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1、供应室管理制度供应室消毒隔离制度 1、严格划分三个区域：污染区、清洁区、无菌区。人流、物流路线由污到洁，不得逆流与穿梭。 2、供应室内要严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品。分别放置，不得混淆。 3、对传染病人或可疑传染病人用过的物品，应由使用科室进行初步消毒处理后送往供应室，供应室再进行进一步消毒后，按常规处理。 4、烈性传染病人用过的敷料应及时焚烧，其它器械在科室初步消毒处理后再送往供应室，供应室应先进行高压灭菌后，再进行常规处理。 5、建立质量监督制，对无菌物品质量、灭菌器效能、灭菌器效能、各房间空气消毒的效果进行定期检测，每月做细菌培养一次。 6、一次性用品在使用前经质量监测
2、合格后，方可发生。使用后的一次性输、注器具由使用单位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30分钟以上，再由供应室统一回收、毁形处理。 7、供应室工作人员要熟练掌握消毒灭菌技术，消毒液的配制及正确使用方法。 8、严格执行清洁卫生制度，做到污染区、清洁区、无菌区的拖把、抹布分开使用，用后及时消毒处理。 9、下收下送车辆应洁污分开，每日清洗消毒后分区放置。 10、医用垃圾及生活垃圾分开放置及倾倒。 一次性使用无菌医疗用品管理制度 1、一次性无菌医疗用品必须统一集中采购，所购一次性使用输液器、注射器必须有省级以上药品监督管理部门颁发的证件既：生产企业许可证、卫生许可证、卫生许可证批件、产品合格证、经营企
3、业许可证。 2、建立质量验收制度，做到：推销员证件、订货合同、发货地点及货款汇寄账号与生产企业相一致，并查验每一批号产品的检验合格证、灭菌日期、出厂日期、和有效期。 3、一次性使用无菌医疗用品须严格保管，不得将包装破损、超过“灭菌有效期”以及包装上未注明灭菌日期和有效期的一次性使用无菌医疗用品用与临床。 4、一次性无菌物品存放与阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙面5cm,距天花板式50cm. 5、供应室应对每批一次性输液器、注射器进行抽样热源监测后再向临床发放，并指定专人对用后的一次性输液器具进行回收、毁形和无害化处理并记录存档，严禁重复使用和回流市场。 6、一次性使用无菌医疗用
4、品，拆除外包装后方可传入无菌存放间。 7、加强库房管理，做到月有计划，出入货账目相符。 8、消毒供应室按临床需要统一下送至临床科室双方经查对后办理物单签字手续。 差错事故预防及处理报告制度 1、健全护理质量控制网，发现问题及时分析讨论，提出针对性防范措施。 2、加强对各级人员的继续教育，提高工作人员整体素质。 3、加强工作责任心，严格执行查对制度和各项消毒灭菌操作技术，防止差错事故的发生。 4、建立差错事故登记本，由本人或发现者及时登记。 5、对发生的差错事故定期分析讨论，总结经验吸取教训，改进工作提出处理意见，一般差错填写差错报告，每月底向护理部报告一次，如为严重差错事故，应及时报护理部及有
5、关领导，及时采取补救措施，做好善后工作。 6、发生差错的纪录及有关材料、器具应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、伪造等，违者视情节轻重给与严肃处理。 7、凡工作认真负责、杜绝事故或严重差错者，应根据情况给予表扬奖励，对隐瞒不报者，按情节加重处理。 8、凡实习人员发生差错事故，由代教老师负责。 护 士 职 责 1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发，回收工作，实行下收下送。 2、经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。 3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4、认真执行各项规章制度和技
6、术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。 5、指导护理员、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。 物品管理制度 1、总务护士负责各种物资管理，建立物品领取支出、消耗登记本。定期清点，做到帐物相符。 2、物品领取、使用及发放应有严格的手续，供应室建立统一账目，各科建立明细账，定期清点，年底全面清点一次。 3、各种物品按类别不同，分别储存于柜内。 4、发给个人的工作用品，如工作服、拖鞋、胶鞋要妥善保管，调离科室时原数退回。 5、供应室固定各科物品基数，由各科室负责保管。如有丢失损坏，使用科室负责报损或赔偿。 6、保管人员更换或工作调动时，必须办理交接手续，如有借出
7、物品要负责追回。 7、贵重仪器，如高压蒸汽灭菌器、蒸馏器、手套烘干机等应设专人保管，定期维修，使用时要严格遵守操作规程。 物品报损制度 1、总务护士负责物品请领报换工作，按损物丢失报告单及有关手续进行报损请领。 2、玻璃器材自然消耗不应超过每日供应数的4%. 3、损坏丢失物品处理制度 工作中不慎损坏物品应填写损坏物品报告单，根据情节按不同比例赔偿。 物品交接不清发现损坏丢失者，由交接两方各负责赔偿一半。 不按操作规程或失职造成物品损坏丢失者，全部赔偿。 损坏丢失物品不报者，被查出后严肃处理，写出检查，给于加倍赔偿。 安全防范制度 1、加强工作人员安全防范教育，提高安全防范意识，坚守工作岗位，认
8、真履行岗位责任制。 2、科室制定安全防范措施。 3、严格执行各项技术操作规程及查对制度，各项工作质量必须符合安全控制指标。 4、凡压力容器每年需经压力监测中心检测合格，各种仪表需经计量单位监测合格后方可应用。 5、各种仪器设备应用中发生异常立即停机维修，防止意外发生。使用后立即关闭水、电、汽源开关。 6、加强库房管理防止伪劣产品购入，注重一次性医疗用品的医疗库存、使用管理工作。 7、工作中出现的各种缺陷、要及时分析讨论，提出针对性防范措施。对缺陷发生当事人按规定进行教育、处罚，以防再发生。 业务学习考核制度 1、消毒供应室工作人员要明确业务学习目的、了解器械、物品、敷料、等性能、用途、消毒灭菌
9、及保管方法，熟练掌握基本操作，不断革新改进工作。 2、科室与每年初制订学习计划及季度安排，加强业务学习和基本功训练，采取讲课与自学或组织参观、知识竞赛等学习方式。 3、根据科室要求安排制订个人学习计划，护士长定期抽查学习笔记。 4、科室每半年考核个人一次，年底总考。护师以上人员每年应有省以上学术会议宣读或杂志刊登的文章一篇。 清洁卫生制度 1、清洁卫生区域实行分片包干责任到人。 2、各工作间每日上班前及下班后均须湿式擦清扫，并保持洁净。 3、执行卫生标准：房间、墙壁、天棚无尘无蜘蛛网；门窗玻璃洁明亮；地面无痰迹、纸屑、积水、杂物；水池清洁无污垢；灯罩无尘埃；操作台物品柜内外及仪器、推车洁净；暖
10、气片洁净无污，室内物品放置有序。 4、科内每周检查卫生一次。 质量管理制度 1、质量监测制度 有专职或兼职的质量检测员，以高度责任心，认真执行质量检验标准，实事求是的对各岗各班各项工作质量进行定期检查，如检查结果有疑问，应重新检查。 设立质量检测室，负责对蒸馏水、灭菌器、已灭菌物品、房间空气等的质量检测。 检测结果应及时登记，并报告护士长。 对购进不合格的器材可提出建议并拒用，甚至退货。 2、输液反应追查制度 发生输液热源反应后，由病房立即报告院感染办、护理部并保留全套输液器及其原瓶残留液待检。 病房护士填写输液反应登记表。 负责检验人员为判断输液反应原因，可根据需要抽检同批号其它药品，被检单
11、位不得拒绝。 消毒供应室接到通知后，应立即通知器械科，由器械科安排送检同批号输液器具，将检验结果报告有关领导并存档，同时填写输液反应追查表。 3、各科室使用供应物品处理制度 使用后的一切污染器物应用消毒浸泡后进行常水处理，凡消毒供应室检查不合格者退回病房，重新处理。 各种包布不得作为它用，每次用后进行洗涤，以保持包布的洁净。 (3）传染病人所用物品先经特殊消毒处理，在物品包外注明传染病人用物后在交于供应室，进行灭菌后再处理。 4、高压灭菌效能监测制度 压力蒸汽灭菌器每年由当地压力监测中心，监测发证后方可应用，新购入的无证不得应用。 定期对灭菌器进行工艺、物理、化学、生物监测。 将检验报告单存档
12、，详记监测记录及灭菌运行记录。 发生故障，检修后经监测合格方可应用。 5、一次性物品检测制度 购入一次性医疗器具，根据国家医药管理局批准、国家标准局颁布实施中华人民共和国国家标准进行物理、化学、生物检测，结果如有疑问，应重新检测。 对一次性物品进行外观目力检测，其结构、型号及测量尺寸、标志、批号、包装、灭菌方法及有效期运输、储存等均符合要求。 按国家标准抽检率进行抽检，采取每一批号取样检测，合格后方可准许发至临床使用。 临床使用中出现问题由院内感染委员会负责追查。 一次性器具出现质量问题及时向器材科反映与厂家联系，追查责任。 6、查对制度 包装时查对：各种包内容物等自查后需由他人查对品名、数量
13、、质量无误时方可包装灭菌，查对后及时登记责任者、查对者及日期。 收物时由收物者当面查对物品器械名称、数量、规格、初步清洁处理及器具有无破损等。 发无菌物品者，要认真查对所发物品的名称、数量及灭菌日期。 配制消毒液或清洁液时，应认真查对药品名称、浓度、有效浓度、用量及配制方法。 灭菌员职责 1、在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作。 2、灭菌时，消毒员不得擅离职守，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力、时间和温度。 3、灭菌完毕后，须待气压表指针下降至“0”度方可打开锅门，以免发生危险。 4、要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洗及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。 5、要熟练掌握各类物品灭菌的温度、压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。
