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1、血液透析上下机操作及注意事项,2017.9 程文娟,目录,02,血液透析下机操作流程,01,血液透析上机操作流程,03,操作注意事项,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo
2、 consequat.,血液透析操作步骤,01,03,02,04,物品准备,血液透析器及管路的安装,密闭式预冲,开机自检,05,06,建立体外循环(上机）,回血下机,血液透析机型,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,操作前准备,
3、04,病人评估,02,工作人员着装及个人保护装置穿戴,01,环境准备,03,物品准备,05,血管通路准备,血管通路的准备,01,02,动静脉内瘘穿刺,导管,动静脉内瘘穿刺-评估,02,触,视,03,听,3,听 杂音大小，清晰度和音调。,2,触 摸清血管走向和搏动，震颤强度。,1,视 有无红肿，渗血，硬结，皮肤破损,内瘘流入道（动脉端）病变检查方法,1.病变常见部位：动脉吻合口、近吻合口静脉。2.方法：搏动增强实验，即阻断流出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否增强。,内瘘流出道（静脉端）病变检查方法,当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。抬臂实验正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起
4、手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管仍扩张。,使用含氯消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒两遍。,动静脉内瘘穿刺-消毒,按照扣眼式，绳梯式方法穿刺，避免采用区域式法穿刺。,动静脉内瘘穿刺-穿刺,传统分步固定与一体化胶贴固定针眼和穿刺针。,动静脉内瘘穿刺-固定,中心静脉导管使用,（一)透析前管路连接1.打开中心静脉导管外层敷料。2.戴手套。3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。5.检查导管夹子处于夹闭状态，取下螺帽，丢弃。将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面。6.再次消毒管口。,7.分别用5毫升注射器回抽2ml导管内封
5、管肝素液，推住在纱布上。8.检查是否有凝血块，如有凝血块，再次回抽1ml，推注。推注距纱布距离大于10cm.9.判断导管通畅后，连接体外循环的动静脉管路，建立体外循环。,血液透析上机操作,查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧，心电监护，有无出血，血管通路评估。再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模式及超滤量。,血液透析上机操作,打开穿刺包，根据情况准备穿刺针；注射器及置管换药敷料。动静脉内瘘穿刺/深静脉置管连接根据医嘱推注首剂量肝素。将管路动脉端与动脉端穿刺针
6、或深静脉置管动脉端连接。开泵引出血液，血流速度成人100ml/min,小儿，低血压或心更能不全的患者50-80ml/min.将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。,血液透析上机操作,将血液引致静脉壶，关泵。连接管路静脉端穿刺针或深静脉置管静脉端。检查各连接处，管路开口处固定是否良好，根据医嘱再次核对治疗参数。整理用物，垃圾分类处理。脱手套，用快速手消洗手。执行双人核对制度。,血液透析下机操作流程,关闭血泵，分离动脉端管路，连接500ml生理盐水，开启血泵，回输血液，血流速度80-100ml/min。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输
7、到静脉壶后，停止继续回血。夹闭静脉管路夹和静脉穿刺处夹。对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针。对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱布包裹导管，固定。,内瘘穿刺注意事项,1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。2.2次穿刺之间距离应大于0.5cm，护士对同一病人穿刺不能超过3次。3.输液贴粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血。4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体习惯性活动的病人，易发生穿刺针移位和拖出，
8、要特别提醒和监护病人，必要时使用约束性保护。,4.对刚开始使用内瘘的病人和肢体习惯性活动的病人，易发生穿刺针移位和拖出，要特别提醒和监护病人，必要时使用约束性保护。,教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。,中心静脉导管注意事项,1.置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。,
