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临床科室风险评估表西吉县中医医院院内感染控制风险评估 评估科室： 评估日期： 年 月 日 1、风险性评估： 风险性评估 评价 风险发生的可能性 风 险 事 件 高 3 紫外线灯管监测 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 类手术切口感染 医务人员针刺伤 手卫生依从性 多重耐药菌感染 抗菌药物使用前标本送检率 灭菌器械的监测 无菌物品的监测 使用中消毒剂的监测 环境卫生学监测 宫腹腔镜监测 污水 消毒、灭菌内窥镜监测 消毒隔离的依从性 医疗废物管理 中 2 低 1 无 0 很高 4 高 3 中 2 低 1 无 0 风险发生的严重性 积分 2、降低危险的措施： 任 务 目 标 采 取 措 施 负 责 人 1、 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成； 1、提高手卫生的依从性 50% 2、 宣传手卫生相关知识、制度、措施； 3、 每月进行手卫生依从性调查并反馈； 4、 每季度进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 1、 联合医务科、药剂科，组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物； 2、抗菌药物使用前标本送检率 50% 2、 进行各类送检标本采集的培训； 3、 将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。 院感办 医务科 药械科 3
