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1、艾滋病临床表现及分期,广元市第三人民医院 谢 辉,HIV感染的自然史,CD4细胞(cell/mm3）800400,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,抗HIV 的CTL,HIV抗体,免疫功能与机会性感染的相关性,years,200,CD4 counts,白念菌,带状疱疹,卡波济肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子虫,弓型体,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,HIV感染后在人体内内经历的几个阶段,HIV在体内播散急性感染期血清转换期无症状HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期,HIV在体内的播散期,猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的树
2、突状细胞(DC)在2448小时后，感染的DC转移到局部淋巴结在5天内可以在周围的血中查到病毒。,血清转换期（窗口期）,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。,血清转换期（窗口期）,第三代试剂，3周后阳转,30天达90%95%的感染者在5.8个月之内发生阳转,急性HIV感染期与疾病进展的关系,急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度,急性HIV感染期与疾病进展的关系,VL100000copies/ml，CD4每年下降76个
3、，平均存活4.4年，如果5000copies/ml,CD4每年下降36个，平均存活超过10 年。,急性HIV感染,只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白
4、细胞和血小板减少或肝功能异常。,无症状期临床特点,无症状可以有持续性淋巴结肿大A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；C.持续时间3个月以上；D.除外其它病因。,艾滋病前期,不是艾滋病的典型症状。常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。,艾滋病期,主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定：CD4+细胞200/l或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。,25种指征性疾病,气管、支气管或
5、肺的念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎,25种指征性疾病,HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤,25种指征性疾病,原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染PCP复发性肺炎进行性多发性脑白质病反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病HIV相关的消瘦综合征,艾滋
6、病期的存活时间,未经过治疗的病人CD4细胞数200/l以后的平均存活期是3.7年出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/l，出现后的平均存活期是1.3年。,艾滋病晚期,CD450/l平均存活期是 12-18 个月。,实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。,诊断标准,中华医学会 艾滋病诊疗指南 美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分
7、期标准WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,中华医学会 艾滋病诊疗指南 诊断标准,诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。,急性期,诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室
8、检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。,无症状期,诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,艾滋病期,(1)原因不明的持续不规则发热38以上，1个月(2)慢性腹泻次数多于3次/日，1个月(3)6个月之内体重下降10以上(4)反复发作的口腔白念珠菌感染(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6)肺孢子虫肺炎(PCP)(7)反复发生的细菌性肺炎,艾滋病期,(8)活动性结核或非结核分支杆菌病(9)深部真菌感染(10)中枢神经系统占位性病变(11)中青年人出现痴呆(12)活动性巨细胞病毒感染(13)弓形虫脑病(14)青霉菌感染(15)反复发
9、生的败血症(16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,艾滋病期,诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数200/mm3，也可诊断为艾滋病。,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,前提必需是HIV感染者根据临床表现分为ABC三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为123级。,A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血
10、小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。,1级 CD4+T淋巴细胞0.5x109/L,总淋巴细胞数2.0 x109/L。2级 CD4+T淋巴细胞0.20.49x109/L,总淋巴细胞数1.01.9x109/L。3级 CD4+T淋巴细胞0.2x109/L,总淋巴细胞数1.0 x109/L。C类划入AIDS,CD4+T淋巴细胞0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS。,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期1.无症状期2.全身淋巴结
11、肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期3.体重下降,原来体重的10%4.轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）5.在过去5年内出现带状疱疹 6.复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期7.体重下降原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻 1个月9.无原因的长期发热(间断或持续)1个月10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑12.肺结核13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧
12、床时间50%,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期14.HIV消耗综合征（1）15.卡氏肺孢子虫肺炎16.弓形虫脑病17.隐孢子虫腹泻1个月18.肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV脑病(2)生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间50%,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期 注释:(1)HIV消耗综合征:体重下降10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。(2)HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。,改良的WHO临床分级,HIV感染的三种转归,GC/HIV/99,Virus,CD4,CD8,CD4,CD4,CD8,CD8,Virus,Virus,典型病程：8 年（70-80%）,快速进展:4-5 年(10-15%),长期无进展:10 y:(5%),谢谢大家！,
