：对有心功能不全的病人，应遵医嘱给予增强心肌功能的药物。 4.保持呼吸道通
8、畅：观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度；避免误吸、窒息。 5.预防感染 6.调节体温：密切观察体温变化；注意保暖；输血前应注意将库存血复温再输入；高热时降温。 7.预防意外损伤。 15.气管切开的护理要点有哪些？ 1.固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜； 2.适当支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用与导管，引起气管受压造成气管粘膜坏死。 3.导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应； 4.切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及其周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管 每日取出、消毒两
9、次； 5.套囊充气放气同气管插管； 6.拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 16.何谓肿瘤缓解疼痛的三级阶梯止痛方案？ 一级止痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热消炎镇痛药。 二级止痛法：适用于中度持续性疼痛，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂。 三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效，改用强麻醉药物，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外止痛治疗。用药原则：小剂量口服为主，无效时再直肠给药，最后注射给药。 17.甲状腺危象的临床表现及处理？ 临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心衰，休克及
10、昏迷等。 处理：术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，应立即予以处理，包括：碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml，紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺水平；氢化可的松：每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应；肾上腺素能阻滞剂：利血平12mg，肌肉注射，或普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液100ml，以降低周围组织对肾上腺素的反应；镇静剂：常用巴比妥钠100mg，或冬眠剂2号半量肌肉注射，每68小时一次；降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持病人体温在37C左右；静脉输入大量葡萄糖溶液；吸氧，减少组织缺氧；心力衰竭者，加用
11、洋地黄制剂。 18.何谓腹膜刺激征？肠梗阻的主要临床症状有哪些？ 腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛、腹肌紧张 肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便 19.何谓颅内压增高？有哪三主征? 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合症。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.kPa,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿病症时称为颅内压增高。 颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 20.预防颅内压骤然升高的护理措施有哪些？ 1.劝慰病人安心休养，避免情绪激动； 2.保持呼吸道通畅； 3.避免剧烈咳嗽和便秘： 4.协助医生及时控制癫痫发作，定时定量给予抗癫痫
12、药物。 21.如何保持牵引？ 1.皮牵引时，应注意防止胶布或绷带松散、脱落；颅骨牵引时，应注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 2.牵引治疗期：病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线； 3.牵引重量：不可随意增减。重量过小可影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大可因过度牵引造成骨折不愈合。 4.不随意放松牵引绳；避免盖被压住牵引绳而影响牵引效果。 22.骨盆骨折常见并发症有哪些？ 1.腹膜后血肿； 2.盆腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.神经损伤。 23.新生儿窒息的处理措施有哪些？ 1.早期预测
13、，做好复苏准备； 2.及时复苏：A、清理呼吸道；B、建立呼吸，增加通气；C、维持正常循环；D、药物治疗；E、评价。 3.保暖、监护。 24.胎儿窘迫的护理措施有哪些？ 1.孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎音变化。 2.为手术者做好术前准备，如宫口开全，应尽快助产娩出胎儿。 3.做好新生儿抢救的准备。 4.心理护理，向孕产妇急加速提供相关信息，包括医疗措施目的、操作过程、预期结果及孕产妇需做的配合，告之真实情况，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实，必要时陪护，给予支持、关怀。 25.何谓妊娠高血压综合症？病理生理变化是什么？治疗原则是什么？ 妊娠高血压综合是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、
14、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至死亡。 妊高症的病理生理变化主要是全身小动脉痉挛 妊高症的治疗原则是：解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 26.使用硫酸镁时，护士应检测哪些指标？一旦发生硫酸镁中毒，应如何紧急处理？ 指标：1.膝腱反射必须存在；2.呼吸不少于16次/分；3.尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。 应急处理：一旦发生硫酸镁中毒则静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 27.肺炎患儿出现哪些表现时应考虑心衰？ 1.心率突然大于18
15、0次/分 2.呼吸加快，大于60次/分 3.极度烦躁不安，面色苍白，明显发绀 4.心音低钝，奔马律颈静脉怒张。 5.肝脏增大 6.少尿或无尿，颜面、眼睑或下肢浮肿，若出现前五项即可考虑心力衰竭。 28.新生儿颅内出血有哪些临床表现？如何处理？ 临床表现：出生后出现呼吸不规则或暂停，有脑性尖叫或惊厥，逐渐出现嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射消失等。严重者双侧瞳孔不等大，对光反射消失，前卤隆起或紧张提示有颅内压增高。中毒出血可引起贫血和黄疸加重。 护理： 1.密切观察病情，降低颅内压：绝对静卧，抬高头部，减少噪声，尽量减少对患儿的移动和刺激，将护理和治疗集中进行。注意患儿神志、瞳孔、呼吸、肌张力及
16、卤门张力等改编，及时记录并与医生联系。遵医嘱用止血、降颅内压药物。 2.保持呼吸都通畅，合理给氧。 3.保持体温稳定：体温过高应予物理降温，体温过低时用远红外线、热水袋等保暖。 4.健康教育：向家长解答病情，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理，对有后遗症者，鼓励指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。 29.急性感染性喉炎临床特征是什么？ 临床特征为：犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难。 30.如何观察洋地黄药物中毒的症状及应用洋地黄的有效指征？ 中毒症状有：心率减慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头痛、昏迷等。 31.心衰并有急性肺水肿的患儿如何给氧？为什么
17、？ 有急性肺水肿的患儿给氧可将氧气湿化瓶放入30%酒精，间歇吸入，每次1020分钟，重复12次。因乙醇吸入后可使泡沫表面张力减低而致泡沫破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善气体交换。 32.急性肾衰少尿期的电解质紊乱“三高三低”血症指的是什么？ 三高：高钾、高磷、高镁血症； 三低：低钠、低氯、低钙血症。 33.婴幼儿高热应采取哪些急救处理？ 1.宽衣解包去除体表散热的障碍，及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清洁。 2.降温：密切监测体温变化，高热时及时采取正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、或用3550%酒精或温水擦浴，冷盐水灌肠。必要时用冰枕、冰帽、冰袋冰敷。 3.应用小剂量解热镇痛药或冬眠药
18、，配合物理降温。 4.必要时给予吸氧、输液、抗感染等综合治疗措施。 34.何谓急诊、急救？ 急诊：是指病情紧急的病人需要及时诊治处置。 急救：是指制定各种急诊抢救的实施预案，对急、危、重的伤病员立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。 35.阿托品化指征有哪些？ 阿托品化指证：瞳孔较前散大，颜面潮红，口干及皮肤干燥，心率增加，肺内罗音减少或消失。 36.何为高血压危象？如何急救护理？ 高血压危象：是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊危象。由于某些诱因，外周小动脉发生强烈持续的收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压可达250mmHg或更高，伴有重要脏器功能障碍或不可逆的损害，如抢救不及时，病情迅速恶化。 急救护理：绝对卧床，床头太高30；吸氧；迅速降压，降血压控制在160180/100110mmHg较为安全。硝普钠时快速降低血压的有效药物；监测血压、脉搏、神志、瞳孔、肾功能、心电图变化；如并发脑出血，使用脱水药物甘露醇、速尿等以减轻脑水肿；制止抽搐，躁动抽搐者用安定巴比妥钠等肌注，病情稳定后根据具体情况送作进一步检查或住院。
