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1、药物外渗的处理,手术室 曹俊芳,临 床 表 现,学习内容,处理方法,定 义,概 述,概述,新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要,定义,外渗,在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。,高危药品,10毫升,10毫升,高危药物外渗对局部组织的损害,静脉炎：细胞毒性药物刺激静脉内壁，造成静脉炎，表现为：血管肿胀及急性烧灼痛
2、，过后色素沉着，呈树枝样。,化学性蜂窝组织炎：化学药物由血管渗出，在注射部位聚集形成硬结，然后扩散至周围组织，严重者可出现簇疱疹及大水泡，随后出现大斑块或者溃疡，导致局部炎症反应。,组织局部坏死：局部炎症进一步发展，斑块或溃疡部位最终出现坚硬的黑色焦痂，而且外面的红斑持续数周，最终造成组织局部坏死。（称作渗出性坏死）,临床表现,钙剂外渗,儿童患者使用保护夹板,观察穿刺点及使用防静脉炎活性敷料,选择合适留置针,输液外渗 重在预防,处理方法,一、了解 种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。,处理方法
3、,二、评估 发生外渗的部位（是否为关节处）局部皮下组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼 痛）。,三、采取合适的措施 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程 如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行。,处理方法,处理方法,1、局部湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。2、血管收缩药外渗：使用0.5%的654-2局部湿敷（山莨菪碱），酚妥拉明10mg+生理盐水10-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。,3、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因1015ml+透明质酸酶2000
4、u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。4、强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；利多卡因1015ml+地塞米松510mg局部环封.,处理方法,5、高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡 因1015ml+地塞米松510mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松510mg局部湿敷至少24小时。,处理方法,6、轻度外渗（面积5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。,处理方法,7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧
5、肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9、安慰病人，作好心里疏导。,处理方法,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散,马铃薯,作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。,仙人掌、芦荟,用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天,破溃、感染时应换药加强心理疏导,抬高患肢记录处理过程观察局部皮肤,评估发生外渗的部位局部皮下环封或湿热敷,总结,双击添加标题文字,发现药物外渗,立即停止药物输入报告医生、护长了解药物种类、性质,总结 提高穿刺的成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多观察选择合适静脉通路器材,谢谢,
