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1、酒精所致精神和行为障碍的护理 绵竹市精神病医院精三科 廖靓,护理查房目的,1.了解酒精所致精神障碍的临床表现2.掌握酒精所致精神障碍的护理要点,主要内容,一、酒依赖相关知识1、酒依赖患者的社会人口学特征2、酒精的体内代谢过程（简单）3、酒精相关的躯体及社会损害4、临床表现二、护理评估三、护理诊断四、护理措施,酒依赖患者的社会人口学特征,由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果(2001年)表明，普通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为74.93%、38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精，男性饮酒量为女性的13.4倍，男性、女性和总的酒依赖时
2、点患病率分别为6.6%、0.2%和3.8%，我国酒消耗约以13%的速度增加，应引起重视。,酒精的吸收与代谢,酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症(痛风发作)。,酒精相关的躯体及社会损害,一、酒精所致的躯体损害二、酒精所致的心理改变三、酒精所致的社会损害,一、酒精所致的躯体损害,过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害。1.内
3、脏：营养障碍、肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急慢性胆囊炎。心血管系统疾病（心律失常、冠心病、高血压等）。2.神经系统：末梢神经损害、癫痫、小脑病变、视神经萎缩、共济失调等。3.生殖系统：胎儿可产生胎儿酒精综合症，表现为初生儿低体重、低智力、生长和发育的严重受损。,二、酒精导致的心理改变,酒精依赖可导致人格改变，如自我中心倾向增强，义务感、责任感、道德感降低；不少见品德标准降低；可产生对性对象的嫉妒观念或嫉妒妄想。,三、酒精导致的社会损害,1.外伤：饮酒后平衡感降低，可导致驾车意外、意外摔伤、溺水操作机器时受伤。酒精的过量使用是道路交通伤害中最主要的危险因素。2.家庭破裂：家庭内暴力、婚
4、姻关系破裂，生殖系统损害所导致的新生儿胎儿酒精综合症等。3.法律问题：过量饮酒后的控制力下降是导致犯罪的直接原因。4.社会关系问题、暴力。,临床表现,一、酒精依赖二、酒精相关的精神神经障碍,一、酒精依赖,1.依赖综合症：是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状：有震颤、一过性幻觉、癫痫发作和震颤谵妄等。2.精神依赖：当患者出现躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，导致不可遏止的搜寻酒的行为。3.躯体依赖：是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化改变，以致需要酒精维持地存在于体内，以避免发生戒断综合症。4.“山型饮酒”：饮酒、醉酒、入睡、清醒、饮酒、醉酒、入睡。,二、酒
5、精相关的精神神经障碍,1.急性酒中毒主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。,1.急性酒中毒,普通醉酒：是指一次大量饮酒，多数人可产生多酒精的正常反应，并具有临床特征的醉酒。复杂醉酒：大量饮酒过程中迅速产生的非常强并急速加深的意识浑浊。病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，并同时产生严重的意识障碍。,2.戒断综合症,1）单纯性戒断反应2）震颤谵妄3）惊厥发作,单纯性戒断反应,长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、
6、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。,震颤谵妄,长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。,痉挛发作（酒精性癫痫）,多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。很少连续发作。,三、酒精所致的的精神障碍,1.酒精所致的幻觉症2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯萨科夫精神病4.韦尼克脑病5.酒
7、精所致的痴呆6.酒精所致的心境障碍7.其他伴随的精神障碍,1.酒精所致的幻觉症,酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。,2.酒精所致的嫉妒妄想,主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。,3.Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。,4.Wernick脑病,表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾
8、病。,5.酒精所致的痴呆,在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精中毒性痴呆一般不可逆。,6.酒精所致的情感障碍,情绪低落，焦虑不安严重抑郁有资料表明：酒后抑郁占酒精依赖的32.98%,占全部自杀的35%。其发生的自杀在各类精神病中居第三位。,7.其他伴随的精神障碍,人格改变，病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。,治疗,1.戒酒是一切治疗的前提2.戒酒药物：酒增敏药物、减少渴求的药物3.电针治疗：调节性厌恶反应4.心理治疗：匿名戒酒会5.健康教育,治
9、疗,首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质,急性酒中毒的治疗,给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内科常规治疗。首次给予阿片受体拮抗药纳洛酮：04mg静脉注射，中、深度昏迷患者给予纳洛酮0.8mg静脉注射(其中休克患者首次给予纳洛酮12mg静脉注射并进行扩容、纠酸等治疗)。每隔0.51小时，根据患者的昏迷程度及对纳洛酮的敏感程度决定是否重复给药，直至患者完全清醒。,戒断症状的治疗,单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床
10、上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作.,2.震颤谵妄,在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。,2.震颤谵妄,发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。,2.震颤谵妄的处理,1）镇静:苯二氮卓类应为首选，地西泮一次1
11、0mg，2-3次/日，如果口服困难应选择注射途径。直到谵妄消失为止。2）控制精神症状:可选用氟哌啶醇，5mg/次，1-3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。3）其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。,3.酒精中毒性幻觉症、妄想症,大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。,4.酒精中毒性癫痫,不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。,戒酒硫治疗,能
12、抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛;呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。,行为治疗,个别治疗和集体治疗厌恶疗法：经典的条件反射法 惩罚法 回避训练法实施厌恶疗法的注意事项：技术性问题和伦理道德问题,厌恶疗法,在治疗前 酒精刺激引起病人反应（饮酒）电刺激引起病人
13、反应（反感）在治疗时 酒精刺激+电刺激引起病人反应（饮酒+反感 电刺引起病人反应（反感）在治疗后 酒精刺激引起病人反应（反感，厌恶饮酒）经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图,护理评估,1.身体方面2.情绪方面3.认知方面4.异常精神活动评估5.心理社会评估,护理评估的重要性,1、初步了解病人的病情2、为护理指明方向和重点3、提高护理质量，保证护理安全,护理评估内容,一般情况生理情况心理状态社会功能,护理评估内容,1、一般情况：年龄、性别、籍贯、既往健康状况等2、生理情况：生命体征、皮肤、营养状况、既往病史过敏史、饮食、睡眠、排泄清洁卫生等。,护理评估内容,3、心理方面：a.认知：感知觉增强
14、、减弱、错觉、幻觉、记忆改变、注意改变等。b.情感：情绪高涨、低落、淡漠、焦虑、恐惧等。c.思维：有无联想障碍、内容障碍、逻辑结构障碍。d.活动、意志行为；精神运动性兴奋、抑制、意志缺乏、增强、可版动作、怪异行为、冲动行为、自赏自杀行为等。e.自知力f.对治疗的合作程度g.心理负担和需求,护理评估内容,4.社会方面：人际交往、家庭情况、社会环境、社会支持、宗教信仰、学习工作情况等。,护理,1.一般护理2.常见的护理诊断及护理3.心理护理4.躯体疾病护理,一般护理,按内科疾病护理常规护理饮食:保证营养摄入观察病人的饮食、睡眠及二便情况观察精神症状出现的时间、频率及严重程度,常见的护理诊断及护理,
15、P1：水和电解质平衡功能失调P2：有发生摔伤、坠床的可能P3：有冲动伤人的可能P4：生活自理能力下降,常见的护理诊断及护理,震颤谵妄：P1：少数病人可有高热、心率增快。I1：保护病人安全，专人护理，降温P2：意识障碍 I2：按昏迷护理常规进行护理P3：恐惧、紧张 I3：遵医嘱小剂量im氟哌，控制兴奋症状,常见的护理诊断及护理,酒精中毒性幻觉症、妄想症P1：感知障碍 I1：护士要帮助病人认清这些症状，可经过反复劝说，有时可动摇病人对幻听、幻视的坚信程度；P2思维过程障碍 I2：有嫉妒、被害妄想者，应服务态度和蔼，避免私语，防冲动、毁物，安全保护措施,常见的护理诊断及护理,Wernick脑病P：谵
16、妄、昏迷I：隔离单人病房，做好安全防护；谵妄者予氟哌，有抽搐者予以止痉剂；昏迷者按昏迷护理常规,酒精所致精神障碍幻觉症的护理,病人常常听到责骂声和威胁声，也可视错觉，视物变形、视幻觉，多系恐怖场面，还可以有嗅幻觉。应视其症状进行心理疏导，更重要的是确保病人安全，应设专人守护，尽量避免环境刺激，遵医嘱使用安定剂，必要时给予保护。,对冲动伤人病人的护理,出现伤人有一定指向性。应注意观察行为表现，关心体贴病人，使病人心情平静，接触这类病人时态度和蔼，避免病人激惹，发生意外事件。,心理护理,1.帮助病人正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析病人的心理状态，给予安慰与指导使病人从不安、烦闷、抑郁
17、等情绪中解脱出来。2.组织病人参加文体活动转移其注意力3.健康教育4.与家属取得联系，对生活各方面予以调整，挽救酒精中毒的病人5.鼓励他们微小的进步，用工作、休息、体育、娱乐充实其身心,躯体疾病护理,抽搐症状的护理昏迷的护理痴呆的护理,抽搐症状的护理,1.按神经系统疾病一般护理常规进行护理2.抽搐发作时体位：侧卧、伸颈、下颌向前、将病人下颌托起保持气道通畅3.上下磨牙置牙垫有义齿者应取出，严重绰出时要防止病人骨折和摔伤4.有呼吸困难者给予低流量吸氧，必要时气管切开5.要密切注意病人意识、瞳孔、呼吸、血压的变化，详细记录抽搐发作部位、顺序、次数及持续时间，为医生提供治疗的依据。,昏迷的护理,1.
18、按神经系统疾病护理常规进行护理2.保持呼吸道通畅，给予足够的营养和水3.密切观察T、P、R、BP及瞳孔的大小、对光反射的变化，设专人护理，详细记录4.加强皮肤护理，保持皮肤清洁，保持衣服、被褥的干燥清洁5.口腔护理及大小便通畅,痴呆的护理,1.按精神科一般护理常规继续护理2.房间要安静，陈设要简单3.保证病人充足的营养，加强饮食护理4.协助料理个人卫生5.康复训练 锻炼生活的本领6.病情严重、长期卧床者，防褥疮、防跌伤,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 188
19、1年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展
20、：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联
21、系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点
22、及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿
23、章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且
24、也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由
25、材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了
26、解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
