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1、全喉切除术后护理全喉切除术后护理 尊敬的各位领导、各位同仁、大家下午好！ 我来自精神五官分院耳鼻喉一病区，我叫鉴翠玲。近几年来喉癌的发病率较高，我科收入院喉癌患者较多，喉癌术后护理显得十分重要，现将护理体会总结如下。 喉癌病因尚不清楚，可能为多种因素所致，如：吸烟，再就是饮酒、空气污染、病毒感染、放射线等有关。 因病人对疾病存在着一定程度上的认识不足，对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病
2、情，所以我们应以真诚的语言：与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主支配合治疗及护理，争取早日康复。 1. 病情观察与护理 保持呼吸道畅通 全喉切除后，均作气管切开，并带有气管套管，因患者手术后呼吸道分泌物增多，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咳出，气管内容易分泌物而影响气体交换功能，加之自身抵抗力降
3、低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰管理、严格无菌操作是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。痰液黏稠时，用生理盐水100ml加庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000，术后的前5-10天可增加地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次5-10滴，每日4-6次，也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量。吸痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入深度。做到既要减少刺激，避免操作气管黏膜，或因刺激引起剧烈咳嗽，导致导管脱出发生呼吸困难，又要吸净痰液。当吸痰管插入入遇害阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。
4、应该及时拔出导管，进行清洗、消毒处理后再行插管吸痰。吸痰管要选择透明的，成人吸引管一般采用2-2.5mm,管壁不能过厚，若痰液稀薄可采用多孔较细的硅润胶管并用低负压吸引，可在短时间内将痰液吸净，而且减轻对气管黏膜的刺激和操作，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复上下提插。每次吸痰不超过15s，术后3-7天痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管进行煮沸消毒或消毒液浸泡消毒，吸痰应1次1要吸痰管，专人使用。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要
5、常规盛入一定量的消毒液，以中和处理物，避免感染、交叉感染发生。 保持吸入气的湿化 口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规在气管导管口覆盖一纱布，用0.45%无菌盐水以3-4滴/min速度持续滴入，管口气雾湿化温度保持在30-35。建立人工气道后，大量吸入气湿化不足，进入肺内易引起气道黏膜操作，纤毛运动受限，痰痂阻塞。为了提高吸入气湿度，应病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时能风，室温保持18-22，湿充50-70%，紫外线消毒每日2次。 保持外管固定内管通畅 在气管切口处的颈前覆盖1-2层无菌纱布，用生理盐水保持湿润，湿化和过滤进入气道的空气，并防止异物掉入气管。每日更换2次。消
6、毒内管每6小时1次，必要时随时消毒，保持外套管周围清洁干燥。 2. 心理护理 全喉切除后，在一段时间内会推动部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理善，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求；要了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其地面对生活；了解其家庭环境及经济善，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力；在恢复期积极鼓励患1 者参加适量
7、的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对发送患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用；给患者讲解手术成功的病例，必要时请手术预后好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的贪心也可教给患者发音练习：首先嘱患者收腹护胸深呼吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音如一、啊等，一旦有声音发出时，再指导患者数数，先从单开始，逐渐连贯发货票来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7-10d就可讲出简单的话语。 3. 饮食护理 手术患者由于组织操作、失血等增加机体热量消耗较正常水平高20-25%，同时在较长时间内几乎无营养素摄入，因此机体分解代谢旺盛，合成代谢下降，
8、交感神经兴奋，胰岛素分泌减少，造成机体内蛋白质、脂肪分解增加，机体出现负氮平衡。而患者术后所需的大量营养物质供不及时，营养不良不仅影响手术成功和机体康复，同时容易出现作品使命不良、等并发症，所以早期的营养支持有利于恢复并促进组织细胞的功能与代谢。喉癌术后患者吞咽机制受到操作，喉颈部作品也要在休息状态下才有利于恢复，同时容易出现伤口也要在休息状态下才有利于使命。因此术后10-14d根据患者饮食习惯定出鼻饲计划，给予鼻饲饮食。进食时要注意患者的体位，每次注食时速度要慢，并于每次鼻饲前后活动鼻饲管经鼻孔处，以防止鼻饲管长期压近鼻孔引起糜烂。拔管前必须先试行进食2-3d,无咽瘘、呛咳等情况方可拔管。鼻
9、饲液温度为38-40，每次量500mL,每日6次。全喉切除进食宜以流质、半流食、普食为顺序。 4. 口腔护理 喉癌术后口腔护理可及时发现口腔产品或其他并发症。口腔常规护理每日3次，必要时给予1%过氧化氢擦洗口腔，以及复方硼砂液漱口或敏感扩征素喷口腔。 5. 出院指导 出院时应帮助患者消除紧张，保持乐观情绪，增强战胜疾病的贪心患者带管出院，于出院前7d教会患者或其家属气管套管口的护理方法。帮助患者练习无喉发音及人工喉的发音方法，逐渐达到用新的发音方法来交流感情；都会患者自我检查造瘘口是否感染和病情观察等。每用1%苯扎溴胺、2%过氧化氢消毒，生理盐水冲洗，并覆盖无菌盐水颍洗澡时要防止瘘口浸入水中； 每天进行发音训练，生活有规律，加强锻炼，预防感冒，忌烟酒，定期复查。要少吃多餐，选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素包含，少吃刺激性强、辛辣食物，进食时要细嚼慢咽，防止呛咳。告诉患者要学会自查，观察颈部有无包块，造瘘口有无红肿，分泌物有无异常等。 通过采取上述护理措施，所有患者均得到了满意的治疗效果，未见相关的并发症发生。 2
