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1、关于发热门诊流程发热门诊h7n9病例应急处理流程 病例 l 与禽接触史 询问流行病学接触史 l 在禽流感疫区 l 一周内到过疫点 l 实验室从事有关禽流感病毒研究 无明确接触史 有接触史 规范抗生素经验治疗 立即转至定点医院 4872 h 无好转 继续治疗 立即转至定点医院 1 发热门诊不明原因肺炎应急处理程序 感染性疾病病人就诊流程 流 程 单元 节点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 非发热、非传染性疾病病人 A 发热、非传染性疾病病人 B 发热、传染性疾病病人 C 预检分诊处测体温 到普通门诊就诊 由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录 感染科门诊医生进行排查 由专职护理人员
2、引导患者做血、尿、便常规检查 做X线胸片检查 原路返回发热门诊 初步诊断 排除病例 排除病例 留观室治疗观察45天 普通门诊就诊 排除病例 临床确诊病例疑似病例 准备转院专用车辆 转入定点医院 安排住入普通病房 院外治疗 6 四、禽流感相关知识 (一)、禽流感病毒与流感病毒是什么关系 通常，流感是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。甲型和乙型，特别是甲型可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。禽流感为甲型流感病毒引起。 甲型流感病毒具有血凝素和神经氨酸酶两种表面抗原，H和N又可进一步细分，H可分为H1H15，N可分为N1N9，不同血凝素和不同神经氨酸酶会组成一个个具有不同
3、抗原性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病毒亚型，禽流感病毒为H5N1亚型。 (二)、禽流感病毒的抵抗力如何？ 禽流感病毒喜低温、干燥的环境，在干燥的尘土中，病毒能活存14天，在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至少3个月，在水中，22时存活长达4天，0时可超过30天，在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活10个月 。禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感，在直射阳光下，4048小时即可被灭活，通过加热或普通消毒剂即可完全杀灭病毒。 (三)、禽流感的传染源是什么 传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的动物和人，禽流感的传染源主要是病禽和带毒禽，包括水禽和飞禽。研究显示，对于高致病性
4、禽流感，1克污染的粪便中病毒的含量就可造成1003 万只禽感染。但是，目前只发现经家禽传染给人的病例，还不能认为人类是禽流感的传染源，我国尚未出现禽流感人间传染的病例。 (四)、禽流感病毒通过什么途径传播给人类？ 携带禽流感病毒的禽类可通过消化道和呼吸道进入人体，传染给人。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。 (五)、禽流感的高危人群包括谁？ 兽医和长期从事鸡鸭鹅等动物饲养、贩运、屠宰的人员。 (六)、吃煮熟的禽肉、蛋会被传染吗? 普通人群感染禽流感病毒的途径主要是接触感染，禽肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较
5、小，目前尚未发现由于吃禽肉及蛋而受到感染的病例。但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能进入人体，如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的家禽，则不排除染病风险。 (七)、人类患禽流感有哪些症状 人类禽流感早期症状与重症流感非常相似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎等眼部感染，体温大多持续在39以上。部分患者胸部X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征。人类患禽流感的病死率高达30以上。 (八)、人类禽流感的诊断依据是什么？ 人类禽流感的诊断原则是根
6、据流行病学、临床症状和实验室检查4 等手段，综合分析，予以诊断。 流行病学史。 临床表现。流感样症状或肺炎，特别是症状迅速进展的患者。 实验室检查。包括分离到流感病毒、恢复期特异性抗体滴度比急性期高4倍以上、特异性蛋白成份或核酸等。 (九)、人感染禽流感后如何治疗？ 一般治疗按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。隔离主要是居家隔离，症状重者应住院治疗。 对症治疗。注意小儿禁用阿司匹林。 服用抗流感病毒药物，包括金刚烷胺、金刚乙胺和奥司他韦，通常发病48小时内开始用药，可抑制病毒复制，使病毒排出量减少，并可预防感染向下呼吸道蔓延，减少肺炎发生。金刚烷胺为常规剂量服用，奥司他韦推荐75mg，2/日。
7、(十)、人得了禽流感可以治好吗？ 大多数患者经及时治疗后均可治愈。此病病程短，恢复快，且不留后遗症。少数患者，特别是年龄较大、治疗过迟的患者，病情会迅速发展，病人可因进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克等多种并发症而死亡。所以，病人一旦出现以上症状，应及时就医，一旦被怀疑为H5N1病毒感染，应马上住院隔离治疗，并报告疫情，防止病情恶化和传染扩散。 (十一)、发热门诊禽流感防控的核心工作是什么？ 通过以上的知识点，可以看出禽流感防控的关键是早期识别可疑5 病例，由于病原学诊断的滞后性，可行的方案是进一步强化医护人员防护，发现可疑病例，详细登记，实行居家隔离并密切观察病情变化，病情迅速发展，立即来源隔离治疗，尤其是军人病例。 6
