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1、人行道行道树树池开挖及种植土回填工 程 报 验 申 请 表 工程名称：松桃县梵净山大道路道工程1标 编号：FJSDD-1-JG- 致： 重庆建新建设工程监理咨询有限公司 我单位已完成了人行道行道树树池开挖及种植土回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、预检工程检查记录； 2、隐蔽工程检查验收记录； 3、栽植土分项工程质量检验评定表。 承包单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 经现场检查验收，该项目符合 /不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进行下道工序施工。 项目监理机构：重庆建新建设工程监理咨询有限公司 总/专业
2、监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填写一式三份，审核后业主、监理、施工单位各留一份 预检工程检查记录 年 月 日 编号：FJSDD-1-JG- 松桃县梵净山大道道路工程工程名称 1标 贵州建工集团第四建筑工程施工单位 有限责任公司 检查项目 人行道行道树树池开挖及种植土回填 预检部位 K0+000-K2+000 预 检 内 容 1、种植土土质； 2、树池尺寸； 检 查 情 况 1、种植土土质满足规范要求； 2、树池尺寸满足设计要求； 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 填表人 隐蔽工程检查验收记录 编号：FJSDD-1-JG- 工程名称 隐检项目 松桃县梵净山大道道路工程1标 施工单位 贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司 K0+000-K2+000 树池开挖及种植土回填 隐检范围 行道树树池断面图 隐检 内容 及 检查 情况 1、 本图尺寸均以毫米为单位。 2、 行道道树池总计：421个。 3、 人工开挖行道树树池：0.7*0.7*0.75*421=154.7立方米 4、 种植土回填：*421=208.6立方米。 验 收 意 见 处理 情况 及 结论 复查人： 年 月 日 监理单位 设计单位 施工项目 技术负责人 建设单位
