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1、呼吸科肺炎PSI评分表姓名： 性别： 年龄： 岁 病室： 床号： 床 住院号：第一步：分层风险I类和风险II-V类存在风险年龄大于50岁无，继续下一项精神状态改变无，继续下一项脉搏125次/分无，继续下一项呼吸30次/分无，继续下一项收缩压90mmHg无，继续下一项体温35或40无，继续病史项病史肿瘤疾病无，继续下一项充血性心力衰竭无，继续下一项脑血管疾病无，继续下一项肾脏疾病无，继续下一项肝脏疾病无，风险级别为I级第二步：分层风险II、III、IV、V统计评估分数实际分数男年龄女年龄-10常住养老院+10合并症肿瘤疾病+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10体征
2、精神状态改变+20脉搏125次/分+20呼吸30次/分+20收缩压90mmHg+15体温35或40+10实验室和影像学表现PH7.35+30血尿素氮9mmol/L+20血钠130mmol/L+20血糖14mmol/L+10红细胞比积30%+10PaO260mmHg+10胸水+10合计PSI分析分数死亡率风险解释I级00.1%低风险门诊治疗II级700.6%低风险III级71-902.8%低风险短期住院观察IV级91-1308.2%中度风险V级13029.2%高风险住院管理社区获得性肺炎CURB-65评分表临床指标分值意识障碍1BUN7mmol/L(19mg/L)1呼吸频率30次/分1收缩压90
3、mmHg或舒张压60mmHg1年龄65岁1总评分分值CURB评分死亡率（%）建议00.9死亡危险极低，一般不需要住院15.2死亡风险增加，可考虑住院治疗2123或431.2高危，需要紧急住院治疗CURB-65=意识障碍，血尿素氮，呼吸频率，血压和年龄肺炎严重程度评分PSI，CURB65和Sepsis评分的定义PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率30次分、收缩压90mmHg、体温35。C或40、脉搏125次分、动脉血气分析PH735、血尿素氮l lmmolL、血钠130mmolL、血糖140mmolL、红细胞压积30
4、、P02130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。CURB65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸频率30次分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压90mmHg或舒张压65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。Sepsis评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，本文中分别记为0、l、2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症： (1)体温38。C或90次分；(3)呼吸频率20次分或PC0212000mm3或4000nuIl3严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合
5、以下6条标准中的一条： (1)pH73； (2)肺炎引起的意识改变； (3)急性肾功能衰竭； (4)弥漫性血管内凝血； (5)收缩压90mmHg；(6)Fi02200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。PSI I-III级，CURB-65 O-1分或者无毒血症的患者归为低危组；CURB一65 2分，合并毒血症的患者归为中危组；PSI IV-V级，CURB-65 3-5分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。 PSI，CURB-65，和sepsis都能够准确地反应CAP的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在CAP病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。通过ROC曲线分
6、析，PSI能最好的提示CAP患者的预后，尤其在死亡率预测上，准确性极高。 有研究认为PSI在严重CAP患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。而入院72小时后进行再次评估IV和V级的死亡率分别从78、253提高到333和533，提示死亡率的特异性从17升至94。因此，为了更准确地反映CAP患者的严重程度、更好地预测死亡率，强调应对CAP患者入院72小时后再次进行PSI评分。 PSI在筛选CAP病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在PSI评分中都属于或V级，并且所有的病人都需要ICU治疗。 应用PSI来评估CAP患者的严重程度，可以准确的对CAP进行危险分层，帮助医生制定
7、最佳的治疗方案，提高医疗工作效率，降低死亡率的同时可减少资源浪费、降低平均住院日及医疗费用。 相比之下，只需要5个参数的CURB65评分使用非常简单，并且同样能够准确地提示患者的死亡率以及是否需要ICU治疗。最近的一项研究发现几乎近一半的CAP患者住院期间合并严重脓毒血症。因此，在早期对那些存在严重脓毒血症的CAP患者进行干预可改善预后。Sepsis评分强调住院CAP患者常伴有全身炎症反应，能有效评估CAP患者是否存在脓毒血症、严重脓毒血症或者是感染性休克。Kothe 等认为年龄、居住环境、CURB评分，合并疾病以及初治失败是CAP严重度的独立因素。死亡与存活的CAP患者白细胞总数存在统计学差异，而CRP和ESR与CAP患者的住院时间成正相关，CRP、ESR越高的患者住院时间越长。 综上所述，PSI，CURB65和Sepsis评分都能很好的评估CAP患者病情的严重程度，准确地区分高危患者和低危患者，预测患者的死亡率。PSI有最好的敏感性和中等程度的特异性，但是CURB65应用最方便，并且能很好的反应CAP患者的严重程度。通过应用严重度评分系统，医生能够准确的评估患者的严重程度，估计患者的预后。低危组CAP患者鼓励门诊治疗，从而可以节省医疗资源。
