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1、儿童常见疾病的诊断及用药原则儿童常见疾病的诊断及用药原则 中西医结合主任医师 王明陵 一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称“上感”或“感冒”，是小儿最常见的疾病。为病毒或细菌感染引起的鼻咽部炎症，尤其是以病毒感染而致病的占90%以上，由于婴幼儿时期呼吸道的解剖生理特点及机体免疫功能尚未健全，因此容易患呼吸道感染。营养不良、佝偻病及缺乏体格锻炼的小儿也易患本病，而且病愈后无持久的免疫力，可多次复发。 临床表现 轻重程度可相差很大。一般年长症状较轻，婴幼儿时期则重症较多。 1、轻症 极轻者只有鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞、打喷嚏等，也可有流泪、微咳或咽部不适等症状，可3-4天内自然痊愈。如果涉
2、及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎等，有时淋巴结可稍有肿大。发热可持续2-3日至一周左右，高低不等。婴幼儿容易伴随呕吐及腹泻。因此，应有所了解。 2、重症 起病时，体温可高达39-40或更高，伴有恶寒、头痛、全身无力、食欲不振、睡眠不安等，不久即可见鼻炎分泌物，引起较频繁的咳嗽。有时咽部微红，发生疱疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现脓性分泌物，咽痛及全身症状均加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成1 粘稠，并可出现鼻窦炎、中耳炎、颈部淋巴炎等并发症。此时称为“急性扁桃体炎”。更有严重病例，患儿可出现高热惊厥和急性腹痛，应及时送医院就医。 (二)治疗 1、中医治疗 风寒感冒：多见于较大儿童感冒初期，
3、出现恶寒、发热、无汗、流清鼻涕、头身疼痛，咳嗽有痰，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧等症状及体征。治以辛温解表法，可用荆防败毒散等方剂。 风热感冒：多见于婴幼儿，发病较重或虽经汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红或咳嗽有痰。舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相间，脉浮数或滑数。治以辛凉解表、清热解毒法，方可用桑菊饮，银翘散加减。 风热乳蛾：相当于急性扁桃体炎。治宜清热泻火，解毒消肿，方可用银翘散加减。 中成药：风寒感冒可选用感冒解毒颗粒、风热感冒可选用双黄连颗粒，复方金银花颗粒、小儿退热灵、小儿感冒颗粒等。如合併扁桃体炎，还可选用具有清热解毒作用的柴黄颗粒等。而小儿百乐片，不但可清热散风，而且具有健胃消食作
4、用。 介绍一种儿童上呼吸道感染中成药成分的功效与主治： 感冒解毒颗粒 苏叶-祛风解表，具有散寒解表、行气宽中作用，现代医学证实，煎剂及浸剂能扩张皮肤血管，刺激汗腺分泌，有解热作用。水浸液在2 体外对葡萄球菌有抑制作用。 前胡-化痰止咳，用于痰多雍肺，咳嗽气促等症。 防风-适用于风寒表征及风热表症。现代医学证实，煎剂对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、多种痢疾杆菌、溶血性链球菌等均有不同程度的抑制作用。此外，尚能抗炎镇痛。 金银花-清热解毒，适用于外感风热、温热病初起，发热而微恶风者，或疮、痈、疖肿，咽喉肿痛，以及热毒血痢、下痢脓血等。现代医学证实，该药有较广泛的抗菌作用，能不同程度抑制金黄色葡萄球菌、
5、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌等多种致病菌，并能抑制多种皮肤真菌、流感病毒、疱疹病毒等。实验证明，金银花还有抗炎和解毒作用。 麦冬-具有清热养阴，润肺养胃作用，用于肺虚有热、，干咳少痰，胃热伤阴，津少口渴等症。现代医学研究也证实，麦冬能明显提高实验性小鼠耐缺氧能力，对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌有抑制作用。此外，能升高外周白细胞、增强体液免疫，提高机体适应性。 板蓝根-具有凉血解毒、清利咽喉作用，可用于咽喉肿痛等症，近年来还用来治疗传染性肝炎。现代医学证实，板蓝根对多种细菌有抑制作用，对A型脑膜炎球菌也有效果。 苦杏仁-具有止咳平喘作用，用于咳
6、嗽气喘。现代实验研究证实，服用少量杏仁，其苦杏仁甙在体内慢慢分解而产生微量氢氰酸，能轻度抑制呼吸中枢而达到镇咳平喘作用。 3 羌活-具有祛风解表作用，用于风寒表症，并可治疗头痛。 川芎-具有祛风止痛作用，可用于感冒头痛、偏正头痛等症。现代医学研究证明，该药具有镇静、抗菌以及扩张冠状动脉、降压、抗癌等作用。 牛蒡子-具有疏散风热作用，用于风热表症，温病初起等症；利炎消肿，用于咽喉肿痛；祛痰止咳，用于痰多咳嗽；透疹，用于麻疹透发不畅；清热解毒，用于热毒疮疡。现代医学研究表明，该药煎剂对金黄色葡萄球菌等有显著抗菌作用，具有利尿解毒作用。 在以上药物的综合协调作用下，感冒解毒颗粒具有解表散寒、宣肺止咳
7、、清热解毒功效，可治疗婴幼儿感冒、头痛、发烧、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽喉肿痛、四肢酸痛等症状，是防治流感的常备药品。 2、西医治疗 抗病毒药物：可选用利巴韦林颗粒等药 抗生素：如患儿併发扁桃体炎，咳嗽略痰少，下呼吸道感染症状，以及中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦炎等，合併细菌性感染的可能性较大。可使用抗生素类药品，如头孢克洛颗粒、强必林、依托红霉素颗粒、头孢拉定干混悬剂、阿奇霉素干混悬剂等。 3、对症治疗 如有发热、头痛、流涕、鼻塞等上呼吸道卡他症状，可酌情选用小儿解热镇痛药物，如小儿氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、美林伪麻干混悬剂、复方氨酚甲麻口服液、布洛芬混悬液、酚麻美敏混悬液等进行对症治疗。 4 二
8、、婴幼儿支气管炎 婴幼儿支气管炎系指支气管发生炎症，有急性支气管炎与慢性支气管炎之分。急性支气管炎在婴幼儿时期发病较多较重，常继发于上呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒等传染病的一种临床表现。患有营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、咽炎等均可成为本病的诱因。单纯慢性支气管炎在小儿很少见。支气管炎属中医“咳嗽”范畴。本病一年四季均可发生，尤以冬春季节或气候冷热突变时最为多见。 临床表现 1、急性支气管炎：发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，也可忽然出现较多较深的干咳，以后逐渐有痰。婴幼儿不会咯痰，多经咽部咽下。一般症状或轻或重，轻者无明显病容，重者有38-39的发热，偶达40。大多2-3日即退烧，
9、感觉疲劳，影响睡眠与休息。患儿食欲较差，甚至可发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 2、慢性支气管炎：以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间更明显。痰量或多或少，以咳出为快。症状夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱，还可并发肺不张，肺气肿、支气管扩张等。 治疗 1、中医治疗 中药治疗本病效果比较理想，根据中医辨证论治，分型治疗一般能取得比较满意的效果。 风寒咳嗽：以突然咳嗽，咳声较急为主，痰稀白。鼻塞、5 流清鼻涕、咽喉痒或伴有头痛，恶寒或不发热。舌苔微白，脉浮，治疗宜辛温解表，散寒止咳，常用杏苏散加减。 风热咳嗽：咳嗽不爽、痰黄粘稠、咽红口干、鼻塞流黄涕，或
10、伴发热有汗。舌苔黄白，脉浮数。治疗宜辛凉解表，宣肺止咳，常用桑菊饮加减。 湿热喘：除以上的症状外，患儿发热较高，咳嗽频繁，同时可有喘症，治宜宣肺化痰，降逆平喘，常用麻杏石甘汤加减。 (4)中成药：可选用小儿咳喘灵口服液、小儿清热止咳口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿化痰止咳颗粒、小儿肺热平胶囊、小儿肺咳颗粒、小儿止咳糖浆、小儿百部止咳糖浆、杏仁止咳糖浆、肺力咳合剂、宁咳露糖浆剂、感冒止咳糖浆等。 治疗气管炎中成药成分的功效与主治。 2、西医治疗 一般病毒性感染，可不给予抗菌素治疗，但如果发热较高，血象提示有细菌感染时需加用抗菌素。如，依托红霉素颗粒、头孢克洛颗粒、头孢拉定颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干
11、混悬剂、克拉霉素干混悬剂、阿奇霉素干混悬剂等。 对症止咳平喘：可选用复方福尔可定口服溶液，以及氨溴特罗口服液等。 三、小儿腹泻 婴儿腹泻也就是小儿肠炎。分为急性、迁延性、慢性三种，急性肠炎最常见，对小儿健康影响最大。据世界卫生组织统计，亚非拉地6 区5岁以下患急性腹泻者有4.620亿人次，死亡约500万人，我国情况可能略好，但发病率也不低，特别是农村、山区及边远不发达地区，情况更为严重。 引起婴儿腹泻的原因有感染及非感染两大类： 感染的病原主要分细菌和病毒两大类，前者多见大肠杆菌，后者多见轮状病毒。 致病性大肠杆菌是主要的细菌感染来源，发病原因常为饮食不洁、牛奶、牛奶制品或代乳品腐败变质，食前
12、未成充分消毒，白糖在储存、运送和销售过程中均不能保证清洁，给孩子饮糖水或往奶中加糖时，事先不作处理，直接加入饮用水或奶中，造成大肠杆菌的污染。喂奶用具包括奶瓶、奶头、小勺等，如不定时消毒，也有被污染的机会。 轮状病毒是比大肠杆菌小得多的微生物，大肠杆菌在放大1000倍的显微镜下就可以观察到，而轮状病毒则需在放大几万倍的电子显微镜下才能看到。目前就发病数字讲，病毒性腹泻已占首位。轮状病毒主要通过消化道直接传播，当然也可通过空气经呼吸道传播。 非感染因素引起可由乳类原因所致、饮食不当或其它理化因素引起。比如饮食过量，突然改奶或加奶，增加辅食过快，吃了不易消化的食物，受凉腹泻等等。 临床表现 1、轻
13、型腹泻：大便每日数次至十余次，大便黄色或带绿色，混有少量粘液，有酸味。便前常不安，面色苍白，肠鸣音亢进；便后安7 静，有轻度溢奶或呕吐，精神较好，一般不发烧，脱水轻或不明显。 2、重型腹泻：腹泻、呕吐较严重：大便每日十余次至数十次，呈黄绿色含大量水分的稀便。呕吐重者可吐咖啡渣样物。中毒症状：高热或不发热，精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，昏睡乃至昏迷，偶有惊厥。脱水：一般为中、重度。酸中毒：呼吸深大且快，甚至节律不整，有酮味，口唇樱红乃至发绀，应立即送医院。 3、两种常见病原所致肠炎的临床特点： 轮状病毒肠炎：多见于6月至2岁的婴儿。发病在秋季末冬初，又称秋季腹泻。潜伏期为1-3天，起病急，常伴发热和
14、上呼吸道感染症状，多伴有呕吐。大便水样，无臭味，吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。脱水多为轻度或中度。抗生素治疗无效。预后良好，多在5-7天内自愈。 大肠杆菌肠炎：多见于气候较高的季节，又称为夏季腹泻。起病急，可发生水电解质紊乱，伴高热、呕吐、腹泻、里急后重。需作大便培养，以区别于细菌性痢疾。 治疗 1、中医治疗 伤食型：脘腹胀痛、腹泻，泻前哭闹、泻后痛减，呕吐、不思饮食、大便恶臭、苔厚腻。可用山楂、神曲、莱箙子、陈皮、厚朴、连翘、鸡内金、甘草，水煎服。 虚寒型：便稀多泡沫、肠鸣、腹痛、发热、鼻塞、小便清、8 精神不好、睡时露睛。舌淡苔白、脉浮细无力。可用肉豆蔻、白术、吴茱萸、赤石脂、莲子、太子参
15、、丁香，水煎服。 实热型：发热初起，面赤颧红、口渴欲饮或身热无汗。大便稀粘，腥臭味，小便短赤。舌红苔黄或厚腻、脉弦数。可用藿香、葛根、茯苓、泽泻、木香、黄连、连翘，水煎服。 中成药 可选用保和丸、藿香正气水、胃肠宁颗粒、小儿腹泻宁糖浆、婴儿健脾散、小儿腹泻宁袋泡剂、幼泻宁颗粒等等。 2、西医治疗 控制感染，対侵袭性细菌性肠炎采用抗生素，如庆大霉素、新霉素、小儿泻痢停等。病毒性肠炎，以及非侵袭性细菌性肠炎因多属自限性疾病，不需应用抗生素，仅用支持疗法多可自愈。 对症治疗。可适当选用蒙脱石散、妈咪爱、乳酸菌素片、消旋卡多曲颗粒等、必要时宜与口服补液盐合用。 特别值得注意的是，儿童腹泻严重者，可出现
16、脱水和酸中毒，应尽快送医院救治。 三、小儿腹泻 婴儿腹泻也就是小儿肠炎。分为急性、迁延性、慢性三种，急性肠炎最常见，对小儿健康影响最大。据世界卫生组织统计，亚非拉地区5岁以下患急性腹泻者有4.620亿人次，死亡约500万人，我国情况可能略好，但发病率也不低，特别是农村、山区及边远不发达地区，情况更为严重。引起婴儿腹泻的原因有感染及非感染两大类： 9 感染的病原主要分细菌和病毒两大类，前者多见大肠杆菌，后者多见轮状病毒。 致病性大肠杆菌是主要的细菌感染来源，发病原因常为饮食不洁、牛奶、牛奶制品或代乳品腐败变质，食前未成充分消毒，白糖在储存、运送和销售过程中均不能保证清洁，给孩子饮糖水或往奶中加糖
17、时，事先不作处理，直接加入饮用水或奶中，造成大肠杆菌的污染。喂奶用具包括奶瓶、奶头、小勺等，如不定时消毒，也有被污染的机会。 轮状病毒是比大肠杆菌小得多的微生物，大肠杆菌在放大1000倍的显微镜下就可以观察到，而轮状病毒则需在放大几万倍的电子显微镜下才能看到。目前就发病数字讲，病毒性腹泻已占首位。轮状病毒主要通过消化道直接传播，当然也可通过空气经呼吸道传播。 非感染因素引起可由乳类原因所致、饮食不当或其它理化因素引起。比如饮食过量，突然改奶或加奶，增加辅食过快，吃了不易消化的食物，受凉腹泻等等。 临床表现 1、轻型腹泻：大便每日数次至十余次，大便黄色或带绿色，混有少量粘液，有酸味。便前常不安，
18、面色苍白，肠鸣音亢进；便后安静，有轻度溢奶或呕吐，精神较好，一般不发烧，脱水轻或不明显。 2、重型腹泻：腹泻、呕吐较严重：大便每日十余次至数十次，呈黄绿色含大量水分的稀便。呕吐重者可吐咖啡渣样物。中毒症状：高热或不发热，精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，昏睡乃至昏迷，偶有惊10 厥。脱水：一般为中、重度。酸中毒：呼吸深大且快，甚至节律不整，有酮味，口唇樱红乃至发绀，应立即送医院。 3、两种常见病原所致肠炎的临床特点： 轮状病毒肠炎：多见于6月至2岁的婴儿。发病在秋季末冬初，又称秋季腹泻。潜伏期为1-3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多伴有呕吐。大便水样，无臭味，吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。脱
19、水多为轻度或中度。抗生素治疗无效。预后良好，多在5-7天内自愈。 大肠杆菌肠炎：多见于气候较高的季节，又称为夏季腹泻。起病急，可发生水电解质紊乱，伴高热、呕吐、腹泻、里急后重。需作大便培养，以区别于细菌性痢疾。 治疗 1、中医治疗 伤食型：脘腹胀痛、腹泻，泻前哭闹、泻后痛减，呕吐、不思饮食、大便恶臭、苔厚腻。可用山楂、神曲、莱箙子、陈皮、厚朴、连翘、鸡内金、甘草，水煎服。 虚寒型：便稀多泡沫、肠鸣、腹痛、发热、鼻塞、小便清、精神不好、睡时露睛。舌淡苔白、脉浮细无力。可用肉豆蔻、白术、吴茱萸、赤石脂、莲子、太子参、丁香，水煎服。 实热型：发热初起，面赤颧红、口渴欲饮或身热无汗。大便稀粘，腥臭味，小便短赤。舌红苔黄或厚腻、脉弦数。可用藿香、11 葛根、茯苓、泽泻、木香、黄连、连翘，水煎服。 中成药 可选用保和丸、藿香正气水、胃肠宁颗粒、小儿腹泻宁糖浆、婴儿健脾散、小儿腹泻宁袋泡剂、幼泻宁颗粒等等。 2、西医治疗 控制感染，対侵袭性细菌性肠炎采用抗生素，如庆大霉素、新霉素、小儿泻痢停等。病毒性肠炎，以及非侵袭性细菌性肠炎因多属自限性疾病，不需应用抗生素，仅用支持疗法多可自愈。 对症治疗。可适当选用蒙脱石散、妈咪爱、乳酸菌素片、消旋卡多曲颗粒等、必要时宜与口服补液盐合用。 特别值得注意的是，儿童腹泻严重者，可出现脱水和酸中毒，应尽快送医院救治。 12
