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1、临床诊断学第六章 肛门外阴脊柱四肢及神经系统检查 精品课程复习要点 一、男性生殖器的检查：包皮、尿道口、阴囊及睪丸等。 二、女性生殖器的检查：必要时检查外阴，注意有关事项。 三、肛门与直肠检查：检查时的体位、方位及局部解剖知识。注意 肛裂、痔、瘘、直肠脱垂的定义及检查所见特征。作直肠指诊时的方法及常见病变的表现。 四、脊柱 1、脊柱弯曲度。 生理弯曲度 病理性变形：脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。 2、脊柱活动度 正常活动度：颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动 范围。 活动受限：颈段、腰段活动受限的常见病变。 1、 脊柱压痛与叩击痛 常见病变。 五、四肢与关节 1、形态异常 匙状甲、肢
2、端肥大症，膝内、外翻，足内、外翻，肌肉萎缩，水肿，关节变形，与疾病的关系。 2、运动异常 因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。 六、神经系统检查 脑神经检查 十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。其检查方法要基本掌握。 运动功能检查 1、随意运动与肌力、肌张力 瘫痪的分类，肌力、肌张力的检查方法，肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。 2、不随意运动 震颤、舞蹈动作、手足搐搦，摸空症的临床表现及意义。 3、共济运动 指鼻试验、指指试验、轮替动作，跟膝胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。 感觉功能检查 1、 浅感觉检查 痛觉、温度觉和触觉检查。 2、
3、深感觉检查 关节觉、震动觉检查。 3、 复合觉检查 皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形 觉。 神经反射 1、浅反射 角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。病变时的表现。 2、深反射 熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。 3、病理反射 熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、 Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法，熟悉阳性时的临床意义。 4、脑膜刺激征 熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。 自主神经功能检查 了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、
4、心脏、皮肤、血管等的功能状态。 A型题 直肠指诊异常与病变的关系，错误的是： A肛门紧缩为肛门狭窄 B肛门剧烈触痛，见于肛裂 C肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿 D触及坚硬凹凸不平感的包块，常为直肠癌 E指套表面有脓血，说明有炎症，如溃疡性结肠炎 关于肛门病变的描述，错误的是： A肛周红肿及压痛，常为肛门脓肿 B肛门有一缺口，为肛门裂 C肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔 D肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔 E肛周皮肤有一开口或脓点，多为瘘管 视诊肛门周围时，应注意观察的内容，除外： A发育是否正常 B有无脓血及粘液 C有无肛裂 D有无外痔 E有无瘘管或脓肿 截石位作肛门直肠检查，适用于：
5、 A男病人 B女病人 C直肠病变 D盆腔病变 E前列腺病变 5左侧卧位肛门与直肠检查适用于： A女性患者 B男性患者 C前列腺病变 D内痔患者 E直肠肿瘤 6肘膝位常用于检查何种病变？ A外痔 B前列腺 C内痔 D子宫 E瘘管 7检查患者肛门及直肠，应告知的主要是： A目的和方法 B检查前禁食 C检查前禁饮水 D排空大小便 E有无禁忌症 8通过肛门指诊，可有诊断价值的盆腔疾病，除外： A结肠炎 B阑尾炎 C子宫肿瘤 D前列腺癌 E直肠癌 直肠脱垂是指： A肛管，直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外 翻而脱出肛门外 B肛管脱出肛门外，脱出物呈楕圆形块状物 C直肠粘膜脱出肛门外 D乙状结肠以
6、下脱出肛门外 E肛门外见有红色组织 10肛门检查常用体位，除外： A站立位 B肘膝位 C蹲位 D左侧卧位 D截石位 11检查直肠脱垂时，病人的最佳体位是： A左侧卧位 B右侧卧位 C仰卧位 D蹲位 E截石位 12直肠指诊，诊断直肠癌最有价值的是： A指诊时触痛剧烈 B指套上有血迹、脓液 C可触及多个光滑的包块 D可触及硬而不平的包块 E以上都不是 13关于包皮与病变关系的叙述，错误的是： A成人包皮掩盖了尿道口为包茎 B包茎多为先天性包皮口狭窄或炎症所致 C包皮超过阴茎头，翻起后能露出尿道口或阴茎头，称包皮过长 D包茎易致阴茎头嵌顿 E包茎也易致阴茎癌 14小阴唇白斑及溃疡常提示可能有： A淋
7、病 B癌变 C梅毒 D外阴炎 E爱滋病 15关于睾丸病变，错误的是： A淋病者睾丸肿痛并压痛明显 B流行性腮腺炎可合并睾丸炎 C一侧睾丸增大为睾丸肿瘤 D精索静脉曲张可致睾丸萎缩 E睪丸过小可见于生殖无能症 16阴囊常见的病变，除外： A阴囊水肿 B阴囊橡皮肿 C阴囊疝 D阴囊结核 E鞘膜积液 17关于前列腺病变的叙述，错误的是： A中央沟消失见于前列腺肥大 B肿大并有压痛，多见于急性前列腺炎 C肿大，质硬，有结节，多为前列腺癌 D未触及者为前列腺萎缩 E前列腺液为黄色，多为前列腺炎 18脊柱强直，胸段弧行后凸，见于： A负重过多者 B佝偻病 C结核病 D骨质退行性变 E类风湿性脊柱炎 19下
8、列哪项不是杵状指的常见病因？ A慢性肺脓肿 B支气管肺癌 C发绀型先天性心脏病 DCrohn病 E原发性肝癌 20下列哪一项不是脊柱后凸的常见原因： A佝偻病 B类风湿性脊椎炎 C慢性胸膜增厚 D结核病 E骨质退行性变 21腰椎过度前凸见于： A生理性 B佝偻病 C大量腹水 D脊椎骨软骨炎 E骨质退行性变 22浮髌试验阳性是指： A按压髌骨时感到疼痛 B按压髌骨时，髌骨有反抗压力而向上浮的感觉 C按操作方法按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有碰撞感 D按压髌骨时，在关节周围的手指有一种水波感 E按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有触碰感，松开时髌 骨有浮起感 23痛风者，关节病变的原因是： A胆固醇的沉积
9、 B卵磷脂的沉积 C铝酸钙的沉积 D尿酸盐的沉积 E风湿病的免疫反应 24肩关节活动范围正确的是： 00 A屈曲90 B伸90 00 C外展45 D外旋45 0 E内收4525脊柱侧凸的病因除外： A佝偻病 B慢性胸膜增厚 C胸膜粘连 D痛风 E胸廓畸形 26正常人颈椎的活动范围，错误的是： A前屈45度 B后伸45度 C侧弯45度 D自由左右活动相加200度 E旋转60度 27脊柱姿势性侧凸的原因，除外： A类风湿性脊柱炎 B儿童期坐姿不正 C一侧下肢较短 D椎间盘脱出症 E脊髓灰质炎后遗症 28脊柱颈段活动受限的病变，错误的是： A先天性颈椎强直 B颈肌韧带劳损 C颈椎增生性关节炎 D结核
10、致颈椎骨质破坏 E颈椎脱位 29胸椎下段明显向后凸出，成角畸形，见于： A生理性弯曲 B结核病 C骨质退行性变 D类风湿 E外伤 30腰椎活动受限的病变，错误的是： A腰肌肌纤维炎 B脊柱姿势性侧凸 C椎间盘脱出 D肿瘤破坏骨质 E增生性腰椎关节炎 31脊柱叩痛见于： A脊椎结核 B佝偻病 C腰肌肌纤维炎 D脊髓灰质炎后遗症 E腰椎增生 32匙状甲的描述错误的是： A又称反甲 B指甲中央凹陷 C边缘翘起 D指甲变厚 E表面粗糙有条纹 33匙状甲见于： A支气管扩张 B缺铁性贫血 C先天性心脏病 D肝硬化 ECrohn病 34杵状指因以下病变引起，除外： A支气管肺癌 B发绀型先天性心脏病 C溃
11、疡性结肠炎 D亚急性感染性心内膜炎 E佝偻病 35关于膝内、外翻的描述，错误的是： A两内踝靠拢时两膝部呈“O”形称膝内翻 B两膝靠拢时，两内踝分离呈“X”形称膝内翻 C膝内翻又叫“O”形腿畸形 D膝外翻又叫“X”形腿畸形 E膝内、外翻可见于佝偻病 36关于足内、外翻，错误的是： A足掌部活动受限呈固定内翻、内收畸形，称足内翻 0 B足掌部内翻只达35称足内翻 C足掌固定性外翻、外展，称足外翻 D足内、外翻畸形多见于先天性畸形 E足内、外翻畸形也见于脊髓灰质炎后遗症 37类风湿性关节炎的表现，错误的是： A指间关节增生呈梭形肿胀、畸形 B晚期明显强直 C晚期活动受限 D手腕及手指向尺侧偏斜 E
12、无红肿及疼痛 38急性关节炎的主要表现，除外： A关节红、肿、热、痛 B关节可触及较多结节 C关节明显膨大变形 D关节触诊有波动感 E关节正常凹陷消失 39膝关节腔积液时的表现，除外： A关节周围明显肿胀 B关节屈曲成90度时，两侧凹陷消失 C髌阵挛阳性 D关节活动受限 E浮髌试验阳性 40肘关节活动范围，错误的是： A只能作屈伸运动 B握拳屈腕、屈肘时，拇指可触及肩部 0 C伸直可成1800 D旋转可达45 0 E伸直超过180为肘关节过伸 41不属于腕关节活动范围的是： 000 A伸约40 B屈约5060 00 C外展约15 D外旋约45 0 E内收约30 42髋关节活动范围，错误的是：
13、0 0 A后伸可达30 B外展约60 00 C内收约45 D外旋45 0 E内旋45 43踝关节活动范围，错误的是： 00 A背屈约45 B跖屈约45 00 C内翻约35 D外翻约35 E立位时足跖与小腿成直角 44摸空症为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，可见于： A重症意识障碍表现 B骨关节及神经性病变表现 C舞蹈症 D低钙 E甲状腺机能亢进 45入伍新兵检查发现脊柱侧凸，一般此症为姿势性和器质 性两种，后者常见于： A椎体术后 B脊柱结核 C腰椎间盘脱出 D脊柱外伤 E佝偻病或高度胸膜肥厚 46关于脊柱计数中哪项不对？ A通常以第七颈椎棘突为标志 B第七颈椎棘突在背部特别突出
14、 C颈背部有两个突出，第二个为第七颈椎 D颈背部有两个突出，第一个为第七颈椎 E颈背部两个突出棘突，下面一个为第一胸椎 47生理反射是指： A项强直 B克氏征 C巴彬斯基征 D布氏征 E腹壁反射 48膝腱反射，应叫患者精神放松，叩击以下位置： A叩击髌骨下方的股四头肌健 B叩击髌骨 C叩击髌骨以上部位 D叩击股四头肌 E以上位置都可以 49Babinski征为常检的病理反射之一，正确手法为： A以竹签或钝器划足跖面外侧，自足跟起向前划动 B以竹签或钝器划足跟，自足跟起向前划动 C以竹签或钝器划足跟，稍向前划行即可 D以竹签或钝器划足跟，向前直至跖面 E以上方面均正确 50Babinski征其反
15、射弧为： A通过腰髓第5节及骶髓12节 B通过腰髓第5节 C通过腰髓第4节 D通过腰髓第12节 E以上均是 B型题 题干：8690 A指套表面有粘液、脓液 B指诊时触痛剧烈 C触及柔软、光滑的包块 D触痛伴有波动感 E触及坚硬凹凸不平的包块 86肛裂 87肛周、直肠脓肿 88直肠癌 89直肠炎 90直肠息肉 题干：9194 A精索呈串珠状 B精索有挤压痛 C精索近附睾处硬结 D精索有蚯蚓团样感 E精索柔软 91急性精索炎 92输精管结核 93精索静脉曲张 94丝虫病 题干：9598 A梭形关节 B爪形手 C关节红、肿、痛、热 D关节周围结石 E关节活动时有响声 95类风湿性关节炎 96进行性肌
16、萎缩 97风湿性关节炎 98痛风 题干：99102 A匙状甲 B杵状指 C膝内、外翻 D足内、外翻 E平跖足 99脊髓灰白质炎后遗症 100缺铁性贫血 101佝偻病 102肺脓肿 题干：103106 A吞咽困难与呛咳 B一侧软腭不能上抬，腭垂偏向健侧 C胸锁乳突肌及斜方肌力量减弱 D眼球震颤 E一侧鼻唇沟变浅 103耳蜗病变 104迷走神经麻痹 105脑干病变 106副神经损伤 题干：107110 A偏瘫 B单瘫 C截瘫 D交叉瘫 E不完全性瘫 107脊髓灰质炎 108脑出血 109左侧脑神经损害 110脊髓外伤 题干：111114 A静止性震颤 B老年性震颤 C动作性震颤 D扑翼样震颤 E手
17、指细微震颤 111老年动脉硬化 112震颤性麻痹 113早期肝性脑病 114甲状腺功能亢进 题干：115118 A舞蹈症 B手足徐动 C不自主运动 D摸空症 ETrousseau征阳性 115脑膜炎的高热期有意识障碍者 116脑性瘫痪 117儿童的脑风湿病变 118低钙血症 题干：119122 A后索病损 B脊髓丘脑侧索损伤 C小脑蚓部病变 D小脑半球病变 E交感神经不完全损伤 119闭眼难立征阳性 120触觉障碍 121烧灼性疼痛 122温度觉障碍 X型题 123肛门和直肠检查，病人常用的体位有哪些？ A肘膝位 B左侧卧位 C右侧卧位 D仰卧位 E蹲位 124直肠指诊时，下列哪些情况有助于直
18、肠癌诊断？ A直肠狭窄 B指诊时触痛剧烈 C可触及坚硬不平包块 D可触及光滑、柔软包块 E指套上有血迹 125肛瘘常可因下列哪些原因引起： A肛管、直肠炎 BCrohn病 C直肠周围脓肿 D直肠结核 E溃疡性结肠炎 126痔按部位不同可分为： A内痔 B外痔 C内外痔 D混合痔 E嵌顿痔 127急性关节炎的主要表现包括： A关节疼痛、发热感、发红 B关节明显肿大、变形 C关节周围较多皮下小结 D关节有触痛 E活动受限 128杵状指的特点包括： A指明显增糙 B指末端明显增粗 C指甲从根部到末端呈拱形隆起 D指面皮肤与指甲所构成的基底角等于或大于180度 E杵状指与慢性缺氧、代谢障碍等因素有关
19、129关节运动异常，常见的病变包括： A关节炎 B痛风 C脱位 D局部软组织损伤 E运动过度 130检查棘突的骨性标志是： A第七颈椎又称龙椎 B肩胛角水平线为第四胸椎水平 C骼嵴连线为第三腰椎水平 D枕骨粗隆下方为第三颈椎 E骶骨向上椎算 131膝内外翻表现，哪些描述正确？ A“X”形腿，双膝并拢时，双内踝分离 B“O”形腿，双膝可并拢时，双内踝也并拢 C“X”形腿，双膝分开，双内踝也分离 D“O”形腿，双膝分开，双内踝可并拢 E“X”“O”形腿以上都不对 132为证实脊柱侧凸为何种性质，应选择以下： A测血钙，血磷定量 B追问既往有无相关病史 C补钙试验治疗 D摄胸部正、侧位像 E胸部CT
20、 133可出现杵状指的呼吸系统疾病有哪些？ A支气管扩张 B慢性肺脓肿或脓胸 C胸腔肿瘤或肺性肥大性骨关节病 D肺癌 E肺结核 134痛觉障碍的类型包括： A正常 B过敏 C超敏 D减退 E消失 135浅感觉包括皮肤及粘膜的： A痛觉 B定位觉 C温度觉 D两点辨别觉 E触觉 136深反射减弱或消失的病变包括： A末稍神经炎 B昏迷 C神经根炎 D睡眠时 E脊髓前角灰质炎 137脑膜刺激征包括： A颈项强直 BOppenheim CLasegue征 DKernig征 EBrudzinski征 138瘫痪在程度上可以分为： A单瘫 B偏瘫 C完全性瘫 D不完全性瘫 E截瘫 139瘫痪在形式上可以
21、分为： A轻瘫 B单瘫 C偏瘫 D截瘫 E交叉瘫 140下列检查属脑膜刺激征的有： A颈项强直 B髌阵挛 CKernig征 DLasegue征 EBrudzinski征 141复合感觉又称皮质感觉，包括的内容有： A皮肤定位觉 B触觉 C实体辨别觉 D体表图形觉 E两点辨别觉 判断题 146Kernig征和Brudzinski征为病理反射。 147病理反射是指锥体束征，正常人尤为婴儿不应出现。 148杵状指是指甲床部小于180度。 149髌阵挛试验阳性，说明膝关节腔内有积液。 填空题 142肛诊手指取出后注意手套上有无_、_、_。 143膝内翻又称为_畸形，膝外翻又称_畸形。 144腹壁反射检
22、查中，上腹壁反射消失见于_节病损，中部反射消失见于_节病损，下部反射消失见于_节病损。 145Babinski征阳性表现为_，_，见于_损害。 问答题 150检查阴囊时，应注意检查哪些器官？ 151肛门视诊时，应注意什么？ 152脊柱有压痛常见哪些病变？ 153颈项强直常见于哪些病？ 参 A型题 1.A 23.D 2.B 24.A 3.A 25.D 4.D 26.D 5.A 27.A 6.B 28.A 7.A 29.B 8.A 30.B 9.A 31.A 10.A 32.D 11.D 33.B 12.D 34.E 13.A 35.B 14.B 36.B 15.C 37.E 16.D 38.B
23、17.D 39.C 18.E 40.D 19.E 41.D 20.C 42.C 21.C 43.A 22.E 44.A B型题 86.B 96.B 87.D 97.C 88.E 98.D 89.A 99.D 90.C 100.A 91.B 101.C 92.A 102.B 93.D 103.D 94.C 104.B 95.A 105.A X型题 考 答 案45.E 46.C 47.E 48.A 49.A 50.A 51.C 52.E 53.A 54.E 55.C 56.D 57.E 58.D 59.D 60.A 61.D 62.A 63.B 64.D 65.B 66.D 106.C 107.B
24、 108.A 109.D 110.C 111.B 112.A 113.D 114.E 115.B 67.E 68.E 69.D 70.B 71.E 72.D 73.B 74.A 75.D 76.A 77.B 78.D 79.D 80.B 81.D 82.E 83.C 84.D 85.B 116.B 117.A 118.E 119.C 120.A 121.E 122.B 123.ABDE 128.BCDE 133.ABCD 138.CD 124.ACE 129.ABCD 134.ABDE 139.BCDE 125.BCD 130.ABC 135.ACE 140.ACE 126.ABD 131.A
25、D 136.ABCE 141.ACDE 127.ABDE 132.BD 137.ADE 填空题 142血液 脓液 粘液 143O形畸形 X形畸形 144胸髓78 胸髓910 胸髓1112 145拇指缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 锥体束 判断题 146 147 148 149 问答题 150检查阴囊时应注意精索、睾丸、附睾等。 151肛门视诊时，应注意肛门周围皮肤颜色、皱折，肛周有无脓、血、粘液、肛裂、外痔、瘘管或脓肿等。 152常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。 153常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高，颈椎病、颈椎关节炎、颈
26、椎结核、骨折、脱位，颈肌损伤等也可出现。 名词解释 154为上肢锥体束病损时出现的一种病理反射。 155是在深反射亢进时，用一种持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，而发生的节律性收缩现象。 156为下肢锥体束病损时出现的一种病理反射。 157为下肢锥体束病损时出现的一种病理反射。 难 题 解 析 52副神经由颅根与脊髓根组成，颅根的纤维加入迷走神经支配咽喉肌，一般未作此功能检查。而脊髓根起自脊髓颈段的副神经脊髓核，入颅后与颅根汇合一起出颅，出颅后又与颅根分开，支配胸锁乳突肌与斜方肌。副神经本身及沿路附近的病变均可至此二肌力量减弱。但脑动脉硬化能直接影响该神经，故可除外。 55前庭功能与听力同属
27、位听神经支配。在检查前庭功能时，要询问病人有否眩晕，夜行困难，并观察眼球有无震颤。若有上述症状，即为耳蜗及前庭神经病变。 59本题主要了解学员对眼部神经支配及其功能的掌握情况。眼球的外展是展神经支配的，故动眼神经麻痹时，眼处于外展状态。 63触觉第一神经元周围支至皮肤，中枢支经后根入后索，部分终止于后角细胞，第二种经元纤维发到对侧前索成脊髓丘脑前束上行，终止于丘脑外侧核；由此，再通过第三级神经元最后达大脑顶叶皮质感觉区。故后索损害可致触觉障碍。 64烧灼性神经痛是交感神经不完全损伤的特点。一向认为是受伤部位的植物神经短路，交感纤维传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。 65温度觉传导路径上的
28、病损均可至发生障碍，而温度觉传导路的三级神经元均在脊髓丘脑侧束。因而，脊髓丘脑侧束的损伤可致温度觉的障碍。 66刺激角膜是通过三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌闭眼，反射弧在桥脑。当病人处于深昏迷时，该反射消失。 75对侧面神经损伤应为间接反射存在，因为三叉神经感觉主核发出的冲动传至两侧面神经核，再到面神经。如为右侧面神经损伤，应为右侧直接角膜反射消失，而对侧仍有闭眼动作。故D为正确答案。 78此题主要是了解肌张力的检查方法。正确的方法是病人在静息状态下检查者触摸其四肢肌肉的紧张度。故D是错误的检查法。 115118本题主要了解学员对不随意运动的临床意义掌握的程度。本题为记忆题，比较抽象。舞蹈症见于儿童脑风湿病变，手 足徐动见于脑瘫、肝豆状核变性及脑基底节变性等，Trousseau征阳性见于低钙血症和碱中毒，摸空症见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍时。
