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1、第三章 临床营养基础 第1节 营养风险筛查与营养状况评估,预防医学教研室,2,营养不良,营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）,3,营养过剩与营养不足,4,概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具：50余种 美国ASPEN指
2、南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002,营养不良风险与筛查,5,NRS2002营养风险筛查,6,是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。,第一步：首次营养筛查,7,第二步：第二次营养筛查,8,通过评分中对于疾病严重程度的定义,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可
3、以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,9,NRS营养风险筛查结果,结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。,10,NRS2002风险筛查优点,根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟),11,12,国内住院患者营养风险,中国临床营养杂志 2006,14:263,13,营养状况评估,1.调查内容饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入量及计算出每天能量和所
4、需要各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系。2.调查方法 称重法 记账法 询问法 化学分析法,营养评估膳食调查,3.调查结果与评价食物是否多样三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三餐供能分配是否合理蛋白质、脂肪的食物来源是否合理,营养评估膳食调查,16,营养评估人体测量,17,营养评价人体测量,体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（）体重身高（米）皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm),营养评估人体测量,二、人体测量,1.皮褶厚度皮下脂肪约占总脂肪的50%，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂
5、含量。临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。,皮褶厚度,WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌 瘦 中等 肥胖 男 10mm 1040mm 40mm 女 20mm 2050mm 50mm,皮褶厚度,皮褶厚度,测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘米处的厚度。,右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。,(1)上臂部,测量点,肩峰,鹰嘴,右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。,(2)肩胛部,肩胛下角,脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。,(3)腹部皮褶,脐水平线,锁骨中线,25,营养评价人
6、体测量,体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（）体重身高（米）皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm),营养评估人体测量,26,营养评估临床检查,病史采集,28,营养评估生化及实验室检查,29,白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2轻度不足；0.10.15中度不足；0.1重度不足视黄醇
7、结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.0270.076g/L 在肝脏、肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中有重要意义。,生化及实验室检查血清蛋白,反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排出氮的关系。通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋白质营养状况；评价蛋白质营养状况最可靠、最常用的指标氮平衡=摄入氮（尿氮粪氮从体表排出的氮）,生化及实验室检查氮平衡,正氮平衡生长中的儿童、健身者和孕妇其体内摄入的氮超出排出的氮。,氮平衡健康的大学生和成年人氮收支平衡。,负氮平衡宇航员和急症病人失去的氮多于摄入的氮。,32,定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。C
8、HI90%为正常 80%90%表示瘦组织群轻度消耗 60%80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）,33,总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。正常值：（2.53.0）109/L 轻度营养不良：（1.51.8）109/L 中度营养不良：（0.91.5）109/L 重度营养不良：0.9 109/L迟发性皮肤过敏反应,生化及实验室检查免疫功能,34,生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测 人体部位分析测定,营养评估人体组分检查,35,营养风险筛查与评估的综合应用,36,评估,监测,营养评估并制定病人的营养治疗计划,营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等）,沟通,参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流,筛查,在专业人员指导下，实行快速简单的筛选,营养风险筛查与评估的综合应用,37,End!,End,
