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1、公立医院建立法人治理结构为何难以执行？公立医院建立法人治理结构为何难以执行？ 公立医院改革，是从医改开始实施以来就一直强调的重点，同时也是最难实行的一点。近日，很多公立医院院长腐败案件频频曝光，使公立医院中的毒瘤再次暴露在众人面前，引起社会广泛关注。公立医院需要迫切改革再次被人们纷纷议论。专家指出，公立医院院长权力太大而且缺乏制度化监管安排是导致腐败的主要因素。法人治理结构或许是解决该问题的最好办法。 五年前，在新医改刚刚起步时，有关人员就预料到公立医院改革将困难重重，建立法人治理结构又是公立医院改革的重点之一。今年3月，国家卫计委、人社部等五部委印发了关于推进县级公立医院综合改革的意见再一次
2、重申要建立法人治理结构。 要想更好的理解公立医院医改的难度，首先要理解何谓法人治理结构。法人治理结构，由四个部分组成：一是股东大会，所体现的是所有者对公司的最终所有权，是公司的最高权力机构；二是董事会，是公司的决策机构，由公司股东大会选举产生，对公司的发展目标和重大经营活动作出决策，维护出资人的权益。三是监事会，是公司的监督机构，对公司的财务和董事、经营者的行为发挥监督作用。四是经理，是公司的执行机构，由董事会聘任，是经营者、执行者。 公司法人治理结构的四个组成部分，都是依法设置的，它们的产生和组成，行使的职权，行事的规则等，在公司法中都作了具体规定，所以说，公司法人治理结构是以法治为基础，按
3、照公司本质属性的要求形成的。 而对于医院来说，建立法人治理机构需要把*和医院的责权搞清楚。该意见指出，要加快推进*职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定*和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。 只有当公立医院建立了法人治理结构制度，实现了规范运作，才能将医院放置在法律范围内运行，各个岗位的职责不会再模糊不请，整个系统就可以协调运转、有效制衡，从理论上来说可以有效的避免院长的腐
4、败。 为什么这么多年法人治理结构没有落实呢？这是因为公立医院在改革过程中有很多困难。 首先是股东组成难。公立医院的复杂性造成了让谁成为股东的难题。根据字面意思，公立医院应该是属于人民，而*往往习惯做“人民”的代表，因此在公立医院法人治理结构中*的代表往往占据一大部分。但是作为医院职工来说，他们也想染指公立医院资产构成。一块蛋糕怎么分，到现在还没有一个完美的方案。 其次是董事会、监事会行使权力难。无论那个级别的公立医院，院长永远都是最高决策人，如果实行了法人治理结构制度，决策机构从院长变成了董事会，院长是否会愿意，是否会交权，是否会习惯？如果院长和董事会之间无法和谐相处，那么医院就是再强大，也经
5、受不起内部的崩塌。 最后，是院长的职责划分。如上一条，如果院长接受了改革的方案，那么院长，也就是普通公司的经理，应该由谁来选？怎么聘任？标准是什么？通过什么样的程序来聘任？院长应该履行什么职责？应该享有什么样的权力和待遇？这些还都不够明确。即使某省的县级公立医院改革方案中，对院长如何产生、院长的权力等做了明确，但还是中看不中用。 所以说，公立医院的改革困难重重。有人说，是中国文化血脉中契约意识和法治精神的缺乏，是人们骨子里对于君权的习惯造成的。其实不然，所谓不在其位不谋其职。医疗，这样一个涉及到全国人民健康的问题，不可能随随便便的交给人民自行解决。毕竟群众思想深度和受教育程度都参差不齐，这样的大事儿还是交给*这个“管家”来办比较好。只是现在的“管家”在办事情的时候遇到了困难，需要人民的帮助，就应该适当的变通一些，放一些权力，把重点放到法治规范的建立上去，否则就算文件里写的再好，也无法落实。 (环球医学编辑：余睿智 )
