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1、儿童语言与沟通发展评估表儿童语言与沟通发展评估表 静宁县特殊教育学校 1.学生姓名:_ 性别: 口男 口女 家中兄弟姐妹数:_ 2.出生年月日:_年_月_日,实足年龄:_岁_个月 3.残疾类别: 口 自闭症 口 智障 口 唐氏 口 脑瘫 口 发育迟缓 4.教育经历: 口家教( 口自教口他教) 口普幼(口 大 口 中 口 小) 口 学前康复机构(名称：_ _) 口 随班就读 (学校：_ _) 口 特教学校 (学校：_ ) 5.父母接受教育程度:父亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专) 口 专科 口 本科 口 研究生以上 母亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专) 口
2、 专科 口 本科 口 研究生以上 6.父母职业:父亲:_工作单位:_ 联系电话:_ 母亲:_工作单位:_ 联系电话:_ 家庭住址: 7.有无口语: 口 无 口 有(注:口 言语不清晰口 不能及时仿说口不能对话) 8.语言理解能力:口 名词_个(实物_个,图片_个) 口 动词_个(实景_个,图片_个) 口形容词_个(实景_个,图片_个) 口 句子 (口 能执行一步指令 口能执行二步指令) 9.口语表达:仿说: 口 字母 口 字 口 词(口叠音词 口双音词 口三音词) 口词组 口 句子(口 三音词句 口3词4音以上句子 口 复句) 对话: A:口 用单词回答 口 用词组回答 口用完整句子回答 B:
3、能回答的问题: 口 这(那)是什么? 口 做(干)什么? 口 谁(什么)? 口 在哪里? 口 什么时候? 口 怎么样? 口 是不是? 口 有没有? 口 是(有)吗? 口 吃(走.要)不吃(走.要.)？ 口 吃(要.走.)吗? 口:选择性疑问句 口:为什么? 口:复杂问句 C:能主题对答: 口针对一件物品 口针对一件事 口针对图画故事 口针对一个动画片或电影电视 阅读:A:口 用词阅读 口用词组阅读 B:名称词 (口实物 口图片口 汉字) 动作词 (口图片口 汉字) 形容词 (口实物口图片 口 汉字) 描述:A:口 用单字描述 口 用词描述 口 用词组描述 口 用句子描述 B:能描述: 口实景(
4、 口单口连续) 口实物( 口单口连续) 口活动( 口单口连续) 口动作图片( 口单口连续) 口 物体类别( 口单口连续) 口功用( 口单口连续) 口 特性( 口单口连续) 讲述: 口 背诵儿歌 口 背诵古诗 口 讲故事 口 讲述由3-5幅图组成的故事 口 用三个以上句子讲述一副图画内容 口 讲述自己经历的一件事 口 自我介绍 10 书面表达：口 不能用笔书写 口 能用笔书写简单笔画、独体字 口 能书写一般汉字 10.沟通:A: 动作模仿:口能 口不能 B 沟通方式: 口肢体语言 口 肢体语言+口语 口 图片 口汉字口 手机 口 电脑 C: 能使用: 口 单词句 口 叠音词 口 双音词 口 词组
5、 口 简单句子 口复句 口 称呼+词组 口 称呼+句子 D: 能 口表示需要、要求协助 口抗议、拒绝 口打招呼 口表示情绪 口报道、请示、告知 口询问 口提问 口传话 口 传物 口评论 口商量 E: 沟通阶段 1口 我行我素阶段 2口 要求阶段 3口 早期沟通阶段 4口 伙伴阶段 11.言语清晰度: 口 正常 口 接近正常 /流畅 口 异常: 嗓音- 口 呼吸 口 发声 口 共鸣 构音- 口 未习得韵母的音位 口未习得的韵母音位: 口 未掌握的韵母音位对: 口 未习得声母音位 口未习得声母音位: 口未习得韵母音位: 口发音障碍( 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不清) 节律- 口首音难发
6、 口音过长 口中断 口重复 口速度过快 家长主观整体感知孩子说话清晰情况: 施测者: 被测者协助者(监护人): 施测日期: 付: 儿童言语清晰度检测材料 A 嗓音障碍检测 你孩子有下列情况吗? 1 呼吸 呼吸方式 :胸式呼吸 呼吸支持不足:说话声音小 句子短 说话时气短吃力 呼吸与发声不协调:说话一字一顿 起音急促 起音音量小吸气时发声(气息声) 2 发声 音调:音调过高 过低 单一 怪声怪调 缺乏抑扬顿挫的的变化 音量:过大 过小 单一,缺少变化,不会按情境 控制音量 音质:声音嘶哑 粗糙 带气息声 3 共鸣 口腔共鸣:前位 后位 喉位聚焦 鼻腔共鸣:鼻音功能亢进 低下 共鸣音质:声音单薄
7、共鸣少 B 构音障碍检测 一 你孩子的口部运动有下列情况吗? 下颌口部运动:受限 过度 转换困难 唇口部运动:圆唇 展唇 闭合唇 唇齿 圆展交替 舌口部运动:口外前伸后缩 口外左右及左右移动 口外上翘下弯 口内顶齿 口内顶上下腭 口内左右顶腮 口内左右上下移动顶腭 饮食:不喜欢吃长藤菜 不喜欢吃胡豆类较硬的需要咬的食品 其它:经常将舌头露出口外 流口水 二 你孩子的构音情况怎么样? 1请在有发音问题的字母下面划 a o e ; i u ; ai ao ei ou ; ia iao ie iu ; ua uai ui uo e er; an en in un n; ang eng ing ong
8、 b p m f ; d t n l; g k h ; j q x ; z c s ; zh ch sh r 2请在有发音问题的字母下面划 a i u o e b m d h p t g k n f j q x l z s r c zh ch sh 3 音位对获得检测: # 请在未获得的韵母音位对下面划:n/n in/in un/un; in/I in/ i; io/i i/i; i/u; i/; i/ # 请在未获得的声母音位对下面划:b/p d/t /k; j/q zh/ch z/c; k/h b/f j/x ; zh/sh z/s; b/m d/n ; h/-; p/t p/k t/k; b/d b/ d/; zh/z ch/c sh/s; # 请在未获得的声调音位对下面划: / ?; / ; / ?; 4 你孩子的发音障碍属于: 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不清 三 你孩子说话时韵律怎样? 口首音难发:首语的音或一句话的第一个字难以或很久才发出来 口音过长:发一个音音节字词句时,时间拉得过长 口中断:说话时中间不该停顿时停顿 口连发: 重复说某一个音字词词组句 口速度过快:超过正常速度,使人难以听清楚 C 视频(10分钟检测):字母声调音位对词语仿说句子背诵儿歌或古诗对答 D家长主观整体感知孩子说话清晰情况: 施测者: 被测者协助者(监护人): 施测日期:
