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作业场所职业病危害因素汇总表四、作业场所职业病危害因素汇总表 序 职业病危害 作业场所 危害来源 号 因素名称 填表部门 职业病危害因素检测机构 设备 状态 操作 方式 接触人数 工程防护设施 个体防护用品 是否 现场 隔离 总人女工农民工浓度 有 无 数 数 人数 称） 填表日期 检测日期 填表人 审核人 年 月 日 年 月 日 填表说明： 1“职业病危害因素名称”按照职业病危害因素分类目录填写。网上填报时，可直接从“查找插入”窗口中查选。 2“职业病危害因素来源”指产生或存在职业病危害因素的单元或装置名称。 3“现场浓度度”填写近一年内的最新检测结果，检测由取得职业卫生技术服务资质的检测机构完成。高温作业场所温度按照高温作业综合温度进行计算。 4“现场浓度度单位”例如：噪声为“dB”，粉尘和化学物质为“毫克立方米” 5“工程防护设施”指用于控制和消除作业场所职业病危害因素的防护措施或装备。 6“个体防护用品”针对作业场所存在的职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品的情况。 五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表 接触职业病危害人数 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 职业病危害因素 职业卫生总人数 合 计 填表部门 培训机构 体检机构 女工数 农民工人数 填表人 培训人数 岗前 岗中 离岗 填表日期 体检日期 培训日期 体检人数 职业病人数 调离岗位人数
