《入院护理评估记录单(1).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《入院护理评估记录单(1).docx（2页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、入院护理评估记录单霍山县但家庙镇卫生院 入院护理评估记录单 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 一、一般资料 家庭社会情况： 民族 职业 文化程度 婚姻状况：未婚 已婚 离婚 联系地址 联系人及电话 入院日期 年 月 日 时 入院方式：步行 轮椅 平车 抱入 其他 入院诊断 既 往 史：高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 精神病 其他 过 敏 史：无 有：药物 食物 其他 二、护理评估 T 次分 次分 体重 kg 神 志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆 情 绪：稳定 烦躁 紧张 恐惧 焦虑 抑郁 绝望 视 力：正常 视力缺失 失明 其他： 听 力：正常 重听 失聪 其
2、他： 沟通能力：正常 沟通障碍 失语 沟通方式：语言 文字 手势 代诉 理解能力：良好 一般 差 口腔黏膜：正常 充血 霉菌感染 溃疡 义齿：无 有 皮 肤：正常 水肿 黄疸 苍白紫绀 皮疹 瘀斑 瘙痒 压 疮：无 有，部位 分期 范围 四 肢：正常 偏瘫 功能障碍 下肢水肿 其他 排泄情况：小便：正常 失禁 尿频 尿急 尿痛 尿潴留 尿管 造口 其他 大便：正常 失禁 便秘 便血 造口 腹泻: 次日，其他 评分： 分 评分： 分 评分： 分 管道滑脱评分： 分 体 型：正常 肥胖 消瘦 恶液质 饮 食：正常：咸、甜、辛辣、油腻、清淡、其他 ，忌食 异常：食欲不振 吞咽困难 咀嚼困难 恶心 呕吐 生活习惯：吸烟：否 是 支天，饮酒：否 是 两天 睡 眠：正常、入睡困难 多梦 易醒，每日睡眠 小时 药物辅助睡眠：无、有 家属态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 不配合 。三、入院宣教： 床位医生 责任护士 病区环境 病房制度 探视规定及时间 安全指导 膳食安排 心理疏导 禁止擅自外出 其他 四、护理计划及措施 评估时间 护士签名
