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1、营养门诊的诊疗范围及工作内容,聊城市人民医院营养科赵 英 培2016-03-24,门诊（outpatient service）是一个医院的“门面”，它是指 医生在医院或诊所里对病人经过一整套的诊 断手段、辅助检查，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为。为某类疾病专门设立的门诊，称为“专科门诊”，如神经内科、精神心理科门诊等，营养门诊也是其中的一类。,聊城市人民医院营养门诊于2012年开诊；目前联合营养查体咨询门诊设 置于东院区门诊楼二楼；是从营养学的角度针对疾病做出调理和治疗，开展营养咨询、营养代谢测定、营养治疗、饮食指导及营养宣教等工作。此外还设有社区门诊及糖尿病联合门诊。,Yo
2、u are what you eat！西方谚语,救治于后，不若摄养于先！丹溪心法,营养与健康,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,为什么要有营养门诊？,外在因素：对相关疾病营养问题的日益关注和重视,内在因素：疾病的发生、发展和营养问题密切相关，如代谢综合征,转,诊,营养门诊,降低医疗费用提高医疗效率,营养知识需求增加,门诊人好多，压力好大！,What？营养学？不太懂！,营养咨询教育门诊 山东省聊城市人民医院营养咨询门诊，每周一至周五全天，周六及周日上午出诊；提供糖尿病、肾病、肿瘤、孕产妇等专科营养咨询业务；提供膳食调查、营养测评、个性化营养指导等专项服务，以实现辅助综合诊疗
3、的效果。地址：聊城市人民医院东院区查体门诊楼二楼营养咨询门诊诊室,转 诊 卡,1、患有糖尿病、高血脂、高血压、痛风、冠心病、慢性消化系统疾病、慢性肾衰等慢性疾病者需饮食治疗配合者；2、需特殊营养照顾的人群（如幼儿、学生、孕妇、老人等）；3、需增重或减肥者；4、各种原因(包括进食差、术后或放疗化疗)引起的营养不良者；5、处于亚健康状态，希望通过合理饮食预防疾病的人群；,营养门诊看什么病？,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,营养门诊的基本组成,1、专业技术人员 我院营养科现有主任营养师1人，副主任营养师1人，营养医师4人，营养技师1人，副主任护师1人，其中硕士5人，凭借扎实的
4、基础知识和丰富的临床经验，为您提供最专业的营养知识。,2、必需的检查手段 利用仿真食物模型、营养分析软件、人体成分分析仪、临床生化检查等现代化仪器设备及检查指标，对各类人群进行营养评价、营养诊断。,3、实验室及技术支持 积极筹备临床营养与代谢实验室，研究与营养相关的代谢性疾病的发病机制，逐步开展基础代谢测定、免疫系统检测、肠道菌群分析、过敏源测定等多项技术，为合理有效的治疗提供科学依据。,4、个体化的治疗手段 开设肠内营养配制室，提供经口营养补充、鼻饲肠内营养（包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、肠造瘘等)等个体化治疗方案。,主要仪器设备,肠内营养支持治疗,记录患者电子、书面信息,1、了解诉求2、开
5、具及查看相关检查化验单3、了解平时饮食习惯4、评估饮食热量及营养,饮食指导：原则、食物选择、食物量等,第一步：接诊,第二步：了解诉求,第三步：营养治疗,公开门诊时间,准备营养宣传材料,病人如何在营养门诊就诊？,营养门诊操作标准,目的：是帮助由于缺乏营养知识、存在现实或潜在营养问题的病人改变不良饮食行为。方式：面对面咨询（可借助于电话咨询 广播电视咨询 书信咨询互联网）临床主要应用的方法：SOAP营养咨询方法。SOAP是主观询问(subjective inquiring)、客观检查(objective measurment)、评价(assessment)和营养治疗计划(plan)英文字头的缩写。
6、特点：方便、简单、易行，包括了咨询的主要内容。,营养咨询的方式和方法,询问的内容（1）询问饮食史：包括询问饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食以及烹调加工方法等。（2）体格营养状况检查测量 身高、体重、腰围、皮褶厚度等，以及临床检查，生化检测包括白细胞、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。,营养咨询的方式和方法,（3）营养评价与DRIs相比较，进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查结果评价当前的营养状况。（4）饮食营养计划结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予
7、指导，包括饮食宜忌、参考食谱以及注意事项。,营养咨询的方式和方法,1、基本信息准确详实：身高、体重、年龄2、患者需求：抓住核心，如痛风与嘌呤？注意：需求分解3、门诊调查：问卷、问答、记录，注意：心理、运动？4、营养素：熟悉功能与需求、宜多宜少；5、食物：常见食物、宜多宜少、注意：中医属性、过敏、相克？6、食谱：饮食喜好、操作方便、物美价廉；7、生活习惯与运动处方：饮食之外如营养补充剂、吸烟；8、整理成册：书面反馈、短信反馈、口头反馈、装 档等；,注意问题！,一般人群,1、膳食指南10条必记每条细分为什么这样做？哪些人注意哪一条解析误区,2、膳食宝塔五层必记每层主要包含营养素吃多少，多吃怎样，少
8、吃怎样膳食处方设计,3、运动每日6000步代替：打羽毛球、太极拳运动宜忌，适合人群运动处方设计？,4、水喝多少人群喝水怎么喝，该喝什么解读市场饮料水,5、膳食补充剂缺什么？调查怎样补、建议,营养门诊的治疗原则,中国居民膳食指南,1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食物,特殊人群,疾病人群,生理人群,常规生理特点下的营养、营养补充剂,一般人群
9、的基础+特殊注意+营养补充剂,把握平衡点，突出需求点,营养门诊的治疗原则,1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及 海产品摄入。2、适当增饮奶类，多喝汤水。3、产褥期食物多样，不过量。4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。5、科学活动和锻炼，保持健康体重。,中国哺乳期妇女膳食指南,中国儿童青少年膳食指南,1、三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食。2、吃富含铁和维生素C的食物。3、每天进行充足的户外运动。4、不抽烟、不饮酒。,中国老年人膳食指南,1、食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收。2、合理安排饮食，提高生活质量。3、重视预防营养不良和贫血。4、多做户外活动，维持健康体重。,如何获得病源？营养医师专科化，各自坐
10、诊的营 养医师和负责的重点科室相对应。找到配合、重视的临床医师，重点突破，形成习惯和规律。利用转诊卡。成熟后，专科门诊和综合门诊相结合。,营养门诊的发展,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,良好的门诊环境良好的职业道德,过程简明扼要诊断有理有据,治疗精准有效定期随访及时反馈,不断学习，共同进步,营养门诊的发展,谢 谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
