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1、二级医院护理质量考核病区管理护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 病 区 环 境 分值 评分标准 一项不符扣2分 基本要求 1、 病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。 20分 2、 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。 五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 3、 工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。 4、 多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。 1、 护理人员着装符合要求，挂牌上岗 20分 2、 护理人员服务语言及操作流程规范。 3、 对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情
2、周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。 4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。 护士规范 一项不符扣2分 5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。 药 物 管 理 护 理 安 全 护 理 管 理 1、 各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。 2、 药柜清洁，药品无过期、变质。 3、 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。 4、 麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。 5、 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。 6、 特殊高危药品单独放置，安全管理。 1、 各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对 2、 危重及三防病
3、人有保护措施并安全有效。 3、 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本 4、 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程 5、 有不良事件上报制度及整改措施。 1、 各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度 2、 有病人意见征求本及满意度调查记录 3、 每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录 4、 有护理教学计划及落实情况记录 5、 有护理人员培训计划及落实情况记录 6、 每月有业务学习情况记录 7、 每周有业务查房记录 8、 护士长手册填写及时、认真、字迹清楚 20分 一项不符扣2分 20分 一项不符扣2分 20分 一项不符扣2分 注：总分为100分，合格分数为85分。
4、 基础护理质量考核评价标准 科室： 检查科室： 检查人员： 得分： 项 目 床 单 位 六 洁 三 短 七 无 标准 分值 10分 12分 8分 16分 基本要求 1、清洁 2、整齐 3、平整 4、无污迹 5、无碎屑 1、 2、 4、 6、 口腔清洁无臭味、残渣 头发清洁不乱 3、手足无污垢 会阴清洁 5、肛门清洁 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹 一项不符扣2分 评分标准 一项不符扣2分 1、 头发短 2、 胡须短 3、 指甲短 1、无褥疮 2、无烫伤 3、无坠床 4、无跌倒 5、无升压药、刺激性药物的血管外漏 6、无非计划性拔管 7、无其它护理并发症 1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰 2、吸
5、氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确 3、特殊治疗有治疗卡 一项不符扣2分 一项不符扣2分 三 卡 齐 五 及 时 14分 10分 一项不符扣1分 1、巡视病房及时 一项不符扣2分 2、观察病情及时 3、发现病情变化向医生报告及时 4、护士能及时处理或答复病人提出的问题 5、抢救配合及时 1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防 2、保持各种管道位置正确通畅 3、特殊管道有标识 舒适、符合治疗护理要求 病人、家属对基础护理满意 一项不符扣3分 管道 护理 10分 卧位 10分 一满 意 10分 一项不符扣5分 一项不符扣2分 注： 总分为100分，合格分数为85分。 特、一级护理质量考核评分
6、标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 标准 分值 基本要求 评分标准 病情观察 1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分， 5分 医嘱相符，24h有专人护理 查排班无专人负责扣5分 2. 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食护理措施潜在危险及预防措施 一项不符各扣1分 5分 3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5分 10分 4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理 1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物 3各种治疗及护
7、理准确及时 4各种治疗工作到位 5根据病情备齐急救药品、器材 6 熟悉现用仪器的操作规程、识别故障并能及时处理 一项不符各扣1分 一项不符扣2分 未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分 导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分 一项不符扣2分 一项不符合要求扣2分 专科护理 10分 7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 7分 8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换 9.护士知晓管道护理的相关知识 3分 10掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 查看患者 1床单位整洁
8、、干燥 2衣裤整洁 3指甲短、清洁无污垢 4头发清洁、胡须短 5皮肤、口腔清洁无异味 6及时协助患者进食、服药 7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮 9做好压疮预防护理，护理措施妥当 10对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 基础护理 落实 20分 10分 10分 查看者及录 查看者及录 患记患记一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分 一项不符扣2分 注： 总分为100分，合格分数为85分，住院时间24小时。 二级护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 分 值 5分 病情观察30分 基本
9、要求 评分标准 1 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分 医嘱相符 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 一项不符各扣1分 一项不符各扣1分， 一项不符扣2分 2 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食护理措施潜在危险及预防措施 5分 3 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 5分 4 注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 专科护理30分 1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2指导患者按时服用药物 15分 3各种治疗按时、准确 4管道护理做到：正确使用、做好固定、管
10、道通畅、清洁、观察引流10分 液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 5掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 5分 1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 15分 3协助患者定时理发、剪指甲、剃胡子 4患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味 基础护理 40分 5帮助和指导患者在床上或室内适当活动 6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 7根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮 8做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 一项不符扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不
11、符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分 一项不符合要求扣1分 5分 5分 9提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术未介绍一项扣1分，或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 患者不知晓扣0510分 分 5分 10做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、一项不符合要求扣饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 1分 注： 总分为100分，合格分数为85分 。 三级护理质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 分 值 基本要求 评分标准 5分 观 察 与 治 疗 10分 1一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正
12、确，护理级别与病情、诊断、一项不符扣1分 医嘱相符 2注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理 一项不符扣3分 3护士对患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食护理措施潜在危险及预防措施 4指导患者按时服药 5各种治疗按时、准确 1 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 1保持个人床单位清洁、整齐 2督促患者做好日常护理 3指导患者遵守院规，保证休息 4做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士 一项不符各扣2分，一项不全扣1分 一项不符合要求扣2分
13、一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 20分 10分 专科护理 15分 10分 基础护理 10分 10分 5. 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术 一项不符合要求扣或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 1分 6做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等 一项不符合要求扣1分 10分 注： 总分为100分，合格分数为85分 。 护理文书书写质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项目 分值 10分 基本要求 1.外观整洁、无破
14、损 2.字迹清楚可辨、无涂改 3.使用医学术语 4.按护理文书书写内容及要求用黑色笔书写 5.楣栏及尾栏填写完整 6.记录内容客观、真实、及时、准确，完整 7.书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处 1.入院日期、住院日数、手术日数按要求填写、书写正确 2.按要求填写400C以上及35以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰 3.高热采取降温措施后有体温变化的标志 4.按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏 5.药物过敏栏内填写符合要求 1.及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟 2.医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写
15、1.按规范书写日期、时间 2.按时按要求完成记录 3.病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行 4.根据医嘱要求及时、详细记录出入量 5.护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符 6.患者不在病房或外出回院有护理记录 7.发生突发事件时有记录 8.出院当天有出院记录 1.手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺 2.填写器械敷料数字后无修改 评分标准 1处不符合要求扣1分 书写总要求 体 温 单 20分 1处不符合要求扣1分 医 嘱 单 10分 1处不符合要求扣
16、1分 1处不符合要求扣1分； 记录频次未按要求，记录少1次扣5分； 有措施无效果描述1次扣1分 1处不符合要求扣1分 1处不符合要求扣5分 护理记录 30分 手术护理记录 20分 3.无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面 4.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名 5.记录术中出现的特殊情况及处理经过 6.器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名 1询问病人入院时护士是否进行评估 2各项是否完整 3记录准确 1做好出、入院的健康宣教 2住院期间健康宣教的落实 入院评估
17、5 健康5 宣教 1处不符合要求扣1分 1处不符合要求扣1分 注： 总分为100分，合格分数为90分 。 备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。 2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级； 3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：90100%实得分 4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：80100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。 5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。 常规物品消毒灭菌质量标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分：项 目 基本要求 分值 5分 10分 评分标准
18、 一项不符扣1分 一项不符扣2分 手卫生 1、 一切护理前后均洗手 2、 按“六部洗手法”正确洗手 无 菌 物 品 管 理 1、 无菌物品专人专柜管理，柜内清洁，无过期无破损 2、 无菌包外标签上有消毒日期、失效期日期、打包者签名和检查者姓名 3、 储存使用时间不超过24小时 4、 无菌溶液启用后标明开瓶日期时间，24小时后废弃 5、 病区内使用的无菌瓶、罐等定期灭菌 5持物钳1、 镊罐配套，标识清楚 镊消毒 2、 无菌持物钳干燥保存待用。在治疗前开包使用，4小时更换一次。 分 氧疗物1、 使用中的湿化瓶、连接管每周消毒2次 品消毒 2、 使用过的消毒湿化瓶、连接管不论时间长短均应消毒后才能用
19、于另一病人 3、 湿化瓶备用时应保持干燥状态 各种管吸痰器连接管、负压引流瓶连接管、雾化吸入螺纹管须终末消毒后道消毒 方可使用 气管切开用物消毒 体温表及容器消毒 1、 有气管切开患者，每日更换或消毒一次 2、 吸痰管每吸一次更换一根 5分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 5分 5分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 体温计每次用后应在清洁的基础上消毒处理。一般病人使用10后用75%的酒精浸泡消毒30min，特殊感染病例使用后的体温计，分 用高效消毒剂浸泡45min。 浸泡消毒后，清水冲净残留消毒剂，干燥保存备用。 体温计容器每周浸泡消毒2次，按规范更换消毒液，以确保消毒效果，容器盖上应有消毒液
20、名称。 10分 一项不符扣1分 呼吸机1、 呼吸机及精密仪器专人负责，定期保养 及精密2、 呼吸机面罩、皮囊浸泡于1000mg/l的含氯消毒剂中30分钟，仪器附清水冲净后方可使用 件消毒 3、 呼吸机面罩一人一消毒 4、 有根据仪器品牌和附件材料制定的相应消毒灭菌规范并按规范对精密仪器及附件进行消毒灭菌 检查室治疗室换药室消毒 紫外线灯管管理 1、有严格的规章制度 2、每日进行紫外线消毒且有登记，有空气培养、消毒液、桌面培养，结果符合要求，有记录。 3、桌面用消毒液擦拭 1、保持紫外线灯管清洁、无灰、每周用乙醇轻拭1次 2、紫外线消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签名 3、紫外线灯管检测
21、每半年一次 一项不符扣2分 10分 一项不符扣2分 10分 一项不符扣2分 含氯消1、含氯消毒液用有盖桶盛装，现配现用 毒剂的2、配好的含氯消毒液用试纸测试浓度，确保消毒效果 使 用 速干手5分 一项不符扣1分 1、治疗车、输液车、ICU床旁、新生儿室、母婴同室床旁按规定配10一项不符扣2分 消毒剂置 的使用 2、及时添加消毒剂，保持能使用状态 3、接触病人前后，正确使用速干手消毒剂 终末 处理 1、ICU病人转出或出院病人的用物及床单位按规定消毒处理 2、特殊感染病人的用物及床单位按规定消毒处理 3、死亡病人的用物及床单位按规定消毒处理 分 10分 一项不符扣2分 注： 总分为100分，合格
22、分数为100分 。 急救器材准备和急救车质量标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 分 评分标准 质 量 标 准 目 值 1、准备齐全 10分 一项不符 2、定位放置 5分 扣2分 急 3、每日专人检查，每周护士长签名 10分 救 4、中心吸氧装置符合要求，性能良好，氧气湿化瓶5分 器 清洁、干燥 材 5、吸痰装置符合要求，性能良好，储液瓶干燥保存，5分 管 前端玻璃管用纱布包裹 理 6、氧气瓶标识“有氧”或“无氧” 5分 急 1、车内清洁，物品放置位置与卡片相符 5分 一项不符救 2、急救药品无缺失，无过期，无变质 10分 扣2分 车3、有注射器、输液器和全套消毒用具 5分 管4、
23、有舌钳、开口器、压舌板及手10分 理 电筒，性能良好 5、有插线板，电源线路正常 5分 6、有抢救物品交接本 5分 7、有简易呼吸器，护理人员能熟练使用 5分 8、所有急救物品定数量、定卡片、定位放置、定期15分 检查 注： 总分为100分，合格分数为100分 。 急诊科护理工作质量考核标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分： 项 目 分值 基本要求 1.排班按需求，坚守岗位 2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 评分 标准 脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 护 士 3.护士仪表、行为符合要求 管 5分 4.热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉 理 5.与医生协
24、作好 6.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 7.有紧急状态下科室护士调配预案 环 境 管 理 1.各工作室物品放置有序，保持整 洁、齐全，有标识 2.治疗室清洁区、污染区标志清楚 5分 3.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施， 一项不符合4.治疗车、治疗盘清洁、规范 要求扣1分 5.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 6.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 物 1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态， 品 2.贵重仪器有使用记录 药 3.每天检查抢救器械、物品性能，有记录 10品 4.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长 一项
25、不符合分 管 5.药品无过期、无变质 要求扣1分 理 6.药品分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、 醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 1.救护车出诊必须3分钟内出诊。分诊快又准，准确率95%，登记详细齐全，危 重患者来诊5分钟内得到相应的处理 2.救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室 3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号 一项不符合104.负责安排院外出诊任务 要求扣1分 分 5.抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器不知道一项屏幕常见异常图像 扣2分 6.做好抢救记录 7.严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练
26、”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练 不了解患者姓名及诊断1.护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食护理措施潜在危险及预分 点扣0.5分，防措施 不熟悉仪器2.熟悉仪器使用及常见故障处理 使用或故障处理扣1分 1 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规 202 严格做好患者的交接班 分 3 结合岗位做好三查八对，利用反问式查对方法，落实到位 专 科 管 理 病 情 掌 握 及 处 理 安 全 管 理 4 危重患者做检查、住院、手术途中有医务人员陪送 5 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名 6 输血有医务人员二人核对并
27、签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本， 输血患者有记录 7输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双签名 一项不符合8使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡 要求扣1分 9设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录 10药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 11根据患者的需要放置安全防护工具 12护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 13根据急诊室环境特点设立警示标志 14有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 15. 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价
28、及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次 一、总要求 1 物品做到五固定，二及时，抢救器材性能良好，抢救 药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100 2 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有 签名 3 物品放置整齐、清洁 二、供氧装置 1备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套、 一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 2科室有中心供氧使用说明书 3抢救室内湿化瓶盛湿化液备用 4呼吸机完好处于备用状态，使用有登记 5简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用 三、吸引设备 1 备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套 一
29、项不符合2使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管 要求扣1分， 用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车： 1抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用 2抢救车有物品清点卡、卡物相符 五、其他抢救物资： 1 出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录 2 心电图机：处于完好状态，充电备用；备有心电图纸一卷 3 洗胃机：处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶清洁干净 4 多功能监护仪：监护仪完好，除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片 急 救 物 15品 分 管 理 消 毒 隔 离 1 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2 无菌
30、操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3 实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一管一用一 消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶 媒有效时间24小时 5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 6 各类物品放置整齐规范，标识清晰 ，柜 15 7 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置内清洁，无积灰尘，标记明显 分 8 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品， 无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭
31、菌日期、有效日期(或失效 期)、化学指示带及签名 一项不符合9 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品开启后注明日期，要求扣1分 时间，有效期24小时 10碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 11一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 12无菌持物钳采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时 13床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理 15吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒 16面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次 17各种消毒液配制
32、正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分 18医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理 注： 总分为100分 。 手术室工作质量考核评分标准 科室： 检查日期： 检查人员： 得分：项分 目 值 评分标准 脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分 一项不符合要求扣1分 基本要求 1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 护2.护士仪表、行为符合要求 士3.入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣 5分 管4.护士态度热情，礼貌待人 理 5.护士不打私人电话聊天 6.有紧急状态下科室护士调配预案 1.布局合理，严
33、格执行各区的功能 2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处 环10分 3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态 境 4.有三通道，人流、物流走向正确 管 5.手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显 理 6.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 7.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 物1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 品2.物品分类放置有序，保持整洁，有标识 一项不符合要求药3.药品分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，扣1分 10分 品无过期变质 管4.冰箱清洁，物品放置有序 理 1.执行手术室各项规章制度(各
34、级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制一项不符合要求度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、扣1分 交接班制度等)及护理技术操作规程 2.做好手术患者的交接班，与病房及ICU的交接符合要求 3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理 4.结合岗位落实查对制度到位 5.护理记录完整 6.严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗 手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名 护19分 7.病理标本及时浸泡、登记、送检，不丢失 理 8.输血有医务人员二人核对并签名 安 9.有输血登记本，输血患者有记录 全1
35、0.患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护 管 士双签名 理 11.差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有 差错情况记录 12、质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录 13.好术前访视及术后随访，访视率达70，有记录，做好术前、术后心理护理 未访视扣5分，不 5分 14患者转运有医务人员护送，交接符合要求 达标扣3分 15护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 一、总要求 一项不符合要求1 物品做到五固定，二及时，抢救器材性能良好，抢救 6分 药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完
36、好率100 用物不全不适用2护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长定期检查并有签名 一项扣2分 3 物品放置整齐、清洁 急过期、不适用扣4二、抢救物资 救分 1.中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 物7分 2.中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 品 一项不符合要求3.应急灯、电筒、电插板齐备适用 扣1分 6分 专科手术包齐备适用 三、抢救车： 6分 1抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 2抢救车有物品清点卡、卡物相符 5分 3.器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针 一管一巾一带” 4.治疗车上层为清洁区，
37、下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5.物品放置整齐规范，标识清晰 6.有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 7.物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破 损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带 一项不符合要求及签名 8.关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启后注明日期，时间 扣1分 有效期24小时 1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2.护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求 消毒隔15分 9.酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 离 10.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液
38、体须注明时间，有效时间2小时，启封 抽吸的溶媒有效时间24小时 11.一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好 12无菌持物钳、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时 12.整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 13.器械的清洁符合规范 14.消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 16.废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理 17.各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价 注： 总分为100分 。
39、 项分目 值ICU工作质量考核评分标准 基本要求 科室： 检查日期： 检查人员： 得分：评分标准 护士管5分 理5 分 1. 排班按要求，坚守岗位 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人 脱岗扣5分，3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、一项不符合白大衣 要求扣1分，4. 护士不打私人电话聊天 投诉经查实5. 有紧急状态下科室护士调配预案 一次扣3分 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1 各工作室物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁 区、污染区划分合理 环 2 病区信号灯齐全、功能良好 境 3 推车、轮椅清洁、功能良好，定点
40、放置 管5分 4 有医院统一的各种护理标记 一项不符合理5 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 要求扣1分 56 健康教育资料册 7窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 1 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 物2 药品分类定点放置，药物标签字迹清 品 晰、醒目 一项不符合管5分 3 药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整要求扣1分 理 洁，高危药品有醒目标识 54 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相分 符，签全名 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求 结合岗位
41、做好三查八对 认真执行医嘱查对制度并记录，每日查对一次，护士长每周总查一次 输血有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士一项不符扣1安的签名及时间，输液滴速符合要求 分 8分 全 7. 药物过敏试验阳性者有标志 管8. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个 理 10患者不在病房未能注射、发药有警示标志 11根据患者需要放置安全防护工具 12危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物 13. 根据专科病房环境特点设立警示标志 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1分 14
42、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 15科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序 16有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月 3分 有差错情况记录 17质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 每月对各项护理工作质量监控不少于2次 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，一项不符扣13分 24h有专人护理 分，查排班无2护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食护理措施潜在各扣2分，一情危险及预防措施 项不全扣1分 观一项不符各察 3分 3床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
43、扣1分 一项不符各3分 4护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现扣1分 问题及时处理 1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 一项不符扣23分 2患者能按时服用药物 分 3各种治疗及护理准确、及时、到位 不适用或不5备齐急救药品、器材 齐全扣4分 4分 6熟悉现用仪器的操作规程、识别故障并不能识别故能及时处理 障或不掌握专7特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 操作规程扣2 科5分 8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换 分，出现警报护9. 护士知晓管道护理的相关知识 回应不及时理 10掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 或处理不当各扣2分 3分 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 3指甲短、清洁无污垢 4分 4头发清洁、胡须短 一项不符扣1 基5皮肤、口腔清洁无异味 分，发生烫础 6及时协助患者进食、服药 伤、压疮、坠护 床不得分 7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 理 3
