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1、事故报告书模板JC-JL-CX20-01 事故调查报告书 事故发生单位： 事 故 日 期： 年 月 日 事 故 类 别： XXXXXXXXXXXXX厂 事故调查报告书 一、事故发生单位概况： 负责人： 从业人员总数： 联系人： 联系电话： 二、事故概况 事故地点： 事故发生时间： 事故类别： 事故级别： 事故性质： 事故造成后果： 事故原因： 三、人员伤亡情况： 死亡 人、重伤 人、轻伤 人 四、本次事故直接经济损失 人身伤亡后所支出的费用 固定资产损失费用 生产事故造成生产中断，在产品未产出前所投入的原材料费用： 五、事故经过： 六、事故原因分析和事故性质认定 事故的直接原因： 事故发生的间
2、接原因： 七、事故责任认定和对责任者处理的意见 八、事故防范措施及落实表 序号 事故防范措施内容 责任单位 责任人 预计完成日期 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 九、调查组成员名单 名 称 组 长 副组长 组 员 事故所属单位负责人： 报告日期： 年 月 日 姓 名 所 在 单 位 事故、事件审批处理 事故车间负责人审批意见： 审批人签名： 年 月 日 主管部门审批意见： 审批人签名： 年 月 日 安全部门审批意见： 审批人签名： 年 月 日 主管厂领导审批意见： 审批人签名： 年 月 日 较大及以上事故审批处理 公司事故责任主管部门审批意见： 审批人签名： 年 月 日 公司安全管理部门审批意见： 审批人签名： 年 月 日 公司主管领导审批意见： 审批人签名： 年 月 日 公司安全总监审批意见： 审批人签名： 年 月 日 公司总经理审批意见： 审批人签名： 年 月 日
