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1、全科医学考试重点整理目标促进人类健康,人人享有卫生保健.初级卫生保健健康促进,预防保健,合理治疗,社区康复.要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育;改善食品供应与合理营养;供应卫生饮水和有基本环境卫生措施;妇幼保健与计划生育;针对主要传染病的预防接种;预防和控制地方病;对常见病与外伤给予合理治疗;提供基本药物;预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生.健康促进个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程,以达到身体精神和社会适应的完善状态,确保个人或群体能确定和实现自己的愿望,满足自己需求,改变和处理周围环境.任务预防,治疗,康复,保健,健康教育,计划生育.全科医学一个面向家
2、庭与社区,整和临床医学,预防医学,康复医学,生物医学,行为科学及社会科学一体的综合性医学学科.主旨以人为中心,家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体.学科特点范围宽广内容丰富,与其他各专科相互交叉,亦有独特知识技能和态度/价值观.基本原则与特点基础医疗保健,人性化照顾,综合性服务,持续性服务,协调性服务,可及性服务,个体-群体一体化的照顾,以生物-心理-社会模式为诊治理论基础,以预防为导向的照顾,团队合作的工作方式.产生基础人口迅速增长与老龄化,疾病谱与死因谱的变化,医学模式的转变,医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,医疗保健机构功能分化与对
3、基层卫生的重视.全科医疗特点强调持续性,综合性,个体化的照顾;早期发现并处理疾患;预防疾病和维持健康;在社区场所对病人提供服务,并在必要时协调利用社区内外的其他资源.最大特点强调对当事人的”长期负责式照顾”,由医生发起的以人,健康为中心,以需要为基础,需求为导向的主动服务.全科医生对个人,家庭和社区提供优质,方便,经济有效,一体化的基础性医疗保健服务,进行生命,健康与疾病的全过程,全方位负责式管理的医生.角色对病人与家庭:医生,健康监护人,咨询者,教育者,卫生服务协调者;对医疗保健与保险体系:守门人,团队管理与教育者;对社会:社区/家庭成员,社区健康组织与监测者.素质强烈的人文精神,娴熟的业务
4、技能,出色的管理能力,执著的科学精神.训练医疗服务适应个人与社区,人人拥有家庭医生,家庭医生必须训练合格.人文精神内涵尊重人的价值,尊重人的人格,实现人性的解放与人生价值的体现,充分调动人的内在潜能与积极性.本质以人为中心,以人自身的全面发展为终极目标.医学模式在医学科学发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识.生物医学模式建立在生物科学基础上,反应病因,宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论.造成人文精神的缺失忽视了人的社会属性,忽视人的整体性,造成技术至善主义,带来了物质化倾向.疾病可以判明的人体生物学上的异常情况
5、,可以从体格检查,化验或其他特殊检查加以确定.疾患一个人的自我感觉和判断,认为自己有病,可能确实有病,也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.应诊任务确认和处理现患问题,连续性问题的管理,预防性照顾,改善求医遵医行为.传统家庭一对通过婚姻结合,靠姻缘血缘关系生活在一起的两个或以上人的组成单位.现代家庭通过情感,法律,生物学关系联系在一起的社会团体.类型核心家庭父母及未婚子女组成;扩展主干一对已婚夫妇与未婚子女及父母,联合至少两对或以上同代夫妇及未婚子女;其他.内在结构权力结构,家庭角色,家庭沟通,家庭的价值观.生活周期照顾新婚期,第一个孩子出生期,学龄前幼儿期,学龄儿童期,青少年期,孩子离家期,空
6、巢期,退休期.访视范围紧急事件,行动不便,心理社会及从医性问题,慢病老人,临终家庭,产褥期,家庭治疗.种类评估性家访,连续性家访,急诊性家访,随机性随访.临终关怀以团队合作形式,提高临终的生命质量为宗旨,控制疼痛缓解症状慰藉心灵,为心身一体的照顾性治疗,使其安详渡过最后时光.总疼痛多种躯体疼痛,心理,社会,灵魂,经济疼痛的总体感受.家庭评估指标适应度,合作度,成长度,情感度,亲密度.社区若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体.以社区为导向的基层医疗COPC要素基层医疗,社区人群,解决问题的过程.意义通过以社区为范围的服务,了解人群健康问题的来龙去脉;以社区背景
7、观察健康问题,以系统论将健康问题还原于原位,暴露涉及的全部因素;以社区为范围,医生关心健康人群求助者和病人,这样方能维护居民的健康,将预防疾患传播方式包含其中,社区预防较个体诊治对人群更有意义;以社区为范围的服务能合理利用卫生资源,动员群防群治,最大限度满足居民的健康需求;能控制疾病在社区流行;社区基层医疗是”人人享有卫生保健”的途径.分级0级传统医疗模式,只对就诊者提供非连续性医疗,无社区概念,不关注社区健康问题; 1对所在社区健康资料有了解,缺乏第一手资料,以医生主观印象推断解决健康问题的方案;2对所在社区健康问题有一定了解,有间接二手资料,有计划和评价的能力;3通过社区调查或社区健康档案
8、资料掌握90%以上居民的健康状况,针对健康问题采取解决方案,但缺乏有效的预防措施;4建立了社区居民的健康档案,掌握所有健康问题,具有有效预防和治疗的措施,建立了社区健康问题资料收集和评价系统,具解决问题和管理社区资源的能力.影响因素环境,生物,生活方式,健康照顾系统.社区诊断以社区为范围的服务,以流行病学为基础,体现整体人群的发病率,死亡率,环境致病因素对健康的影响,与社区群体的发病机制相关,其基本目标与传统公共卫生相似,即预防控制消除疾病.以问题为导向的健康照顾意义有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性,针对性,有效性;为
9、全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;注意人是整体,整合所有治疗方案恢复病人健康.常见问题特点多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段;健康问题有很大的变异性和隐蔽性;多维性和多层次性;系统性和联系性;广泛性.就诊目的腿部不适,咽喉痛,腰痛,咳嗽,要求作体格检查,关于药物的咨询,感冒,手臂问题,腹痛,妊娠检查,头痛,疲劳,血压高,体重增加,创伤.诊断一般医疗检查,急性上呼吸道感染,高血压,软组织损伤,急性扭伤,出生,抑郁或焦虑,缺血性心脏病,糖尿病,皮炎或湿疹,退行性骨关节炎,泌尿系统感染,肥胖,急性下呼吸道感染,非真菌性皮肤感染;我国主诉头晕,
10、心悸,失眠,腹胀,食欲不振;基层诊所诊断慢性胃炎,胃溃疡,慢性肠炎,慢性肝炎,慢性胆囊炎,慢性支气管炎.策略充分利用个人家庭社区的健康档案资料,为诊断提供背景资料和诊断依据;充分利用全科医生服务中的动态性连续性优势,实现对健康问题的跟踪观测和考察,进一步完善对问题的诊断和处理;耐心咨询,充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键;掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能;运用流行病学方法建立诊断假设,进行初步诊断;掌握对诊断假设进行验证的基本方法.医生原则应尽可能准确掌握问题所在;疾病处理过程中应遵循全面性联系性和系统性的原则;寻求问题的根本性解决,急则治标,缓则治本,标本兼治;动态渐进性的问题
11、处理原则;以人为中心的健康照顾原则.一级预防个体建立和培养良好的生活习惯,保持良好的社会心理状态,合理营养与均衡膳食,创造良好的劳动条件和生活环境,进行适量体育运动;社区健康教育,预防接种和计划免疫,妇幼保健,保护高危人群,环境保护和环境污染治理,执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护,执行生活环境卫生标准与保护居民健康等.二级早期发现,筛检试验,定期健康检查,高危人群重点健康项目检查,专科门诊,群众自我检查;诊断;治疗,心理治疗,合理用药,社区康复.三级及时治疗,防止恶化,预防并发症和病残,特殊人群家庭护理指导社会关爱调整性心理康复,提高生命质量并延长寿命.优势全科医生立足于社区,提供首
12、诊服务,不仅接触病人还有健康人,甚至未就诊者,提供预防服务的机会多;以人的健康为中心,充分了解居民健康信念模式,有利于帮助个体与家庭改变不良行为和生活方式;以家庭为单位,在提供连续协调综合性服务中,了解个体与家庭完整的背景,全面评价健康危险因素,朋友式医患关系有利于制定适当的预防计划;全科医生预防观念强,对疾病病因发病机制认识较全面,掌握卫生适宜技术,善于发现早期健康问题,并采取三级预防措施.档案建立方式个别,全社区所有家庭普遍建档.原则逐步完善,资料收集前瞻性,基本项目动态性,客观性和准确性,保密性.措施加强全科医生对建立健康档案重要性的认识,制订健康档案管理制度规范全科医生的建档行为,建立
13、组织机构加大健康档案建立过程的监督指导力度,制定质量考评标准定期检查考评并将结果与全科医生服务技能考核相结合.医患关系模式医师权威式,病人自主式,医师与病人道德模式,基础医师将病人利益放在首位,理解对病人人格尊重是职责,病人对医师信任.重要性全科医师对病人实行持续性医疗保健,个体化,可亲近性,综合性,协调性.特别沟通儿童安慰赞扬,青少年尽量发挥,老年人耐心重复,预后不良者同情支持谋求最佳处置,虑病倾向者倾听关心支持,骄傲自大者引导,依赖性强鼓励自决,诱惑倾向正确认识.评估治疗的顺从性,关系的持续性.全科医疗质量全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优势.特点内容的广泛性;范围的扩大性;影响因素的复杂性;学科的综合性;技术的相对性;提供者的敏感性.要素结构基础质量(人力,技术,资金,设备和设施,时间,制度标准),实施过程环节质量核心,服务效果终末质量.PDCA管理循环计划,实施,检查,行动.特点大循环套小循环;按程序办事;螺旋式上升.控制方法按时限:事前控制,事后控制;对象层次自我控制,逐级,平行,越级.人力资源全科医师,社区护士,人员配备(服务人口,面积,社区中的卫生资源).
