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1、临证指南医案临证指南医案一 清叶天士 建档：中国医药学院学士後中医学系 高尚德主任 临证指南医案卷一 中风 钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动。制首乌(四两烘、枸杞子(去蒂二两、归身(二两用独枝者去梢、淮牛膝(二两蒸、明天麻(二两面、三角胡麻(二两打碎水洗十次烘、黄甘菊(三两水煎汁、川石斛(四两水煎汁、小黑豆皮(四两煎汁，用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。陈，肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。炒杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑甘草、黄 (去心、牡蛎。 金，失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘於左，口 肢麻舌暗无声，足痿不耐行走，明明
2、肝肾虚馁，阴气不主上承，重培其下，冀得风熄，议以河间法。熟地(四两、牛膝(一两半、萸肉(二两、远志(一两半炒黑、杞子(二两、菊花(二两炒、五味(一两半、川斛(二两四钱、茯神(二两、淡苁蓉乾(一两二钱，加蜜丸服四钱。 沈四九，脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐神愦如寐，倘加昏厥，将何疗治，议用仲景复脉法，(液虚风动。复脉汤去姜桂，又 操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象，治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安，今夏热益加发泄，真气
3、更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动再商调理，固本丸去熟地加北味。天冬、生地、人叁、麦冬、五味。 金六九，初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交於阴，勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。龟腹甲心、熟地炭、乾苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。 卢，嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳後清空之地，升腾太过，脂无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌所谓下虚上实，多致巅顶之疾，夫情志变蒸之热，阅方书无芩连苦降羌防辛散之理，肝为刚脏，非柔润不能调和也(阳升热蒸液亏。鲜生地、元叁心、桑叶、丹皮、羚羊角、连翘心，又，生地、阿胶、牡蛎、川斛、知母
4、。 汪五三，左肢麻木，膝盖中牵纵忽如针刺，中年後，精血内虚，虚风自动，乃阴中之阳损伤(阴中阳虚。淡苁蓉乾(二两、枸杞(三两、归身(二两、生虎骨(二两、沙苑(二两、巴戟天(二两、明天麻(二两、桑寄生(四两，精羊肉胶阿胶丸，早服四钱，交冬加减，用人叁丸服。 钱五八，用力努挣，精从溺管沥出，已经两耳失聪，肾窍失司，显然虚象，凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累，滋液熄风，温柔药涵养肝肾，经言肝为刚脏，而肾为脏恶燥，若攻风劫痰，拾本求末矣(阴阳并虚。熟地、枸杞、苁蓉、石菖蒲、当归、沙苑、巴戟、远志。 张四九，中风以後，肢麻言蹇，足不能行，是肝肾精血残惫，虚风动络，下寒，二便艰阻，凡肾
5、虚忌燥，以辛润温药。苁蓉、枸杞、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴。 陈五九，中络舌喑不言，痛自足起渐上，麻木肿胀，已属痼疾，叁苓益气，兼养血络，仅堪保久。人叁、茯苓、白术、枸杞、当归、白芍、天麻、桑叶。 周，大寒土旺节候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻 ，肉俽心悸，汗泄烦躁，乃里虚欲暴中之象，议用封固护阳为主，无暇论及痰饮他歧(阳虚卫疏。人叁、黄 、附子、熟术。 某，阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指麻木，(胃虚表疏，玉屏风散加当归天麻童桑。 俞氏寡居一十四载，独阴无阳，平昔操持，有劳无逸，当夏四月，阳气大泄主令，忽然右肢麻木，如堕不举，汗出麻冷，心中卒痛，而呵欠不已，大便不通，诊脉
6、小弱，岂是外感，病象似乎痱中，其因在乎意伤忧愁则肢废也，攻风劫痰之治，非其所宜，大旨以固卫阳为主，而宣通脉络佐之(卫虚络 。桂枝、附子、生黄 、炒远志、片姜黄、羌活。 唐六六，男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪，乃虚风内动，老年力衰，当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气(气虚。人叁、黄 、白术、炙草、广皮、归身、天麻、煨姜、南枣。凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，当用人叁为首药，而附子黄 炙草之类佐之，若短缩牵挛，则以逐邪为急。 胡(五六阳明脉络已空，厥阴阳气易逆，风胜为肿，热久为燥，面热，喉舌乾涸，心中填塞，无非阳化内风，胃受冲侮，不饥不纳矣，有年久延，颇虑痱中(风阳燥热。羚羊角、
7、连翘、丹皮、黑山栀、青菊叶、元叁、花粉、天麻。 张，痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交於营阴矣，沉痼之症，循理按法，尚难速效，纷纷乱药，焉望向安，议用固阳明一法(胃虚阳升。桂枝木、生黄 、川熟附、炒远志、龙骨、牡蛎、姜、枣。 刘，神伤思虑则肉脱，意伤忧愁则肢废，皆痿象也，绿高年阳明脉虚，加以愁烦，则厥阴风动，木横土衰，培中可效，若穷治风痰，便是劫烁则谬。黄 、於术、桑寄生、天麻、白蒺藜、当归、枸杞、菊花汁、加蜜丸。 包，老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病，脉左大右濡，内风掀越，中阳已虚，第已更衣，神惫欲寐，宗王先生议，阳明厥阴主治法以候裁(肝胃同治。人叁、茯苓、
8、白蒺藜、炒半夏、炒杞子、甘菊。 某，阳明虚，内风动，右肢麻 ，痰多眩晕。天麻、钩藤、半夏、茯苓、广皮。沈，风中廉泉，舌肿喉 ，麻木厥昏，内风亦令阻窍，上则语言难出，下则二便皆不通调，考古人吕元膺，每用芳香宣窍解毒，勿令壅塞致危也(胞络热邪阻窍，至宝丹四丸匀四服。 葛，年未四旬，冗肉充盈，中病二年，犹然舌强言蹇，舌厚边紫而纳食便溺仍好，乃心胞络间，久积之热弥漫，以致机窍不灵，平昔酒肉助热动风为病，病成反聚於清空之络，医药之治痰治火，直走肠胃，是以久进多投无效，至宝丹。 程，脉濡无热，厥後右肢偏痿，口 舌歪，声音不出，此阴风湿晦中於脾络，加以寒滞汤药，蔽其清阳，致清气无由展舒，法宗古人星附六君子汤
9、益气，仍能攻风祛痰，若曰风中廉泉，乃任脉为病，与太阴脾络有间矣(风湿中脾络。人叁、茯苓、新会皮、香附汁、南星(姜汁炒、竹节白附子(姜汁炒。 吕，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热，艾灸反助络热，病刻废食，清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能(艾炙络热。犀角、羚角、生地、元叁、连翘、橘红、胆星、石菖蒲。 杨，中後不复，交至节四日，寒战汗泄，遂神昏不醒，是阴阳失於交恋，真气欲绝，有暴脱之虑，拟进回阳摄阴法(脱。人叁、乾姜、淡附子、五味、猪胆汗，又，人叁(三钱、附子(三钱，又，人叁、附子、五味、龙骨、牡蛎。 龚，厥症，脉虚数，病在左躯，肾虚液少，肝风内动，为病偏枯，非外之邪(肾阴虚肝风动。制首乌
10、、生地、杞子、茯神、明天麻、菊花、川斛。 徐，水亏风动，舌强肢麻，中络之象，当通补下焦，复以清上。熟地、淡苁蓉、杞子、牛膝、五味、远志、羚羊角、茯苓、麦冬、菖蒲、蜜丸。 丁，大寒节，真气少藏，阳挟内风旋动，以致痱中，舌边赤，中有苔滞，忌投攻风劫痰，益肾凉肝，治本为法。生地、元叁、麦冬、川斛、远志、石菖蒲、蔗浆。 曾，脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂，此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象，质厚填阴，甘味熄风节劳戒饮，可免仆中，虎潜去锁阳知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。 张，脉细小带弦，冬季藏纳少固，遂至痱中，百馀日来，诸患稍和，惟语言欲出忽蹇，多言似少相续，此皆肾脉不营
11、舌络，以致机窍少宣，乃虚象也，早用地黄饮子煎法以治下，晚用星附六君子以益虚宣窍。 某妪，今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并於上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下虚，故足膝无力，肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌，观河间内火召风之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨，折其上腾之威，使清空诸窍，毋使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也，至於颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意於药饵之先，上午服。金石斛(三钱、化橘红(五分、白蒺藜(二钱、真北皮(一钱、草决明(二钱、冬桑叶(一钱、嫩钩藤(一钱、生白芍(一钱。又，前议辛酸降一法，肝风胃阳已折其上
12、引之威，是诸症亦觉小愈，虽曰治标正合岁气节候而设，思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护，自来中厥，最防於暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳，议得摄纳肝肾真气，补益下虚本病。九制熟地(先用水煮半日徐加醇酒砂仁再煮一日晒乾再蒸如法九次乾者炒存性八两、肉苁蓉(用大而黑色者去甲切片盛竹篮内於长流水中浸七日晒乾以极淡为度四两、生虎膝 骨(另捣碎研二两、淮牛膝(盐水蒸三两、制首乌(四两烘、川 (盐水炒二两、川石斛(八两熬膏、赤白茯苓(四两柏子霜(二两，右药照方制末，另用小黑稆豆皮八两，煎浓汁法丸，每早百滚水服三钱，议晚上用健中运痰，兼制亢阳，火动风生从外台茯苓饮意。 人叁(二两、熟半夏(二两、茯苓(四两生、广皮
13、肉(二两、川连(姜汁炒一两、枳实(麸炒二两、明天麻(二两煨、钩藤(三两、白蒺藜(鸡子黄拌煮洗净炒去刺三两、地栗粉(二两，右末用竹沥一杯，姜汁十匙，法丸，食远开水服三钱。又 近交秋令，燥气加临，先伤於上，是为肺燥之咳，然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉，往常口燥，舌糜，是下虚阴火泛越，先治时病燥气化火，暂以清润上焦，其本病再议。 白扁豆(勿研三钱、玉竹(三钱、白沙叁(二钱、麦冬(去心三钱、甜杏仁(去皮尖勿研二钱、象贝母(去心勿研二钱、冬桑叶(一钱、卷心竹叶(一钱，洗白糯米七合，清汤煎。又 暂服煎方。 北沙叁(三钱、生白扁豆(二钱、麦冬(三钱、乾百合(一钱半、白茯神(一钱半、甜杏仁(去皮尖一钱半。又
14、痰火上实，清窍为蒙，於暮夜兼进清上方法。 麦冬(八两、天冬(四两、苡米(八两、柿霜(四两、长条白沙叁(八两、生白扁豆皮(八两、甜梨汁(二 、甘蔗浆(二 ，水熬膏，真柿霜收，每服五钱，开水送下。又 夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病，都属阴火上乘，气热失降使然，进手太阴清燥甘凉方法甚安，其深秋初冬调理大旨，以清上实下，则风熄液润，不致中厥，至冬至一阳初复再议。燕窝菜(洗净另熬膏一 、甜梨(去皮核绢袋绞汁熬膏二十个、人叁(另熬收三两、九制熟地(水煮四两、天冬(去心蒸二两、麦冬(去心四两、黄 皮(生用四两、炙黑甘草(二两、五味(二两蒸、云茯神(三两蒸。 又左关尺脉，独得动数，多语则舌音不清，麻木偏
15、着右肢，心中热炽，难以鸣状，此阳明脉中空乏，而厥阴之阳，挟内风以纠扰，真气不主藏聚，则下无力以行动，虚假之热上泛，为喉燥多咳，即下虚者上必实意，冬至後早服方，从丹溪虎潜法。九制熟地(照前法制八两、肉苁蓉(照前制四两、天冬(去心蒸烘四两、当归(炒焦二两、生白芍(三两一、川斛(熬膏八两、黄柏(盐水炒二两、淮牛膝(盐水蒸三两，右为末，另用虎骨胶三两，溶入蜜捣丸，服五钱滚水送。又，太太诸恙向安，今春三月，阳气正升，肝木主乎气候，肝为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风挟阳动旋，脂液暗耗而麻 不已，独甚於四肢者，风淫末疾之谓也，经云，风淫於内，治以甘寒，夫痰壅无形之火，火灼有形之痰，甘寒生
16、津，痰火风兼治矣。天冬(四两、麦冬(八两、长白沙叁(八两、明天麻(四两煨、白蒺藜(照前制四两、甜梨汁(一 、芦根汁(流水者可用八两、青蔗浆(一斛、鲜竹沥(八两、柿霜(四两。先将二冬沙叁天麻白蒺藜加泉水煎汁滤过，配入四汁同熬成膏，後加柿霜收，每日下午食远服五钱，百滚水调服。又，下虚上实，君相火亢，水涸液亏，多有暴怒跌仆之虞，此方滋液救焚，使补力直行下焦，不助上热，议铁瓮申先生琼玉膏方。鲜生地水洗净捣自然汁二斛，绵纸滤清，随和入生白沙蜜一 ，另置一铅罐，或圆铅球，盛前药封坚固，用铁锅满盛清水，中做井字木架，放罐在上，桑柴火煮三昼夜，频添水不可住火，至三日後，连器浸冷水中，一日顷取出，入後项药。 人
17、叁(蒸烘研细末六两、白茯苓(蒸研粉十六两、真秋石(银罐内煅候冷研一两，三味拌入前膏，如乾豆沙样，收贮小口磁瓶内，扎好勿令泄气，每早百滚水调服五六钱。又，立冬後三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚，问得春夏平安，交秋後有头晕，左目流泪，足痿无力，不能行走，舌生红刺，微咳有痰，此皆今年天气大热已久，热则真气泄越，虚则内风再旋，经言痿生大热，热耗津液，而舌刺咳嗽流泪者，风阳升於上也，上则下焦无气矣，故补肝肾以摄纳肾气为要，而清上安下，其在甘凉不伤脾胃者宜之。制首乌(四两、杞子(炒一两半、天冬(去心二两、茺蔚子(蒸二两、黄甘菊(一两半、黑稆豆皮(二两、茯苓(蒸二两、川石斛(熬膏八两、虎骨胶(二两水溶，
18、右末以川斛膏同溶化，虎骨胶捣丸，早上滚水服三四钱。又，久热风动，津液日损，舌刺咳嗽，议以甘药养其胃阴，老年纳谷为宝。生扁豆(四两、麦冬(四两、北沙叁(三两、天花粉(二两、甘蔗浆(十二两、柿霜(二两、白花百合(四两，熬膏加饴糖两许，每服时滚水调服三四钱，晚上服。又，液燥下亏，阳挟内风上引阴不上承，舌络强则言蹇，气不注脉则肢痿乏力趋乏力步趋，凡此皆肝肾脏阴本虚，镇补之中，微逗通阳为法，以脏液虚，不受纯温药耳。 水制熟地(四两、阿胶(二两、女贞实(二两、稆豆皮(二两、淡肉苁蓉(一两、茯神(二两、旱莲草(二两、川石斛(三两，用精羯羊肉胶为丸，早上滚水服四五钱。又，暂服煎方。生地、沙叁、茺蔚子、黑稆豆皮
19、、川斛、牛膝。又 晚服丸方。九蒸桑叶(八两、三角胡麻(四两、九制首乌(三两、白茯神(三两、人叁(二两、炙甘草(一两、酸枣仁(二两炒、苡仁(二两，右为末，桂圆肉三两煎汤法丸，每服三钱，百滚水下。又，今年天符岁会，上半年阳气大泄，见病都属肝胃，以厥阴为风脏，而阳明为盛阳耳，阴阳不肯相依，势必暴来厥中，过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄，致元气不为相接耳，然此本虚标实，气火升腾所致，经旨以苦寒咸润酸泄，少佐微辛为治，议进补阳明泄厥阴法。 人叁(一钱、生牡蛎(五钱、生白芍(二钱、乌梅肉(四分、川黄连(盐水炒六分、熟半夏(醋炒清水漂洗一钱，上午服。(丸方，人叁(二两、茯苓(三两生、盐水炒黄连(五钱、半夏(
20、醋炒水洗净一两半、盐水炒广皮(二两、枳实(麸炒一两半、白疾藜(鸡子黄制一两半、生白芍(一两半、乌梅肉(蒸一两，为末，竹沥法丸，早上服三钱，百滚汤下。又，夏月进酸苦泄热，和胃通隧，为阳明厥阴治甚安，入秋凉爽，天人渐有收肃下降之理，缘有年下亏，木少水涵，相火内风旋转，薰灼胃 ，逆冲为呕，舌络被薰，则绛赤如火，消渴便阻，犹剩事耳，凡此仍属中厥根萌，当加慎静养为宜。 生鸡子黄(一枚、阿胶(一钱半、生白芍(三钱、生地(三钱、天冬(去心一钱、川连(一分生，上午服。又，心火亢上，皆为营液内耗，先以补心汤，理心之用。 人叁(同煎一钱、川连(水炒六分、犀角(二钱镑、元叁(二钱、鲜生地(五钱、丹叁(一钱、卷心竹叶
21、(二钱。又，苦味和阳，脉左颇和，但心悸少寐，已见营气衰微，仿金匮酸枣仁汤方，仍兼和阳，益心气以通肝络。酸枣仁(炒黑勿研五钱、茯神(三钱、知母(一钱、川芎(一分、人叁(六分同煎、天冬(去心一钱。 陈，脉左数，右弦缓，有年，形盛气衰，冬春之交，真气不相维续，内风日炽，左肢麻木不仁，舌歪言蹇，此属中络，调理百日，戒酒肉，可望向愈(痰火阻络。羚羊角、陈胆星、丹皮、橘红、连 心、石菖蒲、钩藤、川斛，又羚羊角、元叁、连翘、花粉、川贝母、橘红、竹沥，又 丹溪云，麻为气虚，木是湿痰败血，诊左脉濡涩，有年偏枯，是气血皆虚，方书每称左属血虚，右属气虚，未必尽然。人叁、半夏、广皮、茯苓、归身、白芍、炙草、桑枝。又，
22、经络为痰阻，大便不爽，昨日跌仆气乱，痰出甚艰，转方以宣经隧。炒半夏、石菖蒲、广橘红、茯苓、胆星、枳实、竹沥、姜汁。叶，初春肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽，痰火上蒙，根本下衰，先宜清上痰火。羚羊角、茯苓、橘红、桂枝、半夏、郁金、竹沥、姜汁。又，风热烁筋骨为痛，痰火气阻，呼吸不利，照前方去郁金竹沥姜汁，加白蒺藜钩藤。又，炒半夏、茯苓、钩藤、橘红、金石斛、石菖蒲、竹沥、姜汁。又，人叁、半夏、枳实、茯苓、橘红、蒺藜、竹沥、姜汁。 风为百病之长，故医书咸以中风列於首门，其论症，则有真中类中，中经络血脉脏腑之分，其论治，则有攻风劫痰，养血润燥，补气培元之治，盖真中虽风从外来，亦由内虚，而
23、邪得以乘虚而入，北方风气刚劲，南方风气柔和，故真中之病，南少北多，其真中之方，前人已大备，不必赘论，其类中之症，则河间立论云，因烦劳则五志过极，动火而卒中，皆因热甚生火，东垣立论，因元气不足，则邪凑之，令人僵仆卒倒如风状，是因乎气虚，而丹溪则又云，东南气温多湿，由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿，三者皆辨明类中之由也，类者伪也，近代以来，医者不分真伪，每用羌防星半乌附细辛，以祛风豁痰，虚症实治，不啻如枘凿之殊矣，今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳，如虎潜固本复脉之类是也，若阴阳并损，无阴则阳无以化，
24、故以温柔濡润之通补，如地黄饮子还少丹之类是也，更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰，治以六君玉屏风茯苓饮酸枣仁汤之属，或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清，则有至宝丹芳香宣窍，或辛凉清上痰火，法虽未备，实足以补前人之未及，至於审症之法，有身体缓纵不收，耳聋目瞀，口开眼合，撒手遗尿，失音鼾睡，此本实先拨，阴阳枢纽不交与脱无异，并非外中之风，乃纯虚症也，故先生急用大剂叁附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一，若肢体拘挛，半身不遂，口眼 邪，舌强言蹇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以玫营卫脉络失和，治法急则先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药，气充
25、血盈，脉络通利，则病可痊愈，至於风痱，风懿，风痹，瘫痪乃风门之兼症，理亦相同，案中种种治法余未能尽宣其理，不过略举大纲，分类叙述，以便後人观览，馀门仿此。徐评，凡风淫所胜之病，自内经以及唐宋名家，皆以辛凉甘寒为本，而佐以驱风益血之药，至河间有地黄饮子之法，此乃治肾虚痱症，有类中风，并非以此方治中风之急症，乃近日诸医遇中风之症，总以人叁附桂为开手第一方，轻者不起，重者立毙，问所从来，曰本之叶先生，余始亦信其说果从叶氏出，及阅此书，乃知此翁学有渊源，心思灵变，与前人所论，分亳不背，其人叁亦於病势已退後，用以培元养气，当病甚时，必於驱风之药同用，其分亦不过几分至钱，无不中度，乃今之窃附其门墙，盗取其
26、馀论者，事事相反，此翁有知，能无痛恨，而以此等邪说诬此翁以害人者，对此书能无愧死。 肝风 某，内风，乃身中阳气之动变，甘酸之属宜之(肝阴虚。生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭。 王，阳挟内风上巅，目昏耳鸣不寐，肝经主病。熟地炙、炙龟甲、萸肉、五味、磁石、茯苓、旱莲草、女贞子。 曹，辛寒清上，头目已清，则知火风由脏阴而起，刚药必不见效，缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，治法大旨如此。生地、阿胶、天冬、元叁、川斛、小黑豆皮。 陈，操持烦劳，五志阳气挟内风上扰清空，头眩耳鸣，目珠痛，但身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风回异，用辛甘化风方法，乃是补肝用意。枸杞子、桂圆肉、归身、炙草、甘菊炭、女
27、贞子。 陆，肝风阳气，乘阳明之虚上冒，牙肉肿痛，议和阳熄风。生地、阿胶、牡蛎、天冬、茯神、川斛、旱莲草、女贞子。 凌，交节病变，总是虚症，目泛舌强，脊背不舒，溲淋便涩，皆肾液不营，肝风乃张，当宗河间浊药轻服，名曰饮子。熟地(五钱、咸苁蓉(八钱、炒杞子(三钱、麦冬(二钱、云苓(一钱半、川石斛(三钱、生沙苑(一钱、石菖蒲(一钱、远志肉(四分，饮子煎法。 胡，缓肝润血熄风。制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆皮、蜜丸。 某，高年水亏，肝阳升逆无制，两胁执执如热，则火升面赤，遇烦劳为甚，宜养肝阴和阳为法。九蒸何首乌(四两、九蒸冬桑叶(三两、徽州黑芝麻(三两、小黑稆豆皮(三两
28、、巨胜子(二两即胡麻、浸淡天冬(去心一两、真北沙叁(二两、柏子仁(一两半去油、云茯神(二两、女贞实(二两，右为末青果汁法丸，早服三钱，开水送。 张氏，肝阳虚风上巅，头目不清，阳明脉空，腰膝酸 ，议养血熄风。菊花炭、熟首乌、牛膝炭、枸杞子炭、黑稆豆、茯神。 又，阴虚液耗，风动阳升，虽诸恙皆减，两旬外大便不通，断勿欲速，惟静药补润为宜，照前方去白芍，加柏子仁。又，大便两次颇逸，全赖静药益阴之力，第纳食未旺，议与胃药。人叁、茯神、炒麦冬、炙甘草、生谷芽、南枣。又，缓肝益胃，人叁、茯神、生 芽、炙甘草、木瓜、南枣。 周，怒动肝风，筋胀胁板，喉痹。阿胶、天冬、柏子仁、牡蛎、小麦。 吴，脉弦小数，形体日瘦
29、，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木，肤腠搔 ，目眩晕耳鸣，已有数年，此属操持积劳，阳升，内风旋动，烁筋损液，古谓壮火食气，皆阳气之化，先拟清血分中热，继当养血熄其内风，安静勿劳，不致痿厥(阳升血热。生地、元叁、天冬、丹叁、犀角、羚羊角、连翘、竹叶心。 (丸方何首乌、生白芍、黑芝麻、桑叶、天冬、女贞子、茯神、青盐。 某妪脉右虚左数，营液内耗，肝阳内风震动，心悸眩晕少寐(心营热。生地、阿胶、麦冬、白芍、小麦、茯神、炙草。 吉，心悸荡漾，头中鸣七八年中频发不止，起居饮食如常，此肝胆内风自动，宜镇静之品，佐以辛泄之味，如枕中丹(风阳扰神。 王氏惊悸，微肿，内风动也。人叁、龙骨、茯神、五味、煨姜、南枣。 曹
30、，肝胆阳气，挟内风上腾不熄，心中热，惊怖多恐，进和阳镇摄方法。龟甲、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、远志，又，神识略安，夜不得寐，胸脐闲时时闪烁欲动，乃内风不熄也，进补心法。生地、丹叁、元叁、茯神、枣仁、远志、菖蒲、天冬、麦冬、桔梗、朱砂。 王氏神呆不语，心热烦躁，因惊而後，经水即下，肉腠刺痛，时微痞，头即摇，肝风内动，变痉厥之象(血去阳升。小川连、黄芩、阿胶、牡蛎、秦皮。 陈妪虚风麻痹，清窍阻塞(风阳阻窍。天麻、钩藤、白蒺藜、甘菊、连翘、桑枝。 包妪右太阳痛甚，牙关紧闭，环口牵动，咽喉如有物阻，乃阳升化风，肝病上犯阳络，大便欲闭，议用龙荟丸每服二钱。又，肝风阻窍脉象模糊有外脱之危，今牙关紧，咽痹不
31、纳汤水，虽有方药，难以通关，当刮指甲末，略以温汤调灌，倘得关开，再议他法，另以苏合香擦牙。 郑，脉右弦，头胀耳鸣火升，此肝阳上郁，清窍失司。细生地、夏枯草、石决明、川斛、茯神、桑叶。 陈，夏季阳气暴升，烦劳扰动，致内风上阻清窍，口 舌强，呵欠，机窍阻痹不灵，脉数，舌胎，忌投温散，乃司气所致，非表邪为病也(络热窍痹。犀角、羚羊角、郁金、菖蒲、胆星、钩藤、连翘、橘红、竹沥、姜汁。又，清络得效，火风无疑，忌投刚燥。犀角、羚羊、郁金、菖蒲、连翘、生地、元叁、广皮、竹沥、姜汁。又，脉数面赤，肝风尚动，宜和阳熄风。鲜生地、元叁、羚羊角、连翘、菖蒲根、鲜银花、麦冬。汪，如寐舌喑，面赤亮，汗出，未病前一日，顿
32、食面颇多，病来仓猝，乃少阴肾脏阴阳不续，厥阴肝风突起，以致精神冒昧，今七八日来，声音不出，乃机窍不灵，治法以固护正气为主，宣利上焦痰热佐之，若地冬养阴，阴未骤生，徒使壅滞在 ，急则治标，古有诸矣，挨过十四十五日，冀有转机(痰热阻窍。人叁、半夏、茯苓、石菖蒲、竹沥、姜汁。 江，左胁中动跃未平，犹是肝风未熄，胃津内乏，无以拥护，此清养阳明最要，盖胃属腑，腑强不受木火来侵，病当自减，与客邪速攻，纯虚重补迥异(肝胃阴虚。酸枣仁汤去川芎加人叁。又，诸恙向安，惟左胁中动跃多年，时有气升欲噫之状，肝阴不足，阳震不息，一时不能遽已，今谷食初加，乙癸同治姑缓。人叁、茯神、知母、炙草、朱砂染麦冬，调入金箔。又，鲜
33、生地、麦冬(朱砂拌、竹叶心、知母，冲冷叁汤。 席，脉来弦动而虚，望六年岁，阳明脉衰，厥阴内风暗旋不熄，遂致胃脉不主束筋骨，以利机关，肝阳直上巅顶，汗从阳气泄越，春月病发，劳力病甚，此气愈伤，阳愈动矣，法当甘温益气，攻病驱风，皆劫气伤阳，是为戒律(胃虚表疏。人叁、黄 、当归、炙草、冬桑叶、麦冬、地骨皮、花粉。 孙氏胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩晕，肢麻，汗出寒热(胃虚痰滞。二陈汤加天麻钩藤。 沈，色苍形瘦，木火体质，身心过动，皆主火化，夫吐痰冲气，乃肝胆相火犯胃过膈，纳食自少，阳明已虚，解郁和中，两调肝胃，节劳戒怒，使内风勿动为上(滋肝和胃。枸杞子、酸枣仁、炒柏子仁、金石斛、半夏僸、橘红、茯苓
34、、黄菊花膏丸。 梁，木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾，头晕目眩心悸，养肝熄风，一定至理，近日知饥少纳，漾漾欲呕，胃逆不降故也，先当泄木安胃为主(泄肝安胃。桑叶(一钱、钩藤(三钱、远志(三分、石菖蒲(三分、半夏曲(一钱、广皮白(一钱半、金斛(一钱半、茯苓(三钱，又，左脉弦，气撑至咽，心中愦愦，不知何由，乃阴耗阳亢之象，议养肝之体，清肝之用。九孔石决明(一具、钩藤(一两、橘红(一钱、抱木茯神(三钱、鲜生地(三钱、羚羊角(八分、桑叶(一钱半、黄甘菊(一钱。 沈，年岁壮盛， 有气瘕，嗳噫震动，气降乃平，流痰未愈，睾丸肿硬，今入夜将寐，少腹气冲至心，竟夕但寤不寐，头眩目花，耳内风雷，四肢麻痹，肌腠
35、如刺如虫行，此属操持怒劳，内损乎肝，致少阳上聚为瘕，厥阴下结为疝，冲脉不静，脉中气逆混扰，气燥热化，风阳交动，营液日耗，变乱种种，总是肝风之害，非攻消温补能治，惟以静养，勿加怒劳，半年可望有成(怒劳伤肝结疝瘕。阿胶、细生地、天冬、茯神、陈小麦、南枣肉。 王，惊恐恼怒动肝，内风阳气沸腾， 痹咽阻，筋惕肌麻，皆风木过动，致阳明日衰，先以镇阳熄风法(惊怒动肝。阿胶、细生地、生牡蛎、川斛、小麦、茯神。 曹氏离愁菀结，都系情志中自病，恰逢冬温，阳气不潜，初交春令，阳已勃然，变化内风，游行扰络，阳但上冒，阴不下吸，清窍为蒙，状如中厥，舌喑不言，刘河间谓将息失宜，火盛水衰，风自内起，其实阴虚阳亢为病也，既不
36、按法论病设治，至惊蛰雷鸣，身即汗泄，春分气暖，而昼夜寤不肯寐，甚至焦烦，迥异於平时，何一非阳气独激使然耶，夫肝风内扰，阳明最当其冲犯，病中暴食，以内风消烁，求助於食，今胃脉不复，气愈不振，不司束筋骨以利机关，致鼻准光亮，肌肉浮肿，考古人虚风，首推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息，奈何医者，不曰清火豁痰，即曰腻补，或杂风药，内因之恙，岂有形质可攻，偏寒偏热，皆非至理(风阳扰胃。生牡蛎、生白芍、炒生地、菊花炭、炙甘草、南枣肉。大凡攻病驱邪，药以偏胜，如内经咸胜苦苦胜辛之类，藉其克制，以图功耳，今则情志内因致病，系乎阴阳脏腑不和，理偏就和，宜崇生气，如天地间四时阴阳迭运，万物自有生长之妙，案
37、中曰阳冒不潜，法当和阳以就阴，牡蛎体沉味咸，佐以白芍之酸，水生木也，地黄微苦，菊微辛，从火炒，变为苦味，木生火也，益以甘草大枣之甘，充养阳明，火生土也，药虽平衍无奇，实叁轩岐底蕴，世皆忽略不究，但执某药治何病者多矣。 经云，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有，倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则 痉厥矣，先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，如虎潜，侯氏黑散，地
38、黄饮子，滋肾丸，复脉等方加减，是介以潜之、酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法，若思虑烦劳，身心过动，风阳内扰，则营热心悸，惊怖不寐，胁中动跃，治以酸枣仁汤，补心丹，枕中丹加减，清营中之热，佐以敛摄神志，若因动怒郁勃，痰火风交炽，则有二陈龙荟，风木过动，必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明，其他如辛甘化风，甘酸化阴，清金平木，种种治法，未能备叙，然肝风一症，患者甚多，因古人从未以此为病名，故医家每每忽略，余不辞杜撰之咎，特为拈出，另立一门，以便後学考核云(华岫云。 徐评 肝风即中风一类，南方最多，却不必另立一门。 眩晕 徐，脉左浮弦数，痰多， 中不爽，烦则火升眩晕，静坐神识稍安，议
39、少阳阳明同治法。铃羊角、连翘、香豆豉、广皮白、半夏曲、黑山栀。 某，痰火风在上，舌乾头眩。天麻、钩藤、菊花、橘红、半夏曲、茯苓、山栀、花粉。某，酒客中虚，痰晕。二陈加术白蒺 钩藤天麻。 江，脉弦动，眩晕痰多，胸痹窒塞，此清阳少旋，内风日沸，当春地气上升，最虑风痱(内风挟痰。明天麻、白蒺藜、桂枝木、半夏、橘红、茯苓、苡仁、炙草。又头额闷胀，痰多作眩。外台茯苓饮加羚羊角桂枝竹沥姜汁法丸。 吴，诊脉芤弱，痰多眩晕，心神过劳，阳升风动，不可过饮助升，治痰须健中，熄风可缓晕。九蒸白术、炒杞子、白蒺藜、茯苓、菊花炭。 周，内风挟痰眩晕，吐出清水。半夏、茯苓、广皮、天麻、钩藤、菊花。 张，肝风内沸，劫烁津液
40、，头晕，喉舌乾固(肝风。大生地、天冬、麦冬、萸肉、阿胶、生白芍。 陈，肝风动逆不熄，头晕。九制首乌(四两、甘菊炭(一两、杞子(二两、桑椹子(二两、黑芝麻(二两、巨胜子(一两半、牛膝(一两半、茯神(二两、青果汁法丸。 洪，内风逆，头晕。经霜桑叶(一钱、炒黄甘菊花炭(一钱、生左牡蛎(三钱、黑稆豆皮(三钱、徽州黑芝麻(二钱、茯神(一钱半。 某，两寸脉浮大，气火上升，头眩，甚则欲呕吐，厥阴上干，久则阳明失降，土被克，脾胃俱伤，先当镇肝阳。制首乌、稆豆皮、炒杞子、柏子仁、紫石英、茯神、天冬、南枣。 某，操持惊恐，相火肝风上窜，目跳头晕，阴弱欲遗，脉左弦劲，右小平。生地、白芍、丹皮、钩藤、天麻、白蒺藜、黄
41、菊花、橘红。 王，辛甘寒，眩晕已缓，此络脉中热，阳气变现，内风上冒，是根本虚在下，热化内风在上，上实下虚，先清标恙(络热。羚羊角、元叁心、鲜生地、连翘心、郁金、石菖蒲。又，照前方去菖蒲郁金加川贝花粉。 某，晕厥，烦劳即发，此水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦劳阳升，病斯发矣，据述幼年即然，药饵恐难杜绝(阴虚阳升。熟地(四两、龟版(三两、牡蛎(三两、天冬(一两半、萸肉(二两、五味(一两、茯神(二两、牛膝(一两半、远志(七钱、灵磁石(一两。 田，烦劳，阳气大动，变化内风，直冒清空，遂为眩晕，能食肤充，病不在乎中上，以介类沈潜真阳，咸酸之味为宜。淡菜胶、龟版胶、阿胶、熟地、萸肉、茯苓、川斛、建莲、山药浆
42、丸。 严，营虚，内风逆，心悸头晕(营血虚。炒杞子、柏子仁、三角胡麻、川斛、生左牡蛎、冬桑叶。 李，高年颇得纳 安寝，春夏以来，头晕跗肿，不能健步，此上实下虚，肾气衰，不主摄纳，肝风动清窍渐蒙，大凡肾宜温，肝宜凉，温纳佐凉，乃复方之剂(下虚。附都气加车前淡天冬建莲丸。经云，诸风掉眩，皆属於肝，头为六阳之首，耳目口鼻，系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞，其症有夹痰，夹火，中虚，治胆，治胃，治肝之分，火盛者，先生用羚羊山栀连翘花粉元叁鲜生地丹皮桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先後胆治也，此先从胆治也，痰多者必理阳明，消痰如竹沥姜汁，菖蒲橘红，二陈汤之类，中虚则兼用
43、人叁，外台茯苓饮是也，下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也，至於天麻钩藤菊花之属，皆系熄风之品，可随症加入，此症之原，本之肝风，当与肝风中风头风门合而叁之(华岫云。 徐评，眩晕清火养肝，固为正治但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生所未及知也，忆余初至郡中治病，是时喜用唐人方，先生见之，谓人曰，有吴秀才徐某，在外治病，颇有心思，但药味甚杂，此乃无师传授之故，已後先生得宋板外台秘要读之，复谓人曰，我前谓徐生立方无本，谁知俱出外台，可知学问无穷，读书不可轻量也，先生之服善如此，犹见古风，所谓药味杂，即指金石品也，因附记于此。 头 风 赵，右偏头痛，
44、鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷汗出，外邪头风，已留数月，其邪混处，精华气血，为蒙闭，岂是发散清寒可解，头巅药饵，务宜清扬，当刺风池风府，投药仍以通法，苟非气血周行，焉望 除宿病(暑热上蒙清窍。西瓜衣、鲜芦根、苡仁、通草，煎送蜡矾丸。 何，右偏风头痛，从牙龈起(木火上炎。炒生地(三钱、蔓荆子(炒一钱、茯苓(一钱半、炒杞子(二钱、冬桑叶(一钱、炒丹皮(一钱、川斛(一钱半。 王，中年阴中之阳已虚，内风偏头痛，冷泪出(阴中阳虚。还少丹。 徐，头风既愈，复发，痛甚呕吐不已，阳明胃虚肝阳化风愈动，恐有失明之忧(胃虚风阳上逆。炒半夏、茯苓、苦丁茶、菊花炭、炒杞子、柏子霜。 朱，阳明脉弦大而坚，厥阴脉
45、小弦数促，面赤，头痛绕及脑後，惊惕肉俽，傃? 膝X，早晨小安，入暮偏剧，此操持怫郁，肝阳挟持内风，直上巅顶，木火戕胃为呕逆，阳越为面赤汗淋，内因之病，加以司候春深，虑有暴厥 痉之幻，夫肝为刚脏，胃属阳土，姑议柔缓之法，冀有阳和风熄之理，复脉去叁姜桂加鸡子黄白芍。 王，始用茶调散得效，今宜养血和血。川芎、归身、白芍(酒炒、白蒺藜(炒、桑枝。朱，头风目痛昏赤，火风上郁最多，及询病有三四年，遇风冷为甚，其卫阳清气，久而损伤，非徒清散可愈，从治风先治血意。杞子、归身、炒白芍、沙苑、菊花、钩藤。头风一症，有偏正之分，偏者主乎少阳，而风淫火郁为多，前人立法以柴胡为要药，其补泻之间，不离於此，无如与之阴虚火
46、浮，气升吸短者，则厥脱之萌，由是而来矣，先生则另出心裁，以桑叶丹皮山栀荷叶边，轻清凉泄，使少阳郁遏之邪，亦可倏然而解，倘久则伤及肝阴，叁入咸凉柔镇可也，所云正者，病情不一，有气虚血虚，痰厥肾厥，阴伤阳浮，火亢邪风之不同，按经设治，自古分晰甚明，兹不再述，至於肝阴久耗，内风日旋，厥阳无一息之宁，痛掣之势已极，此时岂区区汤散可解，计惟与复脉之纯甘壮水，胶黄之柔婉以熄风和阳，俾刚亢之威，一时顿熄，予用之屡效如神，决不以虚谀为助(邵新甫。 虚 劳 王，此少壮精气未旺，致奇脉纲维失护，经云，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，今纳谷如昔，当以血肉充养(阴虚。牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、茯神、枸杞、当归、
47、湖莲、芡实。 温，阴虚督损。六味加麋角胶秋石川石斛膏。 陈，倁劳在出幼之年，形脉生气内夺，冬月可延，入夏难挨，由真阴日消烁，救阴无速功，故难治。两仪煎。 陈，春病至夏，日渐形色消夺，是天地大气发泄，真气先伤，不主内守，为损怯之症，不加静养，损不肯复，故治嗽治热无用，交节病加，尤属虚象，脉左数甚，肛有漏疡，最难全好。熟地、炒山药、建莲、茯苓、猪脊筋。 徐，清金润燥热缓，神象乃病衰成劳矣，男子中年行走无力，寐中咳逆，温补刚燥难投。天冬、生地、人叁、茯苓、白蜜。 黄，阴伤劳损。清阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、麻子黄、炙甘草、南枣。 某，摄阴得效，佐以益气，合补三阴之脏。人叁、熟地、炒杞子、五味、牛膝炭、
48、建莲、炒山药、芡实。 钱，阳外泄为汗，阴下注则遗，二气造偏，阴虚热胜，脑为髓海，腹是至阴，皆阳乘於阴，然阳气有馀，益见阴弱，无以交恋其阳，因病致偏，偏久致损，坐功运气，阴阳未协，损不肯复，颇为可虑，今深秋入冬，天令收肃，身气泄越，入暮灼热，总是阴精损伤，而为消烁耳。川石斛、炒知母、女贞子、茯神、糯稻根、小黑稆豆皮。又，暮夜热炽，阴虚何疑，但从前表散，致卫阳疏泄，穿山甲钻筋流利後，致经络气血劫撒，内损不复，卫阳 篱交空，斯时亦可撑半壁矣，失此机宜，秋收冬藏主令，其在封固蛰藏耳，张季明谓元无所归则热灼亦是。人叁、河车、熟地、五味、莲肉、山药、茯苓，食後逾时服六神汤。 张，有年呼气颇和，吸气则胁中刺痛，是肝肾至阴脏络之虚，初投辛酸而效，两和肝之体用耳，大旨益肾当温，复入凉肝滋液，忌投刚燥。大熟地、天冬、枸杞、柏子霜、茯苓、桂圆肉、女贞子、川斛、蜜丸。
