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1、蛛网膜下腔出血（SAH）,目 录,SAH定义,蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内脊髓和脑的被膜有外向内为硬膜、蛛网膜和软膜,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁薄弱或其他,血压骤升或饮酒,血管破裂 血液,蛛网膜下腔,CT示高密度影,分类,原发性SAH,继发性SAH,脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,发病原因,危险因素：主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、动脉瘤体积大、多发动脉瘤、既往有动脉瘤破裂史
2、等,吸烟者与蛛网膜下腔出血的危害：吸烟者的动脉瘤较不吸烟者体积更大，且更常出现多发性动脉瘤，因而引起蛛网膜下腔出血的危害性更大,临床特点,任何年龄均可发病，青壮年更常见，动脉瘤破裂所致者好发于3060岁，女性多于男性，血管畸形多见于青少年起病突然，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力排便、饮酒等典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性,治疗要点,绝对卧床休息安静舒适环境控制血压减轻脑水肿防治并发症,
3、常见并发症,再出血（Rebleeding）,再出血是SAH致死的主要原因，约50%死亡率尽早确诊尽早处理出血后24h内再出血危险性最大昏迷、高龄、SBP170mmHg，再出血风险大,脑血管痉挛（Vasospasm）,是致死致残的重要原因系血凝块对血管的直接刺激早发性脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟或数小时缓解迟发性脑血管痉挛始发于出血后35天，可继发脑梗死临床表现为意识改变、局灶神经功能损害（如偏瘫、失语等），动脉瘤附近脑组织损害的症状通常最严重,脑积水（Hydrocephalus）,系CSF循环梗阻所致，对预后有直接影响于发病后1周内发生，属急性阻塞性脑积水；轻者表现为嗜睡、精神运动迟缓和
4、记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等迟发性脑积水发生于SAH后23周，为交通性脑积水。表现为进行性精神智力障碍、步态异常及尿便障碍。脑脊液压力正常，也称正常颅压脑积水,辅助检查,影像学检查：头颅CT、头MRI脑脊液（CSF）检查脑血管影像学检查：DSA、CTA、MR血管成像经颅多普勒超声（TCD）实验室检查：血常规、凝血功能,诊 断,鉴别诊断,各种脑膜炎,临床治疗,SAH一经确诊，应尽快实施开颅夹闭血管手术或实施介入栓塞治疗脱水降颅压防止再出血防治脑血管痉挛,经皮血管内栓塞治疗术,血管内栓塞治疗血管内栓塞是在数字减影X线机透视下将微导管插入动脉瘤腔内，再用微弹簧圈通过导管推送到动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的，而载瘤动脉仍保持通畅,国内外形势,在国外，经调查，SAH的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗的占85%，选择外科手术的占10%，保守治疗的占5%在国内，随着介入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势,拓展延伸,动脉瘤在破裂出血发生率首次出血后24h内再出血率约4%在第3周出现第二个再破裂高峰出血后3周内累计再出血发生率为21%出血后4周6个月稳定再出血的危险性从开始时每天12%逐渐至恒定的每年约3%,谢 谢！Thanks,
