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1、健康评估期末复习大题健康评估期末复习大题 1.尿失禁的病因(分类):压力性,反射性,急迫性,功能性,溢出性. 2.黄疸分类:溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性. 3.问诊的方法技巧:问诊环境安静.舒适.秘密；做自我介绍,说明目的并承诺保密；一般从主诉开始；应避免诱惑性提问；对含糊.存疑或矛盾之处核实；保持关切的态度；结束,感谢配合； 4.腹泻分类(机制):分泌性,渗透性,渗出性,动力性,吸收不良性 5.发热的原因:有感染性发热和非感染性发热两大类.感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等.非感染性发热的原因有:1)无菌性坏死物质的吸收,如大手术后；2)抗原-抗体
2、反应,如风湿热；3)内分泌与代谢障碍疾病,如甲状腺功能亢进症；4)皮肤散热减少,如广泛皮炎；5)体温调节中枢功能失调,如中暑.脑出血；6)自主神经功能紊乱. 6.咯血与呕血的鉴别:病因:咯(肺结核.支气管肺癌.支气管扩张.肺炎.肺脓肿.心脏病)呕(消化性溃疡.肝硬化.急性糜烂性胃炎.胃癌)出血前症状:咯(喉痒.胸闷.咳嗽)呕(上腹不适.恶心.呕吐)出血方式:咯(咯出)呕(呕出,可呈喷射状)血色:咯(鲜红色)呕(棕色或暗红色,偶尔鲜红色)血中混有物:咯(痰.泡沫)呕(食物残渣.胃液)酸碱反应:咯:碱性 呕:酸性.黑便:咯:除非咽下血液,否则没有 呕:有,呕血停止仍持续数日.出血后痰性状:咯:常有
3、血痰数日 呕:无痰 7.中心性发绀和周围性发绀:中:全身性发绀,除四肢与颜面外,亦可见于舌.口腔黏膜和躯干皮肤,发绀部位皮肤温暖,伴有杵状指及红细胞增多.周:肢体末梢与下垂部位发绀,发绀部位皮肤温度低,按摩或加温后发绀可以消失. 8.心源性水肿和肾源性水肿:心源:特点是首先出现于身体下垂部位,伴有右心衰的表现,如颈静脉怒张.肝肿大等；肾源:特点是疾病早期晨起时有眼睑和面部水肿,以后发展为全身水肿.常伴有尿改变.高血压及肾功能损害等 9.不同程度意识障碍:1)嗜睡:程度最轻的觉醒障碍2)昏睡:觉醒障碍程度深于嗜睡3)昏迷:最严重的觉醒障碍4)意识模糊:定向力障碍5)谵妄:一种兴奋性显著增高的高级
4、神经中枢急性功能障碍. 10.深部触诊的方法:1)深部滑行触诊法2)双手触诊法3)深压触诊法 11.水肿分度:(三度)轻度:仅见于眼睑.眶下软组织.胫骨前.踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度下陷,平复较快；中度水肿:全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的较深的或的组织下陷,平复较慢；重度水肿:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出.此外,胸腔.腹腔等浆膜腔内可见积液 12.表浅淋巴结检查顺序:耳前.耳后.枕骨.颌下.颏下.颈外侧区.颈前区.锁骨上窝.腋窝.滑车上.腹股沟.腘窝 13.常见的皮疹:斑疹.玫瑰疹.丘疹.斑丘疹.荨麻疹 14.瞳孔对光反射检查方法:检查是嘱被检查者
5、注视正前方,通常用手电筒光照射其一侧瞳孔,被照的瞳孔立即收缩,移除光照后很快复原,称直接对光反射灵敏.以手隔开两眼,关照一侧瞳孔,另一侧瞳孔也同时收缩者,称间接对光反射灵敏.对光反射迟钝见于脑炎.脑膜炎.脑血管病等,完全消失见于深昏迷. 15.气胸患者胸部体征:视诊:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失；触诊:气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失；叩诊:患侧鼓音；听诊:患侧呼吸音与语音共振均减弱或消失. 16.高血压的诊断,分级:采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到标准,即可认为有高血压.1级高血压:收缩压140-159mmHg,舒展压90-99m
6、mHg；2级高血压:收缩压160-179mmHg,舒展压100-109mmHg；3级高血压:收缩压180mmHg,舒展压110mmHg；如收缩压与舒张压水平不在一个级别中,按其中较高的级别分类. 17.周围血管征:1)枪击音:四肢动脉听到一种短促如射枪的Ta声2)Dutoziez双重音:收缩期与收缩期的吹风样的杂音3)毛细血管搏动征4)水冲脉 见于主动脉瓣关闭不全.甲亢.严重贫血等. 18.第一.二心音的鉴别:一心:音调较低,音响较强,性质较钝,时间较长,与心尖搏动.颈动脉搏动同时出现,心尖部听诊最清楚.二心:较高,较弱,较清脆,较短,在心尖搏动之后出现,心底部听诊最清楚 19.腹部触诊的内容
7、:1)腹壁紧张度；2)压痛及反跳痛；3)脏器触诊:肝脏.胆囊.脾脏.肾脏.膀胱.胰腺；4)腹部包块:正常腹部可触及的包块及异常包块；5)液波震颤；6)振水音 20.腹部触诊注意事项:1)触诊时病人通常取屈膝仰卧位(2)评估者面对病人,站其右侧,手掌应与腹部表面在同一水(3)自左下腹开始逆时针呈S形触诊,先从健侧开始,再移向患侧.(4)动作轻柔,由浅入深. 21.杵状指的临床意义:是指手指或足趾末端增生.肥厚,呈杵状膨大.主要见于1)呼吸系统疾病,如支气管扩张2)某些心血管疾病,如亚急性感染性心内膜炎3)营养障碍性疾病,如肝硬化. 22.肌力分级:0级:肌肉完全瘫痪级:仅见肌肉轻微收缩,单位肢体
8、活动级:肢体可水平移动,但不能抬离床面级:肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力级:肢体能做拮抗阻力运动,但肌力有不同程度的减弱级:正常肌力 23.脑膜刺激征:见于脑膜炎.蛛网膜下腔出血.颅内压增高等1)颈强直:被动曲颈时阻力增强2)Kerning征:伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛(躺下膝关节直角)3)Brudzinski征:两侧膝关节和髋关节屈曲.(躺下按胸抬头) 24.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点:吸气性呼吸困难特点是吸气费力,且显著困难,重者出现三凹征,常伴有干咳及高调性喉鸣.呼气性呼吸困难的特点是呼气费力.呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音 25.心脏瓣膜听诊区:(1)二尖瓣区:位于心尖搏
9、动最强点；多位于第5肋间左锁骨中线稍内侧(2)肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间(3)主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间(4)主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3.4肋间(5)三尖瓣区:胸骨体下端左缘或右缘 26.健康评估的内容:一般项目,主诉,现病史,既往健康史,目前用药史,生长发育史,家族健康史及系统回顾 原则1评估是护理程序的第一步2评估是一个系统的,有目的护患互动过程3重要在于评估个体的功能能力4评估过程包括收集资料和临床判断 27.疼痛分类:皮肤痛(来自体表,多因皮肤黏膜受损引起,特点双重痛觉快痛和慢痛).躯体痛(肌肉.肌腱.筋膜和关节等深部组织的疼痛,肌肉缺血是主要原因).内脏痛(内脏受机械牵拉.
10、扩张.痉挛.炎症.化学性刺激,缓慢而持久,可为钝痛.烧灼痛或绞痛,定位常不明确).牵涉痛(与内脏有一定的解剖相关性).假性痛(去除病变部位后仍感动相应部位疼痛).神经痛(剧烈灼痛或酸痛) 28.扁桃体肿大分为3度:度:不超过咽腭弓者度:超过咽腭弓度:达到或超过咽后壁中线 29.甲状腺肿大可分3度度:不能看出肿大但能触及者度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者度:超过胸锁乳突肌外缘者 30.中性粒细胞增多1)生理性增多:新生儿.妊娠.剧烈运动.严寒等多为一过性2)病理性增多:急性感染严重的组织损伤急性大出血急性中毒恶性肿瘤 31.中性粒细胞减少:1)部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染:如伤寒.
11、流感.病毒性肝炎等.2)部分血液病:再生障碍性贫血.白细胞减少症.粒细胞缺乏症等.3)理化因素损伤:放射线.解热镇痛药.抗肿瘤药.抗甲状腺药.氯霉素.磺胺类.免疫抑制剂等.4)脾功能亢进.5)其他:某些自身免疫性疾病等. 32.(1)肠鸣音活跃:超过每分钟10次,音调不特别高亢.鉴于该服泻药后.急性肠炎道大出血(2)肠鸣音亢进:次数多且呈响亮.高亢的金属音.见于机械性肠梗阻(3)肠鸣音减弱:明显少于正常.见于老年性便秘.电解质紊乱(低血钾)及胃动力低下(4)肠鸣音消失:听诊3-5分钟未闻及肠鸣音.见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻 33.呼吸节律:潮式呼吸:表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快
12、,再由深快转为浅慢,随之出现呼吸暂停,周而复始.多见于脑炎.脑膜炎.颅内压增高及某些中毒等.提示病情危重,预后不良.间停呼吸:表现为在规则的呼吸中突然停止一段时间,又开始规则呼吸.临终.叹息样呼吸:表现为在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息声.多为功能性改变,见于神精衰竭.精神紧张或抑郁症. 34.正常呼吸音:支气管呼吸音:正常人在喉部,胸骨上窝,背部第六.七颈椎及第一.二胸椎附近可闻及肺泡呼吸音:正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余部位均可闻及,以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部较强,肺尖和肺下缘较弱.支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第一.二肋间,肩胛间区第三.四胸椎
13、水平及肺尖前后可闻及气管呼吸音:无意义 35.昏迷的分度(1)轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声.光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,角膜反射.瞳孔对光反射.眼球运动和吞咽运动反射可存在(2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激可有防御反应.角膜反射减弱.瞳孔对光反射迟钝.无眼球运动(3)重度昏迷:意识完全丧失,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深.浅反射均消失 36.异常叩诊音:清音(肺)过清音(肺气肿)鼓音(冒泡区)浊音(心肺重叠)实音(心肝) 37.瘫痪:瘫痪的形式(临床意义)如下:偏瘫(脑卒中.颅内病变)单瘫(脊髓灰质炎)截瘫(脊髓肿瘤.外伤及炎症)交叉瘫(脑干病变)
