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1、产科常用药物-产科常用药物- 1. 盐酸利托君注射液 防治早产。 诊断为早产并适用本品最初用静脉滴注随后口服维持治疗密切监测子宫收缩和副作用以确定最佳用量。静脉滴注根据孕妇情况滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。取本品2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液静滴时应保持左侧姿势以减少低血压危险。密切观察滴注速度使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min5滴/分钟20滴/ml每10分钟增加0.05mg/分钟增加5滴/分直至达到预期效果通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min1
2、5-35滴/分待宫缩停止继续输注至少12-18小时。 静脉输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。严重不良反应肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心律不齐、在多胎妊娠情况下有给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停报道、横纹肌溶解症肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合症。 本品禁用于妊娠不足20周的孕妇还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况包括 1、任何原因的大出血特别是前
3、置胎盘及胎盘剥落。 2、痫及严重的先兆子痫。 3、死腹中。 4、毛膜羊膜炎。 5、妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 6、性高血压。 7、妇甲状腺机能亢进。 8、控制之糖尿病患者。 9、重度高血压。 10、本品中任何成份过敏者 对于紧急入院的患者医生应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价制定安全的给药方案后严密监护下给药应避免不必要的用药。 1、静脉滴注时应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况特别是用于急性胎儿窘迫时如果胎儿情况恶化需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上但通常很少见。 2、为预防由腔静脉症候群引起的低血压输注时应保持左侧卧位。3、避免用于心脏病或
4、潜在心脏病人。 4、在延长输液期间密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的病人慎用。停药后24小时内转为正常。 5、本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用因此要严密监测患者避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。 6、胎儿酸中毒时继续监测是必要的少数严重酸中毒PH7.15的情况不宜使用。 7、当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生用药要谨慎。 8、持续滴注需定期进行血液检查。 9、滴注药量超过
5、0.2mg/min可能会增加不良反应应加强监护。 10、使用本品期间如出现任何不良事件和/或不良反应请咨询医生。同时使用其他药品请告知医生。 2. 缩宫素注射剂 引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血了解胎盘储备功能催产素激惹试验。 1引产或催产 静滴一次0.250.5ml(2.55单位)用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.0010.002单位每1530分钟增加0.0010.002单位至达到宫缩与正常分娩期相似最快每分钟不超过0.02单位通常为每分钟0.0020.005单位。 2控制产后出血 每分钟静滴0.020.04单位胎盘排出后可
6、肌内注射510单位。 偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。 骨盆过窄产道受阻明显头盆不称及胎位异常有剖腹产史子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血包括胎盘早剥、多胎妊娠、子宫过大包括羊水过多、严重的妊娠高血压综合证。 1慎用心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。 2骶管阻滞时用缩宫素可发生严重的高血压甚至脑血管破裂。 3用药前及用药时需检查及监护子宫收缩的频率、持续时间及强度孕
7、妇脉搏及血压胎儿心率静止期间子宫肌张力胎儿成熟度骨盆大小及胎先露下降情况出入液量的平衡尤其是长时间使用者。 用于催产时必须明确指征并在密切监测下进行以免产妇和胎儿发生危险。3.欣母沛(卡前列素) 适用于妊娠期为13周至20周的流产此妊娠期从正常末次月经的第一天算起亦适用于下述与中期流产有关的情况 1、其他方法不能将胎儿排出 2、采用宫内方法时由于胎膜早破导致药物流失子宫收缩乏力 3、需要进行子宫内药物重复滴注的流产 4、尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破但无力将胎儿排出欣母沛适用于常规处理方法无效的子宫收缩驰缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素子宫按摩以及肌肉注射非禁忌
8、使用的麦角类制剂。 1、流产和适应症1-4项 起始剂量为lml欣母沛无菌溶液(含相当于250g的卡前列素)用结核菌注射器做深部肌肉注射。此后依子宫反应间隔1.5至3.5小时再次注射250g的剂量。开始时亦可使用选择性的测试剂量100g(0.4m1)。数次注射250g(1m1)剂量后子宫收缩力仍不足时剂量可增至500g(2m1)。 卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg且不建议连续使用超过两天以上。 2、难治性产后子宫出血 起始剂量为250g欣母沛无菌溶液(1ml欣母沛)做深部肌肉注射。总剂量不得超过2mg(8次剂量)。 1、对欣母沛无菌溶液过敏的患者。 2、急性盆腔炎的患者。 3、有活动性心
9、肺肾肝疾病的患者。 1、动物试验显示在持续数周高剂量使用后前列腺素E和F系列可导致骨质增生。此类作用亦可在长期使用PGEI后产下的新生儿身上出现。至今仍无证据显示短期使用欣母沛会引起类似的骨质增生现象。 2、有哮喘、低血压高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疽、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用欣母沛。 3、与其它缩宫剂-样欣母沛应慎用于疤痕子宫。 4、流产如同自然流产会有不完全流产一样大约有20的患者在使用欣母沛时可造成不完全流产。 5、血压升高。本品用于治疗产后出血有5/1154%的患者报道有血压升高的副作用。 6、欣母沛的临床试验显示产后子宫收缩乏力和出血且并发绒毛膜羊膜炎的发生率约为8/11
10、5(7)其中三个病例对欣母沛无反应。此分娩并发症可能抑制子宫对欣母沛的反应有报道其它缩宫剂对此并发症具有相似的作用。 呕吐和腹泻恶心体温上升潮红。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用欣母沛进行流产的患者而言止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。 4. 硫酸镁注射液 可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压治疗先兆子痫和子痫也用于治疗早产。 1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫 首次剂量为2.54g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测
11、。 2.治疗早产与治疗妊娠高血压 用药剂量和方法相似首次负荷量为4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射以后用25%硫酸镁注射液60ml加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注速度为每小时2g直到宫缩停止后2小时以后口服肾上腺受体激动药维持。 3.治疗小儿惊厥肌注或静脉用药每次0.10.15g/kg以510葡 萄糖注射液将本品稀释成1溶液静脉滴注或稀释成5溶液缓慢静注。25溶液可作深层肌注。一般儿科仅用肌注或静脉用药安全。 1静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕个别出现眼球震颤减慢注射速度症状可消失。 2肾功能不全用药剂量大可
12、发生血镁积聚血镁浓度达5mmoi/L时可出现肌肉兴奋性受抑制感觉反应迟钝膝腱反射消失呼吸开始受抑制血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常心脏传导阻滞浓度进一步升高可使心跳停止。 3连续使用硫酸镁可引起便秘部分病人可出现麻痹性肠梗阻停药后好转。 4极少数血钙降低再现低钙血症。 5镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症表现为肌张力低吸吮力差不活跃哭声不响亮等少数有呼吸抑制现象。 6少数孕妇出现肺水肿。 1、应用硫酸镁注射液前须查肾功能如肾功能不全应慎用用药量应减少 2、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中定时做膝腱 反射检查测定呼吸次数观察排尿量抽血查血
13、镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少于1416次每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml应及时停药。 4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊必要时胸部X线摄片以便及早发现肺水肿。 5、如出现急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。 6、保胎治疗时不宜与肾上腺素受体激动药如利托君ritodrine同时使用否则容易引起心血管的不良反应。 5.甲磺酸溴隐亭片 应在用餐中服用。 A 内分泌系统适应症 1.月经不调及女性不孕症由泌乳素引起的泌乳素过高或正常情况下闭经(乳溢或无乳溢)月经过少黄体期过短药物引起的高泌乳素血症(如某
14、些精神治疗药和抗高血压药)。与泌乳素无关的女性不孕症多囊卵巢综合征无排卵周期(与抗雌激素合用如克罗米酚)。 用法1.25mg次每天23次如果效果不显著可逐渐增至2.5mg次每天23次。持续治疗至月经周期恢复正常以及或恢复排卵。如有需要可连续治疗几个月经周期以防止复发。 2.男性高泌乳素血症与泌乳素有关的性腺功能低下(少精性欲减退阳萎)。用法1.25mg次每天23次逐渐增加至51Omg天。 3.泌乳素瘤垂体泌乳素微腺瘤或大腺瘤的保守治疗手术前服用为减少肿瘤体积以利手术切除手术后泌乳素仍过高者。用法1.25mg次每天23次逐渐增加至每天数片至数粒以保证血浆中泌乳素水平得到控制。 4.肢端肥大症为辅
15、助治疗在某些特殊情况下作为手术或放射治疗的替代疗法。用法从1.25mg次每天23次开始检测临床反应和不良反应逐渐增加至1020mg天。 5.抑制泌乳因医疗所需预防或抑制产后泌乳预防流产后泌乳 产后初期乳腺炎。用法治疗第一天早餐、晚餐时各服1.25mg随后2.5mg次每日2次服用14天。为了防止出现泌乳治疗应在分娩或流产后几小时内开始但不应在生命体征平稳之前开始治疗。治疗终止后23天偶尔会出现少量乳汁分泌此时可在同一剂量下再治疗一周。或遵医嘱。 B 神经系统适应症 原发性和脑炎后帕金森氏病可单独使用或合并其它抗帕金森氏病药。 用法每天1.25毫克第一周推荐晚间服药。日剂量可每周增加1.25mg直
16、至达到最小有效剂量。每日剂量通常分23次服用。如果在68周内未达到满意的疗效可尝试每周增加剂量2.5mg日。在剂量调整阶段一旦发生不良反应应减少其每天用量至少一周。一旦不良反应消失则应尽快再次加量。对于使用左旋多巴治疗而出现运动障碍的患者在使用溴隐亭前应减少左旋多巴的用量。当获得满意疗效时则可逐步减少左旋多巴的剂量。在某些患者中左旋 多巴甚至可以完全停用。溴隐亭于单独或合并其他药物使用时其剂量通常为每天1040mg。某些患者可能需要更高剂量。 1.已知对溴麦角环肽及本品任何成份或其它麦角碱过敏者。 2.控制不满意的高血压妊娠期高血压(包括子痫、子痫前期及妊娠高血压)分娩后及产褥期高血压状态。 3.冠心病及其他严重的心血管疾病。 4.有严重精神障碍的症状和或病史的患者。 1.本品治疗可能会恢复生育能力不愿生育的育龄妇女须使用可靠的避孕措施。 2.偶有患者在治疗头几天会出现低血压并可能使精神警觉性下降因此在驾驶或操作机器时应特别谨慎。 3.一旦出现胃出血应停用溴隐亭。对于有活动性溃疡病或溃疡病史的患者接受溴隐亭治疗过程中应严密监测。 4.使用本品时发生不明原因的胸
