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1、产程的观察及护理产程的观察及护理 妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至 从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产 力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩 力是最重要在整个分娩过程中起主导作用 先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产 包括： 1假临产宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在夜间出现，清晨消失。4）给予强镇静剂能抑制宫缩。 2 胎儿下降感 3见红
2、：发生在临产前 24-48 小时内为可靠的分娩先兆。因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混 经阴道流出，称为见红。 二、 临产诊断 临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或 30 秒以上， 间歇 5-6 分钟 ，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 三、产程分期 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临 床上将总产程分为三个产程。 1第一产程 从规律宫缩到宫口开全， 初产妇约需 11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时。 2第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2 小时，不超过 2
3、小时；经产妇通常在 30 分钟即可完成，不超过 1 小 时。 3第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇 相同，约需 5-15 分钟，一般不超过 30 分钟。 四、 产程护理 第一产程的观察和护理 1. 临床表现 ： 规律宫缩 宫口扩张 抬头下降 胎膜破裂 必须观察的项目和处理 1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。 2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。必要时使用胎心监护。 3）宫口扩张及胎头下降：根据宫缩的强度，时间做好检查。 4）胎膜破裂：一旦发现羊水破例，应立即听胎心，并观察
4、羊水的性状和流出的羊水量。 母体的观察及处理： 精神安慰：教会产妇减轻分娩疼痛的方法如指导孕妇宫缩时深呼吸，用拳头压迫腰骶部进行按摩。 血压：宫缩时血压会升高5到10mmHg,间歇期复原。 孕妇在室内走动加速产程进展。 排尿与排便：应鼓励孕妇每2到4小时排尿一次，以免影响宫缩及胎头下降。 第二产程的临床经过及处理 从宫口开全到胎儿顺利娩出 密切监测胎心 指导产妇用力 接产的准备 接产 第三产程的临床经过及处理 胎儿娩出到胎盘娩出的过程 新生儿的处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察生命体征 每天测 T、P、R2 次，每日在宫缩间歇期测 1 次血压 监测产程进展 要认真
5、监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜 及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并积极寻找原因，协助 进行处理。 促进舒适 补充液体和热量；注意活动与休息；保持会阴部的清洁与干燥；及时 排尿与排便。 疼痛护理 呼吸训 进行产前教育及产时指导， 练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。 心理护理 确定焦虑的程度， 建立起良好的护患关系， 做好解释工作， 认真评估， 指导并鼓励产妇，以减轻焦虑。 第二产程妇女的观察和护理 1. 临床表现 第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。胎头于宫缩 第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。胎头于宫缩 持续时间长，间歇
6、时间短，产力最强。 当宫缩间歇时又缩回于阴道内， 称为“胎头拨露” 。 时暴露于阴道口， 称为“胎头拨露” 随着产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终 暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠” 。 暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠” 而不回缩，称为 2. 可能的护理诊断 疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关 有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关 3. 护理措施 做好接生的准备 初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大 4CM 以上应进入产房，产妇和 助产士按常规外科的无菌 接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作； 操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。 操作刷手消毒
7、、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。 按需要添加物品如麻醉用物、 新生儿吸管、 产钳等， 检查产包内用物， 并准备新生儿用物。 观察产程进展 每 5-15 分钟监测一次胎心， 若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。 观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。 指导产妇用力 指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉 指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉 放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩 放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩 头着冠后指导产 间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。 间歇
8、期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。 接产 新生儿的处理 胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出 呼吸道的处理： 脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后 1-2 分钟内断扎脐带 Apgar 评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根 呼吸、 肌张力、 喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据， 据新生儿的心率、 分。7 分属正常，4 分轻度窒息，0 每项 0-2 分，满分为 10 分。7-10 分属正常，4-6 分轻度窒息，0-3 分为重度窒息。 一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称体重，测 量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩 子性别。如
9、新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一 次吸吮。 心理护理 要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正确指导其 给予产妇必要的心理安慰和支持， 以缓解、 消除其紧张和恐惧。 用力， 第三产程妇女的观察和护理 1. 临床表现 2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现， 胎儿娩出后，宫底约在脐下 1-2CM，宫缩暂停数分钟后又重出现， 子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小， 子宫呈球形，宫底上升，并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小， 胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。 胎盘娩出后子 胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。 宫呈强直性收缩
10、，硬如球状，阴道出血很少。 2. 可能的护理诊断 外周组织灌注量改变：与产后出血有关 有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理 想有关 3. 护理措施 协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左 手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘 娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓 慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后 慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后 即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩 即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩 出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘 出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘 胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。 预防产后出血 胎儿娩出后，立即注射缩宫素。 胎儿娩出后，立即注射缩宫素。 (3)产后即时护理 (3)产后即时护理 因为此阶段产妇易发生合并症，最 分娩后继续在产房内观察 2 小时， 因为此阶段产妇易发生合并症， 最 常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道 常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道 应观察子宫收缩、宫底高度、 会阴阴道内有无血肿等。 15-30 分钟测量一次血压、 每 15脉搏， 流血量、 脉搏， 询问产妇有无头晕、乏力等。
