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1、儿科新生儿病房医院感染管理质量评价儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准 科室： 年 月 日 实得分： 项 目 组织管理 考 核 内 容 1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。 4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。 1、布局合理，设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、新生儿沐浴室、治疗室等。 2、工作人员进入工作区要换工作服、工作鞋、戴帽子、口罩。应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。 3、配备流动水洗手设施，
2、水龙头开关为非手触式；洗手皂液、速干手消毒剂和干手纸巾配备齐全。 4、环境整洁，空气清新，玻璃、地面、用具等清洁无尘。 5、动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期清洗，并有记录。 1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护。 2、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 1、发现医院感染病例及时填表报告院感办，并登记。 2、出现医院感染聚集性或暴发时，应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查的登记。 3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原则上依据药敏试验报告选用抗菌药物。 4、医院感
3、染漏报率10%。医院感染诊断符合率90%。 5、感染病例死亡原因分析并记录。 检查方法 1、现场查看资料 2、提问医院感染控制基本知识 现场查看环境布局和手卫生设施和管理记录 扣分 扣分原因 环境管理 标准预防 观察35名医护人员标准预防措施执行情况 1、核查和漏报调查 2、查看医院感染病例报告登记 感染病例 监测 1、使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 卫生学监测 2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 现场测试消毒剂浓度、查看各项监测记录 项 目 考 核 内 容 检查方法 扣分 扣分原因 1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。工作人员
4、在诊疗过程中应当实施标准预防、无菌操作现场查看 技术和手卫生。 2、感染病儿与非感染病儿分室安置，特殊感染等病儿单独安置，采取相应隔离措施；诊疗护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染患儿后感染患儿的原则进行。 3、疑感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控制措施。对患有感染性疾病、多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。 4、吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。 5、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 6、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒
5、。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱消毒隔离 时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 7、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 8、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。 9、保持洗澡池、洗澡支架及海绵垫、包被的清洁、干燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉扑和贴身内衣等应一人一用一清洁一消毒或灭菌；洗澡间须固定专用隔离洗婴设施；眼药水应固定患儿使用。 10、发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。 11、各种灭菌物品应在有效期内使用；一次性医疗用品严禁重复使用。消毒剂按消毒技术规范要求使用。 1、严格执行医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等法律法规及本院医疗废物管理制度 现场查看 2、医疗废物包装物与容器符合规定要求，按规定分类放置，标签项目填写完整，封口符合要求，密闭暂存、运送。 3、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。 医疗废物 管理 注：1、此表满分100分，实得分按比例纳入医院质量考核体系； 检查者： 被查科室签字： 2、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。
