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全国学前学籍系统幼儿信息采集表全国学前学籍系统幼儿信息采集表 幼儿园名称： 幼儿班级： 班 填报日期： 年 月 姓 名 性 别 出生年月日 - - 证件类型 幼儿证件号码 国籍/地区 其他 民族 籍贯 其他 户口所在地 出生所在地 省 市 区 户口性质 其他 现住址 是 否 入园日期 - - 独生子女 是否进城务工人员子女 残疾类型 监护人姓名 1、 2、 是 否 孤 儿 健康状况 留守儿童 是 否 残疾儿童 就读方式 是 否 监护人身份证类型 其他 监护人证件号码 家长联系电话 填表注意事项： 1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页复印件粘贴在本页反面。 2、表格中填写内容是“或”的，只需要在相应的选项上打“”，空白的进行自行填注。 幼儿户口本首页粘贴 幼儿户口本页面复印件粘贴
